vispārinājums
Iegurņa varikocele ir patoloģiska vēnu paplašināšanās iegurņa zonā (īpaši olnīcu un iekšējo čūlu), kas parādās sakarā ar asins stagnācijas ietekmi tajos pašos venozajos traukos.
Visbiežāk raksturīgie simptomi ir sāpes iegurņa / vēdera rajonā, smaguma sajūta apakšējās ekstremitātēs, nespēks dzimumakta laikā, stresa nesaturēšana un kairinātu zarnu iekaisums.
Precīzai diagnozei nepietiek ar vienkāršu iegurņa eksāmenu; patiesībā ir nepieciešamas specifiskākas instrumentālas pārbaudes, piemēram, transvaginālā ultraskaņa, MRI vai venogrāfija.
Ķirurģiska ārstēšana kļūst nepieciešama, ja farmakoloģiskās ārstēšanas metodes, kas ir pirmās instances terapija, nav devušas vēlamos rezultātus.
Kas ir iegurņa varikocele?
Iegurņa varikocele ir patoloģiska vēnu paplašināšanās iegurņa zonā, kas rodas asins stagnācijas rezultātā tajos pašos venozajos traukos.
Dažreiz, tieši tad, kad paplašinātas vēnas saspiež blakus esošos iegurņa orgānus, iegurņa varikoceles stāvoklis ir saistīts ar sāpēm vēderā un citiem simptomiem. Šādās situācijās ārsti runā arī par iegurņa sastrēguma sindromu .
Iegurņa varikocele gandrīz pilnībā ietekmē sievietes, jo to iegurņa anatomiskā struktūra liek viņiem, daudz vairāk nekā vīriešiem, radīt problēmas.
Piezīme. Tā kā iegurņa varikocele ir īpaši svarīga sievietēm un tikai ļoti retos gadījumos cilvēks, ārsti to uzskata par tīri sieviešu problēmu. Mēs šajā rakstā darīsim to pašu, piemēram, izmantojot terminu "pacients" utt.
PELVIC VARICOCELE UN VARICOSE VEINS
Vēnu paplašināšanās, kas notiek asins stagnācijas dēļ, ļoti atgādina tā saucamo varikozo vēnu klātbūtni.
Kā mēs redzēsim vēlāk, šī līdzība nav nejauša, jo ir ļoti iespējams, ka patofizioloģiskais mehānisms (kas vispirms izraisa stagnāciju un pēc tam vēnu paplašināšanos) abiem nosacījumiem ir vienāds.
Varikozo vēnu definīcija
Saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācija) datiem varikozas vēnas (vai varices) ir vēnu kuģu neparasta un sakulāra dilatācija. Visvairāk skartās vietas ir apakšējās ekstremitātes (ti, kājas).
Cēloņi
Asins stagnācijai iegurņa vēnu kuģos var būt divi iespējamie cēloņi, kas ne vienmēr ir savstarpēji izslēdzoši:
- Tas var būt saistīts ar vārstu sistēmas darbības traucējumiem vēnu iekšējās sienās. Normālos apstākļos šī vārsta sistēma liek asinīm pārvietoties vienā virzienā, kas ir uz sirdi; iegurņa varikoceles gadījumā tās slikta funkcionēšana ļauj asinīm atgriezties un modificēt vēnu asinsvadu anatomiju, kurā tā apstājas (NB: modifikācija ietver to patoloģisko paplašināšanos).
- Tas var rasties obstrukcijas rezultātā, kas bloķē augšupejošo asins plūsmu uz sirdi. Tas viss liek asinīm palikt iegurņa rajonos, uzkrājot un paplašinot vēnas, kas to saņem.
Klasisks obstrukcijas piemērs, kas var palēnināt augšupejošo asins plūsmu, ir augļa klātbūtne dzemdē. Grūtniecības laikā dzemde var paplašināties līdz vietai, kur tiek virzīti blakus esošie venozie kuģi, kas ir atbildīgi par asins transportēšanu uz sirdi.
KAS IR VIESNĪGĀS SIEVIETES UN KĀPĒC
Iegurņa varikocele galvenokārt skar sievietes reproduktīvā vecumā un grūtnieces, savukārt sievietēm, kas atrodas pirmsdzemdību periodā (ti, pirms pubertātes) un pēcmenopauzes vecumā, tas ir diezgan reti.
Pēc ārstu un ekspertu domām, tas viss būtu saistīts ar cirkulējošo estrogēnu lielāku klātbūtni pirmajās divās sieviešu kategorijās. Faktiski estrogēni - kas kopā ar progesteronu veido sieviešu dzimumhormonus - veicina vazodilatāciju (tātad asins plūsmu tvertnēs) un vazodilatāciju, vēnās ar problēmu ar vārstu sistēmu vai šķēršļu tipu, vēl vairāk palielina stagnējošo asins daudzumu.
VĒLĒTĀS VĪNAS
Sievietēm iegurņa varikocele īpaši skar 4 vēnas:
- Olnīcu vēnas, pa labi un pa kreisi
- Iekšējās čaulas vēnas, pa labi un pa kreisi.
Kā var viegli saprast, olnīcu vēnas ir venozās asinsvadi, kas savāc asinis, kas ieplūst olnīcās. Labajā pusē nonāk tieši vena cava; pa kreisi nonāk kreisajā nieru vēnā, kas savukārt ir savienota ar zemāku vena cava.
No otras puses, čūlas vēnas ir venozie kuģi, kas saņem asinis no iegurņa rajoniem. Atrodas vēdera lejasdaļā kopā ar ārējām čūla vēnām, tās iekļūst kopējās čūlas vēnās.
SAISTĪTIE NOSACĪJUMI: POLICISTĀLA OBLIGIJA
Dažādi zinātniski pētījumi liecina par saistību starp policistisko olnīcu un iegurņa varikoceli. Pēc ekspertu domām, tā ir neparasta parādība, bet iespējama.
Venozo dilatāciju izraisa spiediens uz blakus esošajām vēnām, ko veic olnīcas (vai olnīcas), kas cistu dēļ aizņem vairāk vietas.
epidēmioloģija
Precīza iegurņa varikoceles sastopamība nav zināma; protams, tas ir nepietiekami diagnosticēts stāvoklis, jo tas skar diezgan daudz sieviešu, bet tas neuzrāda nekādus simptomus vai saistītu zīmi.
Pēc to noteikšanas, saskaņā ar dažādiem statistiskiem pētījumiem, sievietēm ar konstatētu iegurņa varikoceli simptomātisko gadījumu procentuālais daudzums svārstās no 15 līdz 40%.
Simptomi un komplikācijas
Iegurņa varikocele izraisa virkni simptomu un pazīmju, kad vēnās, kas iesaistītas dilatācijā, saspiež blakus esošos iegurņa orgānus.
Visbiežāk skartās iegurņa orgāni ir urīnpūslis, zarnas (īpaši resnās zarnas gala daļa, ko sauc par taisnās zarnas) un maksts.
Tipiski notikumi ir:
- Diskomforta sajūta, "kaut ko vilkšana" un / vai sāpes iegurņa un vēdera lejasdaļā. Šīs sajūtas parasti palielinās vertikālā stāvoklī (ti, stāvot), vienlaikus uzlabojoties no gulēšanas.
- Smaguma / pietūkuma sajūta apakšējās ekstremitātēs.
- Stresa nesaturēšana, kas mēdz pasliktināties.
- Kairinošs zarnas, kā rezultātā parādās visi simptomi, kas saistīti ar tā saukto kairināto zarnu sindromu.
- Sāpes vai diskomforts dzimumakta laikā ( dispareunia ).
PELVIC PAIN RAKSTUROJUMS
Sāpes, kas raksturo iegurņa varikoceli, ir pastāvīga sajūta, ar tendenci ilgt ilgu laiku (īpaši, ja to neapstrādā).
- Pacelšanas svars
- Noguruma gadījumā (piemēram, nogurdinošā dienā)
- Grūtnieces. Augļa klātbūtne dzemdē vēl vairāk samazina vietu iegurņa līmenī, tāpēc blakus esošie orgāni ir pakļauti lielākam spiedienam.
- Īsi pirms un / vai menstruāciju laikā.
ĪPAŠI GADĪJUMI ATBILSTĪBĀ
Dažreiz grūtniecība var būt:
- Pasākums, kas pirmo reizi liek sievietei ciest no iegurņa varikoceles. Šādās situācijās grūtniecības beigās simptomātika pazūd, neizmantojot īpašas ārstēšanas.
- Iemesls, kas izraisa varikozas vēnas parādīšanos starp maksts un vulvas, kāju iekšpusē vai kāju aizmugurē (netālu no tūpļa vai perineum vai sēžamvietas). Pat šādās situācijās iepriekš minētās zīmes ir paredzētas, lai tās pēc piegādes tiktu izšķīdinātas.
diagnoze
Kopumā diagnostiskā procedūra iegurņa klātbūtnes atklāšanai ietver: iegurņa eksāmenu, transvaginālo ultraskaņu, kodolmagnētiskās rezonanses (NMR) un CT skenēšanu (NB: dažkārt CT skenēšana ir alternatīva MRI vai otrādi) .
Dažos gadījumos papildus šīm procedūrām ir noderīga arī venogrāfija.
PELVIC PĀRBAUDE
Iegurņa eksāmens ir objektīvs eksāmens, kura laikā ārsts (parasti ginekologs) manuāli pārbauda, vispirms no ārpuses un pēc tam arī no iekšpuses (pateicoties spekulātam ), maksts, dzemde (īpaši dzemdes kakls). ), taisnās zarnas, olnīcas un iegurni. Citiem vārdiem sakot, tā ir galveno iegurņa orgānu analīze.
Dažu minūšu laikā tas ļauj novērtēt sievietes ginekoloģisko veselību. Tomēr savāktā informācija ir vispārīga, tāpēc gandrīz vienmēr ir nepieciešama padziļināta analīze, izmantojot specifiskākus instrumentālos izmeklējumus.
Iegurņa pārbaude ļauj viegli noteikt varikozas vēnas, kas grūtniecēm ar iegurņa varikoceli rodas starp maksts un vulvas vai kāju iekšējo vai aizmugurējo daļu.
TRANSVAGINAL. ECOGRAFIJA
Transvaginālā ultraskaņa ir normāla ultraskaņas pārbaude, kuras laikā ārsts ievada ultraskaņas zondi (vai devēju) maksts iekšpusē, lai sīkāk novērotu iegurņa orgānus.
Tajā neietilpst adatu izmantošana, anestēzijas līdzekļu vai sedatīvu lietošana, kā arī kaitīga jonizējošā starojuma iedarbība; vienīgais trūkums (vai tāds, ka tas ir pieņemts, jo daudzām sievietēm tas vispār nav sāpīgs) ir devēja ievietošana maksts.
Tas ilgst no 20 līdz 30 minūtēm, un sniegtie rezultāti ir ļoti kvalitatīvi, salīdzinot ar vienkāršāku iegurņa orgānu vēdera ultraskaņu.
KODOLMATERIĀLĀ ATTĪSTĪBA UN KPN
Kodolmagnētiskā rezonanse ļauj vizualizēt cilvēka ķermeņa iekšējās struktūras, izmantojot instrumentu, kas ģenerē magnētiskos laukus. Patiesībā, saskaroties ar pacientu, šie magnētiskie lauki izstaro signālus, ka īpašs detektors, kas apvienots ar instrumentu, uztver un pārveido attēlus.
CT ( datorizēta aksiālā tomogrāfija ) darbojas pavisam citā veidā: tā izmanto jonizējošo starojumu (vai rentgena starus), lai izveidotu ļoti detalizētu ķermeņa iekšējo orgānu trīsdimensiju attēlu.
MRI un CT ir nesāpīgi - lai gan pēdējais ir uzskatāms par minimāli invazīvu rentgenstaru iedarbībai, un nodrošina lieliskus rezultātus apstrādāto attēlu kvalitātes ziņā.
Tāpēc, pateicoties to efektivitātei, ārsti tos izmanto, kad viņiem ir jāprecizē vai jāpārliecinās par diagnozi.
venography
Venogrāfija ir diagnostikas procedūra, kas ļauj ārstam detalizēti izpētīt varikoceles ietekmēto vēnu īpašības, lai plānotu vispiemērotāko ārstēšanu.
Diemžēl šai ievērojamai specifikai ir cena: tā ir ļoti invazīva pārbaude. Faktiski tas paredz katetra ievietošanu vēnās ar varikoceli, ar kuru ārsts izkliedē kontrastvielu, kas redzama tikai rentgena stariem.
Kontrastvielas šķidruma sadalījums vēnu asinsvados novērojams ir parametrs, ar kuru var noteikt varikoceles īpašības un smagumu.
Procedūras beigās ārsts noņem katetru un pacientam jāpaliek novērošanai dažas stundas (maksimums 4), jo kontrastvielai vai vietējai anestēzijai, ko izmanto katetra ievadīšanai, var būt nepatīkamas blakusparādības (alerģiskas reakcijas, apjukums, nogurums utt.)
ārstēšana
Saskaroties ar simptomātisku iegurņa varikoceli, ārsti var izmantot divus dažādus ārstēšanas veidus: farmakoloģisko vai ķirurģisko .
Farmakoloģiskā ārstēšana parasti ir pirmās instances iespēja, jo tā ir mazāk invazīva. Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama tikai tad, ja tā ir neefektīva.
FARMAKOLOĢISKĀ APSTRĀDE
Pašlaik medikamenti, kas paredzēti iegurņa varikoceles ārstēšanai, ir tikai medroksiprogesterona acetāts un goserelīns . Saskaņā ar dažiem klīniskiem pētījumiem šīs divas zāles varētu efektīvi samazināt sāpju sajūtu un venozās dilatācijas lielumu aptuveni 75% ārstēto sieviešu.
ĶIRURĢIJAS APSTRĀDE
Svarīgākā un praktizētā iegurņa varikoceles ķirurģiskā ārstēšana ir tā sauktā perkutāna iegurņa venozā embolizācija (vai vienkāršāk - iegurņa vēnu embolizācija ).
Šī procedūra ir minimāli invazīva tehnika, kas vēnu līmenī nodrošina varikoceli, embolizējošu vielu izdalīšanos vai nelielu metāla spirāļu izvietošanu, lai aizvērtu iepriekš minētās venozās asinsvadus un tādējādi novērstu patoloģisku dilatāciju.
Gan embolizējošo vielu atbrīvošanai, gan metāla spirāļu izvietošanai ārstējošais ārsts izmanto katetru, kas ievada vēnā sistēmā, sākot no vēnas kaklā vai cirksnī. Tas pats katetrs kalpo, lai izkliedētu rentgena stariem redzamu kontrastvielu, kas ļauj noteikt precīzu aizvēršanas elementu pielietošanas vietu.
Procedūras beigās izņemiet katetru un, ja nepieciešams, samontējiet tās ievietošanas un izņemšanas laukumu. Šajā brīdī pacientam jāpaliek novērošanai uz dažām stundām, gaidot, ka viņa atgūstas no vietējās anestēzijas (praktizē tā, ka katetra ievadīšana nav sāpīga) un ka tā novērš visu kontrastvielu no organisma.
Kopumā izplūdes notiek tajā pašā dienā, kad notiek procedūra: ja operācija norisinājās no rīta, pacients jau var doties mājās vēlu pēcpusdienā.
Tā kā lasītāji būs pamanījuši, iegurņa vēnu embolizācijai ir vairāki kopīgi punkti ar venogrāfiju. Tas ļauj ārstiem, ja viņi to uzskata par vajadzīgu, praktizēt tos tajā pašā sesijā.
| Iegurņa vēnu perkutānas embolizācijas priekšrocības un risks. |
| Ieguvumi : |
|
| Riski : |
|
Daži dati par iegurņa vēnu embolizāciju
Ir divu veidu embolizējošās vielas: tā saucamie šķidrie sklerozējošie līdzekļi un šķidrā līme. Neskatoties uz nelielām sastāva atšķirībām, gan šķidrie sklerozējošie līdzekļi, gan šķidrās līmes darbojas, radot emboliju venozo kuģu iekšienē. Medicīnā embolija ir jebkura viela vai struktūra, kas nespēj izšķīst asinīs un kas bloķē asins plūsmu tajos traukos, kuros tā atrodas.
Attiecībā uz mazajiem metāla spirāļiem tie parasti ir izgatavoti no nerūsējošā tērauda vai platīna. To izmēri ir dažādi, atkarībā no noslēdzamo vēnu kalibra.
Divas citas iespējamās iegurņa ķirurģiskas ārstēšanas procedūras ir "atklāta operācija" un laparoskopiskā ķirurģija.
Šīs divas procedūras ārsti lieto arvien retāk, jo, salīdzinot ar perkutānu iegurņa vēnu embolizāciju:
- Tie ir vairāk invazīvi.
- Tie ir sāpīgāki.
- Tās prasa vispārēju anestēziju, kas dažos retos gadījumos var izraisīt pacienta nāvi.
- Tie nodrošina daudz ilgāku atveseļošanās un dziedināšanas laiku.
prognoze
Saskaņā ar dažiem statistiskiem pētījumiem iegurņa venozās embolizācijas iejaukšanās iegurņa varikoceles izšķiršanai ievērojami samazina simptomus apmēram 80% gadījumu.
