Kas ir empiema?
Termins "empyema" identificē jebkuru vispārēju strutaina šķidruma uzkrāšanos (bagāts ar strūklu) PRE veidotā ķermeņa dobumā. Tādēļ empēmija ir jānošķir no abscesa, kas sastāv no strutaina materiāla uzkrāšanās NEO veidotā dobumā.
Cēloņi
Pleiras empyēma - citādi pazīstama kā pirotorakss - iezīmē pleiras dobumā sastopamu strūklu, telpu, kas atrodas starp plaušu un krūšu sienas iekšējo virsmu.
Empīriju var apzīmēt ar precīzu pleiras dobuma daļu vai iesaistīt visu dobumu.
Pleiras empēmijas patoģenēze var būt saistīta ar vairākiem cēloniskiem elementiem:
- subfreniski / plaušu abscesi
- infekcijas (bakteriālas, parazitāras un nocosomālas) no plaušu lacerācijas, patogēnu izplatīšanās ar limfātisko / hematisko / trans-diafragmas ceļu
- ķirurģiskas iejaukšanās
- barības vada perforācija
- sepse
- hemothoraksas (asins pleiras šķidrumā klātbūtne) superinfekcija sākotnēji sterila
- tuberkuloze
Bieži vien pleiras empēmija ir aprakstīta kā Streptococcus pneumoniae (pneimonija) infekciju komplikācija: līdzīgos apstākļos pleiras saslimšana ir visprecīzākā meta-pneimoniskās empyēmas konotācija. Plaušu abscess ir arī viens no visbiežāk sastopamajiem empīrijas elementiem.
Tikai retos gadījumos empīrija var būt krūšu kurvja sekas, diagnostikas prakse, kuras mērķis ir ņemt pleiras šķidruma paraugu, izmantojot adatu, kas ievietota tieši pleiras dobumā.
Patogēni, kas visvairāk iesaistīti empēmijas izpausmē, ir Staphylococcus aureus, streptokoki, gramnegatīvas baktērijas ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaerobi (Bacteroides) un parazīti (Paragonimus).
Simptomi
Simptomi, kā arī to intensitāte ir atkarīgi no empēmijas smaguma. Kopumā pacienti, kuriem ir emiēma, sūdzas par astēniju, drebuļiem, svara zudumu, elpas trūkumu, sāpes krūtīs, drudzi, nespēku un klepu. Sāpes krūtīs pastiprina dziļi elpas un klepus.
Lielākajā daļā diagnosticēto empīriju tika novērota nemainīga slimības tendence, kas atšķiras trīs fāzēs:
- Empirejas eksudatīvā fāze (akūta empyema). Šī fāze ilgst apmēram divas nedēļas, un to raksturo eksudatīvs iekaisums ar sliktu fibrīna sintēzi. Pleiras šķidrums nav ļoti blīvs un tajā ir maz šūnu. Tikai tūlītēja un specifiska antibiotiku terapijas iejaukšanās šajā posmā var nodrošināt pilnīgu atgriešanos pie integrācijas .
- Fibrino-strutojoša empēmijas fāze (atklāts empyema): pēc pirmajām 14 dienām pēc empēmijas sākuma sākas otrā fāze, kurā tiek iegūts milzīgs daudzums polimorfonukleozu granulocītu, baktēriju un nekrotiska materiāla, kas saistīts ar redzamu fibrīna nogulsnēšanās. Šo vielu līdzāspastāvēšana veicina empēmijas hronizāciju. Šī fāze sākas trešās nedēļas laikā pēc stāvokļa sākuma, kas beidzas pēc 14 dienām.
- Organizatoriskā fāze (hroniska empēmija): ir pēdējais posms, kurā viscerālā pleira ir piestiprināta ar parietālo, līdz veidojas izturīga āda vai čaumalas, kas aptver plaušu, ierobežojot tās mehāniku.
Sakarā ar iekaisuma un šķiedru reakciju, pleiras, kas norobežo empēmu, pārmērīgi sabiezē un kļūst neelastīga: to darot, plaušām tiek liegta iespēja atkārtoti paplašināties.
Sarežģījumi
Lai mazinātu komplikāciju risku, antibiotiku terapija jāsāk no agrākajiem simptomiem, tātad empyēmas eksudatīvās fāzes laikā. Aizkavēta terapija var veicināt komplikāciju rašanos:
- infekcijas izplatīšanos
- bronhu-pleiras fistulas: strutainais materiāls, kas nav evakuēts ar ķirurģisku iejaukšanos, var spontāni iztecēt bronhu pusē, līdz ar to parādoties nepatīkamām smakojošām krēpām
- fibrotorakss: klīniskais stāvoklis, ko raksturo hemithorax amplitūdas, izplešanās un parietālās elastības samazināšanās. Tas izriet no funkcionāliem bojājumiem ar smagu ierobežojošu ventilācijas deficītu.
- sepse: satraucoša un pārspīlēta sistēmiska iekaisuma reakcija (SIRS), ko organisms uztur pēc baktēriju apvainojuma
- empiema neededitatis: klīniskais stāvoklis, kurā strūkla tiek savākta zem ādas un fistula ārpus krūtīm. Šī empēmijas forma ir tipiska Mycobacterium tubercolosis infekciju komplikācija.
diagnoze
Pleiras empyēmas diagnoze tiek konstatēta, kad leikocītu daudzums pleiras šķidrumā ir lielāks par vismaz 15 000 vienībām uz mm3 un tiek konstatēts mikroorganismu klātbūtne in situ.
Parastās diagnostikas metodes ietver:
- krūškurvja rentgenogramma
- Krūškurvja CT
- Kultūras tests pēc toraktozes
No diagnosticētajiem rezultātiem pleiras strutainajam šķidrumam ir savdabīgas bioķīmiskās īpašības, kas norādītas tabulā.
parametrs | Orientējošā vērtība |
pH | <7, 20 |
Pleiras LDH | > 200 U / dl |
Pleiras LDH / seruma LDH | > 0.6 |
glikoze | <40-60 mg / dl |
leikocitoze | 15 000-30 000 polimorfonukleucītu (PMN) / mm3 |
Pleiras šķidrās olbaltumvielas | > 3g / dl |
piesardzība
Galvenais empīrijas ārstēšanas mērķis ir divējāds. No vienas puses, ir nepieciešams noņemt baktēriju vai jebkurā gadījumā patogēnu ar atbilstošu farmakoloģisku ārstēšanu (antibiotika), no otras puses, ir svarīgi nepārtraukti izvadīt pūlinga materiālu, kas uzkrājas pleiras dobumā.
Kamēr nav saņemti antibiotikas rezultāti, ieteicams uzsākt ārstēšanu, ievadot aminoglikozīdu antibiotikas, piemēram, gentamicīnu un tobramicīnu, kas saistītas ar plašu spektru penicilīnu.
Empīrijas terapija ir atkarīga no attīstības stadijas, kurā stāvoklis ir diagnosticēts.
Ja sākotnējā stadijā toracentēze un antibiotiku terapija ir pietiekama pacienta pilnīgai atveseļošanai, empīrijas vēlākos posmos terapija ir sarežģītāka. Sākot ar trešo nedēļu pēc simptomu rašanās (II fāze), ārstam ir jāpakļaujas pacientam slēgtā drenāžā, kas nepārprotami vienmēr ir saistīta ar ārstēšanu ar antibiotikām. III posms, kas ir visbīstamākais, prasa pleiras atdalīšanu, kas sastāv no viscerālās pleiras noņemšanas.
Prognoze ir atkarīga no antibiotiku terapijas uzsākšanas un strutaina šķidruma izņemšanas. Pirms antibiotiku ievadīšanas terapijā ar mirdzumu, kas saistīts ar empēmiju, bija ievērojami augstāka.
