vispārinājums
Makulas caurums ir bojājums, līdzīgs atvērumam, kas veidojas makulas līmenī un kas apdraud cilvēka vizuālās spējas.
Faktori, kas veicina un / vai izraisa makulas cauruma izskatu, ir atšķirīgi. Viens no galvenajiem, protams, ir tā sauktais vitreomakulārais vilce, apstāklis, kas ietver tīklenes (un makulas) "vilkšanu" ar stiklveida humoru.
Ārstēšana parasti sastāv no vitrektomijas procedūras.
Īss acs anatomijas apskats
Acīs (vai acs ābolā ), kas atrodas orbitālajā dobumā, var atpazīt trīs koncentriskas daļas, kas no ārpuses uz iekšpusi ir:
- Ārējais ieradums (vai šķiedrains ). Teritorija, kurā dzīvo skelpe (aiz muguras) un radzene (priekšējā), darbojas kā uzbrukums tā sauktajiem acs ābola muskuļiem.
Tam ir šķiedrains raksturs.
- Vidējā tunika (vai uvea ). Tā ir saistaudu membrāna, kas bagāta ar asinsvadiem un pigmentu.
Starp sklerozi un tīkleni tā ir saistīta ar barības nodrošināšanu tīklenei vai drīzāk uz tīklenes slāņiem, ar kuriem tā saskaras.
Ietver varavīksnenes, ciliju un koroidu.
- Iekšējais ieradums . Tas sastāv no tīklenes; pēdējā ir caurspīdīga plēve, kas sastāv no desmit nervu šūnu (vai neironu) slāņiem, ieskaitot tā sauktos konusus un stieņus. Konusi un stieņi ir vizuālās funkcijas deputāti.
Attēls : acs ābola anatomija.
Kas ir makulas caurums?
Makulas caurums ir atvērums makulas līmenī vai tīklenes centrālā daļa, kas atbild par centrālo redzējumu .
Tās klātbūtne pārtrauc normālu tīklenes nepārtrauktību - galu galā tas ir salīdzināms arī ar bojājumu vai asaru - un tas ir dažādu redzes problēmu cēlonis.
KAS IR MAKULA?
Makulas (vai makulas lutea ) izskatās kā dzeltena plankums, kura diametrs ir aptuveni 5, 5 mm.
Tā atrodas pie redzes nerva parādīšanās aptuveni 2, 5 cm attālumā, un tā pārstāv tīklenes zonu ar vislielāko redzes asumu un lielāko spēju identificēt detaļas. Turklāt, kas satur vairāk konusu nekā stieņi, tas ir īpaši jutīgs pret gaismas stimuliem un krāsu uztveri. Visas šīs iezīmes raksturo tā saukto centrālo redzējumu.
Makulā var atpazīt vismaz 4 reģionus: divi no tiem ir īpaši svarīgi un ir identificēti ar fovea un foveola nosaukumiem (NB: foveola ir fovea centrs).
Kas attiecas uz vaskularizāciju, fovejam ir lieli asinsvadi, tajā atrodas arterioli, venulas un kapilāri; no otras puses, foveola ir avaskularizēta.
Dzeltenā krāsa, kas atšķir makulu, ir divu karotinoīdu klātbūtne: luteīns un zeaksantīns .
MAKULĀRAS VIRSMAS POSMI
Ne visi makulas caurumi ir vienādi: tie ir vairāk vai mazāk smagi, atkarībā no atvēruma lieluma makulā un tīklenes iesaistīšanās pakāpes.
Eksperti ir identificējuši vismaz trīs smaguma pakāpes:
- I posms vai makulas caurums ar foveal atdalīšanu . Raksturīgi ar fovea aizņemto reģionu, tā ir vismazāk smaga makulas cauruma stadija. Ja to neārstē, 50% gadījumu tas turpina pasliktināties. Pārējos 50% pacientu, no otras puses, tas dziedē spontāni.
- II vai daļēja biezuma makulas caurums . Šajā posmā mainās ne tikai makulas, bet arī tīklenes daļa. Faktiski pēdējais ir nedaudz paaugstināts salīdzinājumā ar to, kur tas ir. Ja netiek veikta atbilstoša terapija, 70-80% gadījumu vēl vairāk pasliktinās.
- III posms vai pilna biezuma makulas caurums . Tas ir visnopietnākais posms, kurā vēdera atveres apvidū novēro pilnīgu tīklenes pacelšanu.
Pacientiem, kas ierodas šajā stāvoklī, ir smagi redzes traucējumi, un pat tad, ja tie pakļauti visspēcīgākajiem ārstēšanas veidiem, viņi nevarētu atgūt visu vizuālo funkcionalitāti.
Cēloņi
Ir dažādas situācijas, kas veicina makulas caurumu veidošanos, tomēr ir labi atcerēties, ka lielākā daļa bojājumu makulas līmenī rodas bez precīziem un identificējamiem cēloņiem ( idiopātiska makulas caurums ).
Viens no galvenajiem makulas caurumu veicinošajiem faktoriem ir stiklveida ķermeņa atdalīšana no tīklenes, process, ko sauc arī par stiklveida vilci .
UMOR VITREO UN VITREOMAKULĀRĀ TRACIJA
Stiklveida humors (vai stiklveida ķermenis ) ir tā sauktā stiklveida kamera, kas ir želatīna un caurspīdīga viela, kas darbojas kā balsts.
- attiecībā uz kristālisko lēcu acs ābola priekšējā daļā;
- tīklenei, acs aizmugurē.
Bezkrāsains un ar nemainīgu tilpumu stiklveida ķermenis sastāv no 98-99% ūdens un citām vielām, tostarp: hialuronskābes, sāļiem, cukuriem un dažāda veida proteīniem.
Šie proteīni ir savienojuma šķiedras starp to pašu stiklveida humoru un tīkleni.
Ar novecošanu stiklveida humors mēdz atsaukt un mijiedarboties ar tīkleni. Šis process, ko sauc par aizmugurējo stiklveida atdalīšanos, var noteikt vitreomakulārās vilces fenomenu, kad stiklveida ķermenis, kas atdalās no tīklenes, velk gar pēdējo daļu un makulā ar to (ar proteīnu saistošām šķiedrām).
Ja vilkšanas darbība kļūst īpaši vardarbīga, tīklene un makula var ciest no asarām vai traumām.
Patiesībā daudziem cilvēkiem aizmugurējā stiklveida atdalīšanās nav būtiskas sekas; tikai dažos gadījumos tas faktiski rada nopietnu vitreomakulāru notikumu, kas ir kaitīgs tīklenei.
CITI ATTIECĪGIE NOSACĪJUMI
Pēc ekspertu domām, papildus vitreomacular vilces, tie var arī ietekmēt izskatu makulas caurums: \ t
- Diabētiskā retinopātija . Tas ir stāvoklis, kas raksturīgs diabēta slimniekiem, kurā ir bojāta tīklenes asinsvadu sistēma.
Tas var izraisīt dažādas redzes problēmas (redzes zudums, neskaidra redze, aklums utt.) Un pakļaut tos, kuriem ir traucējumi, piemēram, makulas tūska, makulas puck, stiklveida asiņošana utt.
- Spēcīga tuvredzība
- Tīklenes atdalīšanās
- Labākās slimības . Zināms arī kā vitelliform makulas distrofija, tā ir ļoti reta iedzimta slimība, kas izraisa tīklenes deģenerāciju, galvenokārt iesaistot makulas. Pacienti sāk piedzīvot pirmos simptomus (centrālās redzes asuma zudumu, nespēju atpazīt krāsas utt.) Bērnībā vai pusaudža gados.
- Acu trauma
- Cistoīdu makulas tūskas vai makulas pucker stāvoklis
epidēmioloģija
Makulas caurums ir acu stāvoklis, kas visbiežāk skar cilvēkus vecumā no 60 gadiem.
Saskaņā ar jaunākajiem apsekojumiem tas galvenokārt skar sievietes. Faktiski, šķiet, ka sieviešu skaits sievietēm ir divreiz lielāks nekā vīriešiem.
Simptomi un komplikācijas
Makulas caurums parasti sākas ar nelielu simptomātiku. Tad, palielinoties makulas atvēruma lielumam, tas rada arvien izteiktākus un nopietnākus simptomus.
Sākotnējā fāzes tipiskās izpausmes sastāv no:
- Centrālā redze neskaidra un / vai izkropļota.
- Nespēja pareizi redzēt taisnas līnijas. Tie faktiski parādās viļņoti vai izliekti.
- Grūti lasīt mazus fontus.
Tā vietā uzlabotās fāzes klasiskie traucējumi ir:
- Redzes zudums. Jo īpaši samazinātas iespējas redzēt objektus un cilvēkus gan lielos, gan nelielos attālumos.
- Samazināta spēja atpazīt informāciju par to, kas tiek novērots.
- Redzes pasliktināšanās un / vai izkropļošana.
- Skatīt vienu vai vairākus melnus punktus redzes lauka centrā.
Makulas caurums ir pilnīgi nesāpīgs stāvoklis.
MONO VAI DIVPUSĒJAS?
Parasti cilvēki cieš no viena acs makulas cauruma ( vienpusējs makulas caurums ). Tomēr ir gadījumi, kad slimība skar abas acis ( divpusējā makulas caurums ).
Sarežģījumi
Ja makulas caurums paliek neārstēts vai nav pienācīgi aprūpēts, tas var ievērojami samazināt cilvēka redzējumu, nopietni ietekmējot ikdienas dzīvi.
Piemēram, var nebūt iespējams nolasīt vai vadīt transportlīdzekli.
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Ja Jums ir viens vai vairāki iepriekš minētie simptomi, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu vai oftalmologu - acu slimības speciālistu.
Agrā makulas caurumu diagnostika var novērst nepatīkamas sekas un padarīt ārstēšanu efektīvākas.
diagnoze
Kopumā, lai diagnosticētu makulas caurumu klātbūtni, oftalmologi lieto:
- Pamatnes pārbaude
- Datorizēta optiskā tomogrāfija (OCT)
- Tīklenes fluorangiogrāfija
AKTU APRAKSTS
Acu pamatnes pārbaude ļauj apskatīt acs ābola iekšējās struktūras.
Tā var sniegt dažādas interesantas norādes, bet bieži, lai iegūtu labāku galīgo novērtējumu, ir nepieciešams izmantot specifiskākus eksāmenus.
COMPUTERIZED OPTICAL TOMOGRAPHY (AZT)
Datorizētā optiskā tomogrāfija ( OCT ) ir uzticams un neinvazīvs diagnostikas tests, kas nodrošina ļoti precīzu radzenes, tīklenes, makulas un redzes nerva skenēšanu.
Kopējais ilgums 10-15 minūtes tiek veikts, izmantojot instrumentu, kas izstaro lāzera staru bez kaitīga starojuma. Acīmredzot pacientam ir jāatrodas šīs instrumenta priekšā.
Jaunākās paaudzes AZT darbojas ļoti labi, pat neņemot pacienta acu pilienus skolēnu paplašināšanai.
RETINĀLĀ FLUORANGIOGRĀFIJA
Tīklenes fluorangiogrāfija (vai fluorescējošā tīklenes angiogrāfija ) ir foto diagnostikas procedūra, kas ļauj identificēt un izpētīt acs asinsvadu slimības.
Tā pamatā ir krāsvielas, fluoresceīna izmantošana, kas pēc injekcijas vēnā izplatās apli.
Tādējādi fluoresceīna difūziju seko instruments - retinogrāfs -, kas spēj veikt reālas fotogrāfijas (vai rāmjus) no asins plūsmas tīklenes traukos.
Eksāmena ilgums ir aptuveni 10 minūtes, un krāsvielu ievadīšanas laikā tas varētu būt nedaudz kaitinošs.
ārstēšana
Makulas caurumam ir divas iespējamās procedūras: vitrektomija un ocriplasmīna (vai jetrea) injekcija .
Kaut arī vitrektomija ir iespējama jebkurā situācijā un ir galvenā ārstēšanas metode, ocriplasmin injekcija ir indicēta tikai gadījumiem, kad atvērums uz makulas ir pēc stiklveida vilces.
vitrektomijas
Vitrektomija ir ķirurģiska procedūra stiklveida ķermeņa pilnīgai vai daļējai noņemšanai, ko veic, lai noteiktu redzes problēmu.
Makulas cauruma gadījumā, pēc stiklveida humora noņemšanas, oftalmologs strādā, lai "fiksētu" bojājumu uz makulas un aizstātu tīkleni tās dabiskajā stāvoklī.
Lai uzzinātu sīkāk, kāda ir visa vitrektomijas procedūra, ieteicams iepazīties ar rakstu šajā lapā.
Vitrektomija tās izceļot:
- Ilgums no 1 līdz 3 stundām.
- To var veikt vispārējā vai vietējā anestēzijā.
- Pēc operācijas rūpīgi ievērojiet ārsta norādījumus, jo īpaši tos, kas attiecas uz gāzes vai eļļas burbuli.
- Paredzams, ka acu pilieni novērsīs infekciju rašanos.
- Galvenās komplikācijas: katarakta un tīklenes atdalīšanās.
Attēls: stāvoklis, kurā acs iziet vitrektomiju. Sarkanība un pietūkums parasti ilgst pāris nedēļas; pēc tam situācija atgriežas normālā stāvoklī.
Arī pēc operācijas ir ļoti iespējams, ka redze ir izplūdusi 4-6 nedēļas; tomēr tas ir pilnīgi normāls rezultāts.
OCRIPLASMINA INJEKCIJA
Ocriplasmin - injicējot tikai vienu reizi kā vienreizēju devu - veicina stiklveida ķermeņa neveselīgu atdalīšanu no tīklenes, stiklveida vilces gadījumā.
Faktiski tas ir enzīms, kas sadala olbaltumvielas, kas savieno stiklveida humoru ar tīkleni.
Saskaņā ar jaunākajiem statistiskajiem pētījumiem, tas būtu veiksmīgs apmēram 40 pacientiem no 100 (acīmredzot, makulas caurums, kas radies vitreomakulārās vilces dēļ).
Arī šajā gadījumā, lai uzzinātu ocriplasmin indikācijas un kontrindikācijas, ieteicams iepazīties ar šo saiti.
prognoze
Pēc atvēruma atvēršanas makulā acs atgūst lielāko daļu vizuālo funkciju. Tomēr ir godīgi atcerēties, ka terapijas efektivitāti spēcīgi ietekmē makulas cauruma lielums diagnozes noteikšanas laikā.
