vispārinājums
Vulvar vestibulīts ir audu iekaisums, kas ieskauj piekļuvi maksts (vestibils).
Pēc vulvas vestibulīta sākuma dažām imūnsistēmas šūnām, ko sauc par mastu šūnām, bieži rodas hiperaktivitāte, kas izraisa ilgstošu iekaisuma stāvokli. Slimība var arī veicināt iegurņa muskuļu refleksu kontrakciju un nervu galu hiperstimulāciju, kas noteikta sāpju uztveršanai. Starp faktoriem, kas pasliktina vai saglabā izpausmes, pieder arī hroniskas vai atkārtotas infekcijas, mikrotraumas, kas saistītas ar maksts sausumu, un nepiemērotu higiēnas līdzekļu izmantošana.
Vulvar vestibulīts parasti izpaužas kā vulvas vestibila gļotādas apsārtums, sāpes dzimumakta laikā ( dispareunija ) un spēcīga lokāla dedzināšana . Tas ietver vairākus vai mazāk ierobežojošus traucējumus; ja tā netiek ātri pārvaldīta, šī problēma var saglabāties jau vairākus gadus, un parasti izpausmes mēdz paplašināties arī uz perianālo reģionu vai uz citām sākotnēji neiesaistītām dzimumorgānu zonām.
Ārstēšana ļauj mazināt ar vulvas vestibulītu saistītās izpausmes un var ietvert medicīniskus, rehabilitācijas un psihoseksuālus pasākumus.
Kas ir vulvas vestibils?
Vulkāra vestibils ir sieviešu ārējo dzimumorgānu zona starp labia minoru, ko priekšā ierobežo klitors, kuram mazāks ir urīnizvadkanāla un maksts dobuma malums.
Zemākā līmenī šo vulvas rajonu ierobežo aizmugurējā labības komisija (vai navicular fossa). Nākamajā attēlā (kas ņemts no wikipedia.org), vulvas vestibils ir norobežots ar punktētu līniju.
Cēloņi
Vestibulīts ir iekaisums, kas var ietvert maksts gļotādu un vulvas reģionu, kas atrodas miniatūras vidū un apkārt dziesmas ārmalai.
Šo traucējumu var noteikt daudzi cēloņi, kas bieži mijiedarbojas viens ar otru vai veicina simptomu pasliktināšanos. Etioloģija var ietvert dažādas sistēmas (imūnsistēmu, muskuļu, asinsvadu un nervu sistēmu, ieskaitot šķiedras un sāpju centrus).
Masta šūnu hiperaktivitāte
Vulvar vestibulītu var izraisīt dažu šūnu, kas ir atbildīgas par imūnsistēmu, hiperaktivācija ( mastu šūnas ); šo reakciju izraisa ilgstoša un / vai paaugstināta inficējoša vai kairinoša faktora iedarbība, kas izraisa pārmērīgu vietējo imūnreakciju .
Mātes šūnas ne tikai rada iekaisuma vielas, kas ir atbildīgas par eritēmu un kairinājumu, bet arī ir atbildīgas par nervu augšanas faktora (NGF, nervu augšanas faktora) aktivizāciju, kas veicina gala izpausmju, kas atbild par sāpju uztveri, izplatīšanos.
Masta šūnu pāraktivāciju var veicināt:
- Atkārtots iekaisums no infekcijas līdzekļiem, piemēram, Candida, Gardnerella vai Escherichia coli (no zarnām);
- Maksts priekštelpas gļotādas mikrotrauma dzimumakta dēļ sliktas vai bez eļļošanas apstākļos. Savukārt sausums var būt atkarīgs no vājas vēlēšanās vai samazināta uztraukuma, estrogēna deficīta vai sāpes iekļūšanas laikā;
- Nepiemērots dzīvesveids, piemēram, agresīvu ziepju izmantošana intīmās vietās un ieradums valkāt cieši pieguļošas drēbes, kas izgatavotas no sintētiskiem audumiem, kas var pastiprināt vietējo iekaisumu.
Pelēkas grīdas hipertonuss
Vulvas vestibulīts var būt labvēlīgs ar maksts zonas aizsargājošu reakciju, kas izraisa pastāvīgu muskuļu spazmu .
Maksts reflexu sašaurināšanās var būt pirms vestibulīta (kā tas notiek vaginismus gadījumā ), vai to var noteikt ar traucējumiem saistīta dispareunija . Šī kontrakcija var kļūt par sāpju cēloni.
Sāpju sistēmas hiperstimulācija
Pārmērīga jutība pret sāpju stimuliem, kas saistīti ar vulvas vestibulītu, atpazīst perifēros cēloņus (nervu galu izplatības dēļ) vai centrālos cēloņus (kas ir sekundāri pret sāpju sliekšņa pazemināšanu). Tas izraisa hiperalēziju (pastiprinātu un / vai pārspīlēti ilgstošu sāpju reakciju uz nelielu sāpju stimulu) un / vai alodiniju (ti, sāpju izraisīšanu, ko izraisa parasti nav sāpīgs vai pat neeksistējošs stimuls).
Citi ierosinājumi
Vulvar vestibulītu var pasliktināt vienlaicīga urīna un ginekoloģisko traucējumu klātbūtne, jo īpaši iekaisuma raksturs (piemēram, atkārtots cistīts), ko var pavadīt muskuļu hipertonija. Traucējumu var izraisīt arī imūnās sistēmas traucējumi (alerģijas, ķērpji, ķērpji, ekzēma uc), neiropātijas un psihoseksuāli vai relāciju faktori.
Kā tas izpaužas
Pastāv trīs galvenie vulva vestibulīta simptomi:
- Sarkanība : eritēma var būt mainīga, taču tā vienmēr ir lokalizēta ļoti specifiskos vestibulāros punktos. Novērojot ar spoguli, var novērot intensīvāku apsārtumu audu līmenī vulvas reģionā, kas iet no klitora pamatnes līdz lūpu vidējai robežai līdz vagīnas ieejai.
- Burning : iedomājoties maksts vestibilu kā pulksteņa seju, degšanas sajūta atrodas galvenokārt "stundas" zonā, kas atrodas starp pieciem un septiņiem.
- Sāpes dzimumakta laikā: vulvas vestibulītē introitālais spiediens, maksts cauruma iekļūšana un dzimumlocekļa ierobežošana dzemdību laikā parasti izraisa tūlītēju dismoriju ; Kopumā sāpes tiek pārtrauktas, kad dzimumpartnera dzimumlocekļa kustība apstājas un turpinās ar dzimumakta turpināšanu.
Vulvar vestibulīts var izraisīt arī vulvas dedzināšanu pēc dzimumakta un dizūrijas (ja nav urīna infekcijas laboratorisko pazīmju). Klīniskās izpausmes var saasināt visas situācijas, kas rada spiedienu uz vulvas apgabalu, piemēram, velosipēdu izbraukšana vai maksts tamponu ievietošana.
Ja tas nav diagnosticēts laikā un pienācīgi apstrādāts, traucējumi mēdz kļūt hroniski : ja spontāna vai provocēta vulvas sāpes kļūst noturīgas un saglabājas pat pēc iekaisuma attēla izšķiršanas, mēs runājam par vulvodiniju . Šādā gadījumā problēma saglabājas neatkarīgi no dzimumakta vai citiem ierosinātājiem, un tā var kļūt novājinoša ikdienas dzīves līmenī.
diagnoze
Vulvar vestibulīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz simptomiem, kas radušies anamnētisko datu vākšanas un ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Apsverot vulvas, nav pierādījumu par citām slimībām, kas saistītas ar citām vietējām vai sistēmiskām slimībām: fiziskā pārbaude rāda lokalizētu apsārtumu, kas var liecināt par iekaisuma klātbūtni, bet citi fiziski konstatējumi ir normāli.
Ginekoloģiskajai pārbaudei jāizslēdz anomālijas, kas izraisa sāpes, piemēram, tās, kas ir atbildīgas par dispareju, tai skaitā atrofisks vaginīts, ķērpju skleroze, vulvas dinstrofijas, iedzimtas anomālijas, dzimumorgānu herpes un pēcoperācijas introitālā sašaurināšanās.
Vaginisms izraisa līdzīgas sāpes ar seksuālā partnera dzimumlocekļa spiedienu un kustību. Tomēr, atšķirībā no vulvar vestibulīta, nav alodinijas. Turklāt vaginmas izraisītās sāpes turpinās pat pēc dzimumlocekļa kustības pārtraukuma, bet dzimumakta laikā tās var pakāpeniski samazināt.
Vulvas vestibulīta diagnozi apstiprina paaugstināta jutība pret spiedienu uz vulvas un Q-tip testa pozitivitāte alodīnijai . Pēdējais ir saistīts ar kokvilnas pumpuru kontaktu ar vestibulāro zonu un ļauj noteikt teritorijas, kurās nepatīkamas sajūtas ir intensīvākas vai stipri sāpīgas.
ārstēšana
Ārstēšana ar vulvas vestibulītu var ietvert dažādas pieejas, kas padara sāpīgas sajūtas retākas un novājinošas.
Efektīvāko terapeitisko kombināciju ārsts vienmēr personalizē, pamatojoties uz predisponējošiem faktoriem, simptomu smagumu un ilgumu.
Lai mazinātu vulvas vestibulīta izpausmes, vispirms ieteicams izvairīties no kairinošām vielām (piemēram, agresīvas ziepes intīmai higiēnai) un mainīt nepiemērotu dzīvesveidu.
Sāpju modulācija ir iespējama, lietojot lokālus medikamentus, piemēram, lidokaīnu (vietējo anestēziju) vai nātrija kromoglikātu (stabilizējot balto asinsķermenīšu membrānas, ieskaitot mīksto šūnu membrānas, pārtraucot neirogēno iekaisumu). pamatojoties uz problēmu). Ārstēšanas sākumā ārsta uzraudzība un spoguļa lietošana var būt ļoti noderīga.
Zāļu terapija var ietvert arī specifisku pretsāpju līdzekļu, piemēram, amiptriptilīna vai gabapentīna izmantošanu. Dažreiz, lai pārtrauktu hroniskas sāpes, ir indicēta sistēmisku zāļu lietošana (piemēram, tricikliskie antidepresanti, pretkrampji uc).
Dažas sievietes ar vulvas vestibulītu var gūt labumu arī no psiholoģiskas iejaukšanās, tostarp kognitīvās uzvedības psihoterapijas un seksuālās terapijas, lai atklātu intimitātes prieku. Pašlaik izmantotie pasākumi ietver arī stresa vadību un emocionālas reakcijas uz problēmām, kas saistītas ar problēmu, piemēram, hronisku sāpju sindromu ārstēšanā.
Sievietes ar maksts muskuļu hipertoniju var gūt labumu no fizioterapijas (iegurņa grīdas treniņa) un iegurņa muskulatūras elektromogrāfiskā biofeedback (pašpieredzināšanas tehnika, kas māca, kā labāk kontrolēt muskuļu kontrakcijas un sāpes, ko tās izraisa).
Dažos gadījumos ķirurģiskās procedūras ir norādītas, lai novērstu proliferētos nervu galus, piemēram, himēna izgriešanu, apakšējās maksts tuvāko malu un mazāko lūpu iekšējo daļu. Tomēr sāpes var atkārtoties, kad nervi atjaunojas.
Eksperimentālā ārstēšana ietver A tipa botulīna toksīna lokālu injekciju hiperaktīvo nervu galu analgētiskajam blokam un vienlaicīgu lokālās muskuļu kontrakcijas inhibēšanu, radot labvēlīgu relaksāciju līdz sešiem mēnešiem.
Papildus terapeitiskajām pieejām, kas vērstas uz vulvas vestibulīta ārstēšanu, ir lietderīgi:
- Novērst infekcijas, ievērojot pareizu personīgo higiēnu;
- Izmantot produktus ar smalku pH;
- Rūpējieties par pārtiku, veicinot pārtikas produktus ar zemu cukura daudzumu un dzerot daudz ūdens;
- Atturieties no dzimumakta laikā, kad ir vestibulārais iekaisums.
