definīcija
Terminu " ķīmijterapija " parasti lieto, lai norādītu uz audzēju farmakoloģisko ārstēšanu. Patiesībā šī vārda nozīme ir daudz plašāka.
20. gadsimta sākumā vācu mikrobiologs Paul Ehrlich definēja ķīmijterapiju kā jebkuras ķīmiskas vielas (sintētiskas izcelsmes) izmantošanu jebkuras infekcijas izraisītāju patoloģiskas izpausmes ārstēšanai.
Tāpēc, lai būtu precīzi, ir jānošķir:
- Antibakteriāla ķīmijterapija, kuras mērķis ir patogēni mikroorganismi, pret kuriem tiek izmantotas definētas zāles:
- ķīmijterapija, ja tās ir sintētiskas;
- antibiotikas, ja tās ir dabiskas izcelsmes.
- Antineoplastiska ķīmijterapija . Termins " antineoplastisks " nozīmē " pret jaunu augšanu ". Šīs ārstēšanas mērķis ir vēža šūnas, kas tiek ārstētas ar pretvēža zālēm (antineoplastiskas vai ķīmijterapijas).
Pašlaik vispārējais termins „ ķīmijterapija” īpaši attiecas uz neoplastisko slimību ārstēšanu. Terminu farmakoterapija lieto, lai norādītu uz jebkuras slimības ārstēšanu, izmantojot jebkuru ķīmisku vielu.
Antineoplastiska ķīmijterapija
Augsts audzēju sastopamības biežums cilvēka organismā - gan konstatēto gadījumu skaita, gan augstā mirstības līmeņa ziņā - ir ļāvis un padarījis būtisku antineoplastiskas ķīmijterapijas attīstību.
Ķīmijterapijas mērķis ir palēnināt un, cerams, bloķēt nekontrolētu šūnu augšanu un izplatīšanos, kas raksturo ļaundabīgus audzējus.
Lietotās zāles sauc par citotoksiskām zālēm, jo tām ir toksiska iedarbība pret šūnām. Šo zāļu toksicitāte parasti tiek izteikta, traucējot DNS, RNS un proteīnu, kas ir nepieciešami šūnu dzīvē, sintēzi un darbību.
Ideāla antineoplastiska viela ir " audu un šūnu specifika "; tas nozīmē, ka tai vajadzētu būt iespējai selektīvi rīkoties tikai uz audiem, kurus skārusi patoloģija, un tikai uz audzēja šūnām, atstājot veselos cilvēkus, lai izvairītos no blakusparādībām. Diemžēl ideālā ķīmijterapija vēl nepastāv, un nevēlamās blakusparādības izpaužas bieži un galvenokārt attiecībā uz tiem audiem, kuriem raksturīga liela šūnu apgrozība.
Kombinēta antineoplastiska ķīmijterapija
Kombinēta antineoplastiska ķīmijterapija sastāv no divu vai vairāku pretvēža zāļu (zāļu kokteiļu) lietošanas, lai izmantotu dažādos veidus, kā tās iedarbojas uz audzēju.
Kombinētā ķīmijterapijas pieeja balstās uz pieņēmumu, ka vairāk zāļu ar dažādiem darbības mehānismiem var dot sinerģisku efektu (tas ir, strādāt kopā, lai iegūtu efektu, ko nevar sasniegt, ja to lieto atsevišķi) un / vai kas var aizkavēt rezistences sākšanos pret vienu narkotiku.
Dažreiz, pateicoties kombinētajai lietošanai, zāles var ievadīt ar zemākām devām nekā tās, kas būtu nepieciešamas, ja tās tiktu ievadītas individuāli. Zemāku zāļu devu lietošana var samazināt toksicitāti un blakusparādības.
Tomēr šai terapeitiskajai pieejai var būt arī trūkumi, piemēram, iespējamā vairāku blakusparādību rašanās un iespējamā negatīva mijiedarbība starp kokteiļa sastāvdaļām, tiklīdz tās ir ievadītas.
Izturība pret ķīmijterapiju
Ķīmijterapijas rezistences fenomenu sauc par Multi-Drug Resistance mehānismu. Šī parādība ir saistīta ar dažu audzēju adaptīvo spēju, kas spēj attīstīt rezistenci pret narkotikām, tādējādi izraisot terapijas neefektivitāti.
Šis process parasti notiek pacientiem ar cietiem audzējiem un / vai kuriem tiek veikti vairāki ķīmijterapijas cikli.
Šķiet, ka daudzu zāļu rezistences parādība ir saistīta ar konkrētu olbaltumvielu klātbūtni šūnu membrānā: P-glikoproteīnu 1 vai Multi-Drug Resistance Protein . Šīs olbaltumvielas uzdevums ir transportēt zāles ārpus vēža šūnas, tādējādi novēršot to veikt citotoksisko iedarbību.
pārvalde
Metode, ar kuru tiek ievadīta ķīmijterapija, ir atkarīga no vēža veida, atrašanās vietas, stadijas, kurā tā atrodas, un pacienta stāvokli. Galvenie ievadīšanas veidi ir uzskaitīti zemāk.
Intravenozi
Šī lietošanas metode nodrošina piekļuvi asinsritei ( venozai piekļuvei ), kas jāuztur atvērtā laikā, lai pabeigtu ārstēšanu.
Ķīmijterapiju var ievadīt, izmantojot:
- Šļirce, kad zāles tiek ievadītas ātri (ne vairāk kā dažas minūtes);
- Piliens, kad zāles jāievada intervālā, kas ilgst no trīsdesmit minūtēm līdz dažām stundām;
- Infūzijas sūknis, kad zāles jāievada lēni (pilieni pa pilienam) pat dienām;
- Nepārtraukta infūzija laika posmā no nedēļām līdz mēnešiem, šajā gadījumā pacientam vienmēr būs infūzijas sūknis.
Intravenoza ķīmijterapija ietver atkārtotu kairinājumu injekciju, kas var izraisīt flebītu. Lai mēģinātu pārvarēt šo problēmu, ir izstrādātas alternatīvas intravenozas ievadīšanas metodes; ar šīm metodēm venozā piekļuve ir atvērta un nav nepieciešams katru reizi meklēt vēnu, lai ievadītu zāles.
Starp šīm alternatīvajām metodēm mēs atrodam:
- Agokannula vai perifēro venozais katetrs : tas sastāv no plānas caurules, kas caur adatu tiek ievietota rokas vai rokas vēnā. Izmantojot šo sistēmu, var ņemt gan zāles, gan asins paraugus. To var saglabāt dažas dienas.
- Centrālie venozie katetri ir materiāls, kas ir saderīgs ar organismu (parasti silikonu vai poliuretānu), kas sasniedz lielās vēnas, kas atrodas pie sirds. Šie katetri var būt
- ārējie, tie tiek ievietoti vietējā anestēzijā, sterilā vidē;
- iekšēji, tiek ievietoti ar nelielu operāciju.
Mutisks
Perorālo ķīmijterapiju var lietot atsevišķi vai kombinācijā ar intravenozām terapijām. Kapsulu vai tablešu gadījumā tos var piegādāt tieši pacientam, kurš tos var lietot mājās.
Šajā gadījumā ir svarīgi rūpīgi ievērot visus ārsta norādījumus par nodarbinātības metodi un uzmanīgi izlasīt informatīvo instrukciju.
Artērijas ceļš
Tā sastāv no kanāla ievietošanas galvenajā artērijā, kas apūdeņo vietu, kurā atrodas audzējs. Parasti to lieto aknu karcinomu gadījumā (šajā gadījumā ķīmijterapijas zāles tiek ievadītas caur aknu artēriju).
Tā ir tehnika, kas prasa augstu kvalifikācijas līmeni, un to izmanto tikai specializētos centros.
Via intracavitaria
Lietošana notiek dabīgā ķermeņa dobumā:
- Ar intravesical palīdzību ķīmijterapija tiek ievadīta tieši urīnpūslī, izmantojot katetru;
- Ar intraperitoneāli ievadīšana notiek starp diviem slāņiem, kas veido vēderplēvi (membrānu, kas sedz sienu un vēdera iekšējo orgānu);
- Ar intrapleurālu ievadīšana notiek starp diviem slāņiem, kas veido pleiru (membrānu, kas aptver krūšu un plaušas).
Intratekālais ceļš
Izmanto tikai dažu veidu smadzeņu audzējiem un leikēmijai. Ķīmijterapiju ievada cerebrospinālajā šķidrumā caur mugurkaulu.
Intramuskulāri
Tā ir nedaudz izmantota iela. To praktizē augšstilba vai sēžamvietas līmenī un izraisa lēnāku ķīmijterapijas izdalīšanos nekā intravenozi.
Subkutāni
Šo ceļu galvenokārt izmanto hematoloģiskām zālēm. Lietošana notiek augšstilba, vēdera vai rokas līmenī.
Blakusparādības
Ķīmijterapijas blakusparādības var būt daudzkārtīgas, jo tās ir atkarīgas no izmantoto zāļu veida un var atšķirties atkarībā no indivīda.
Daudziem ķīmijterapeitiem ir negatīva ietekme, jo īpaši uz tiem audiem, kuriem raksturīga augsta šūnu aprite, kā tas notiek, piemēram, matu folikulu, gļotādu vai asins.
Tādēļ nav viegli uzskaitīt katru blakusparādību, ko var izraisīt ķīmijterapija; galvenās blakusparādības ir šādas.
Kaulu smadzeņu nomākums un imūnsupresija
Kaulu smadzeņu nomākumu (vai mielosupresiju ) var izraisīt vai nu konkrēti kaulu audzēju veidi, vai arī dažu veidu ķīmijterapija. Daži ķīmijterapijas medikamenti faktiski spēj izraisīt kaulu smadzeņu bloķēšanu, kas tādējādi zaudē spēju atjaunot un pienācīgi atjaunot asins šūnas.
Mielosupresija var izraisīt:
- anēmija vai hemoglobīna daudzuma samazināšanās asinīs. Hemoglobīns ir proteīns, kas atrodas sarkano asins šūnu iekšpusē, kas ļauj transportēt skābekli asinīs, no plaušām līdz pārējai ķermenim. Tipiski anēmijas simptomi ir īpašs nogurums vai elpas trūkums.
- trombocitopēnija vai trombocītu skaita samazināšanās, kas ir asins šūnas, kas ir atbildīgas par koagulāciju. Trombocītu skaita samazināšanās veicina asiņošanu vai asiņošanu .
- leikopēnija, ti, balto asinsķermenīšu skaita samazināšanās, kas ir šūnas, kas ir atbildīgas par organisma imunitāti. Balto asinsķermenīšu daudzuma samazināšanās padara pacientu jutīgāku pret infekcijām .
Ideālā gadījumā visas ķīmijterapijā izmantotās zāles var izraisīt imūnsistēmas nomākšanu. Šī iemesla dēļ pacienti tiek aicināti bieži nomazgāt rokas, lai izvairītos no saskares ar slimiem cilvēkiem un veiktu visus iespējamos piesardzības pasākumus, lai mazinātu inficēšanās risku.
Tomēr daudzas infekcijas, ko ieguvušas ķīmijterapijas pacienti, ir saistītas ar normālu baktēriju floru, kas atrodas kuņģa-zarnu traktā, mutē un uz ādas. Šīs infekcijas var būt sistēmiskas vai lokālas, piemēram, Herpes simplex izraisīta infekcija.
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi
Gļotādas, kas veido gremošanas sistēmu, ir pakļautas straujai šūnu apmaiņai, un tādēļ tās ir vislielākās ķīmijterapijas skartās. Nav nekas neparasts, ka viņi izpaužas:
- Slikta dūša un vemšana : patiesībā ne visi ķīmijterapijas līdzekļi izraisa šos simptomus; turklāt attiecībā uz tām zālēm, kas tās izraisa, nav iespējams paredzēt, vai tās to darīs, ar biežumu un intensitāti, jo lielas atšķirības pastāv no indivīda uz indivīdu. Šie simptomi var parādīties dažu minūšu laikā līdz dažām stundām pēc ķīmijterapijas, var ilgt stundas un dažreiz dažas dienas. Kopumā ārsti šos traucējumus kontrolē, lietojot atbilstošas zāles pret vemšanu ( pretvemšanas līdzekļi );
- Iekaisumi un čūlas mutē . Šie simptomi var parādīties dažas dienas pēc ķīmijterapijas un parasti izzūd pēc 3-4 nedēļām pēc ārstēšanas beigām;
- Garšas maiņa . Šis simptoms parasti izzūd dažas nedēļas pēc ārstēšanas beigām;
- Apetītes zudums, caureja vai aizcietējums . Lai gan var būt apetītes zudums, joprojām ir nepieciešams ieviest nepieciešamo šķidrumu daudzumu, jo īpaši, ja ķīmijterapija ir izraisījusi caureju.
Gadījumā, ja ārstēšana izraisa aizcietējumu, iespējamais risinājums ir ievērot diētu, kas ir bagāta ar šķiedrvielām.
nogurums
Noguruma sajūta, ka viena pieredze ķīmijterapijas laikā ir ļoti intensīva un ilgstoša, un to sauc par nogurumu . Nogurums ir ievērojams un var būt saistīts ar faktoru kombināciju, tostarp narkotiku iedarbību, miega trūkumu vai nepietiekamu uzturu.
Matu izkrišana
Ne visas zāles, ko lieto ķīmijterapijā, izraisa šo traucējumu, un ne vienmēr tas izraisa to pašu intensitāti. Bieži matus pēc 4-6 mēnešiem pēc terapijas beigām atgūst normālu izskatu, pat ja var notikt, ka tie aug ar citu krāsu vai ka tie parādās vairāk gludi nekā pirms ķīmijterapijas uzsākšanas.
Perifēra neiropātija
Perifēra neiropātija ir perifērās nervu sistēmas patoloģija. Tas var ietvert vienu vai vairākus nervus un var izpausties ar jutīguma un tirpšanas izmaiņām, kas galvenokārt saistītas ar rokām un kājām. Tas parasti izzūd pēc dažiem mēnešiem pēc ķīmijterapijas beigām.
Citu orgānu bojājumi
Daudzas zāles, ko lieto ķīmijterapijā, var kaitēt tādiem orgāniem kā sirds, plaušas, aknas un nieres. Ārstu pienākums ir noteikt katram pacientam vispiemērotāko ķīmijterapiju, lai pēc iespējas ierobežotu blakusparādības.
Ķīmijterapijas zāles: ko viņi ir un kā viņi strādā »
