vispārinājums
Paplašinātā sirds ir iezīmēta sirds anomālija, ko pārbauda ar rentgenstaru palīdzību, palielinot sirds lielumu.
Tās izskats var būt saistīts ar dažādiem patoloģiskiem apstākļiem, kas var tieši neietekmēt sirdi. Faktiski, viens no galvenajiem iemesliem, papildus sirdslēkmei, sirds aritmijām, paplašinātai kardiomiopātijai utt., Parādās arī hipertensija, anēmija un hemochromatoze.
Paplašinātās sirds raksturīgākie simptomi (pat ja ne vienmēr ir) ir elpas trūkums, kāju tūska, sirdsklauves un sirds ritma izmaiņas.
Veicot dažādus diagnostikas testus, ir iespējams noteikt paplašinātās sirds konotācijas un to izcelsmi.
Zināšanas par cēloņiem ir būtiskas pareizas terapijas plānošanai.
.
Kas ir paplašināta sirds?
Tā saukto paplašināto sirdi sauc arī par kardiomegāliju, kas ir sirds anomālija, ko var atrast rentgena staros, ko raksturo sirds tilpuma vai masas palielināšanās.
No tīri anatomiskā viedokļa lieluma variācijas var noteikt sirds muskuļa sabiezināšanā (ti, miokardā ) vai priekškambaru un / vai kambara dobumu paplašināšanā.
Vai tā ir simbols vai slimība?
Medicīnā paplašinātā sirds tiek uzskatīta par simptomu, nevis slimību.
KAS IR MYOGARD?
Miokards ir sirds muskulis.
Mainot kontrakcijas fāzi ar relaksāciju, veido muskuļu šķiedras, kas veido sirdi, ļaujot sūknēt asinis uz plaušām (asins skābekļa padevei) un pārējai ķermenim (dažādu orgānu un audu barošanai). organisms).
Miokardam ir ārkārtas spēja ģenerēt impulsus savai kontrakcijai, pateicoties priekškambaru sinusa mezglam . Sirdsdarbības regulēšanas avots un centrs ir priekškambaru sinusa mezgls, kas atrodas labās atrijas līmenī.
Cēloņi
Kardiomegālija parasti rodas īpašu patoloģisku apstākļu dēļ, kas ietekmē sirdi un ārpus tās. Turklāt ir gadījumi, kad ir idiopātiska kardiomegālija (par kuru nav sastopams reāls cēlonis) un citi pārejas apstākļu, piemēram, grūtniecības, dēļ .
SIRTA PROBLĒMAS VAIRUMTIRDZNIECĪBAS SĀKUMĀ
Problēmas un sirds slimības paplašinātās sirds darbībā padara sirds sūkšanu vai miokarda bojājumus grūtāk. Tie sastāv no:
- Sirdslēkme . Tas ir nopietns sirdsdarbības traucējums, ko parasti sauc par sirdslēkmi, ko izraisa asins plūsmas pārtraukšana uz vairāk vai mazāk plašu miokarda daļu. Koronāro sirds slimību vai koronāro artēriju slimība ir vairums sirdslēkmes gadījumu.
- Aritmijas . Tās ir sirds ritma izmaiņas. Pēdējais pēc aritmijas var kļūt pārāk lēns, pārāk ātrs vai neregulārs.
- Sirds iedzimtie defekti . Termins iedzimts norāda, ka defekts ir no dzimšanas.
- Sirds vārstuļu defekti . Pastāv četri sirds vārsti, kas regulē asins plūsmu starp atrijām un ventrikuliem, kā arī starp kambara un efferentu asinsvadiem.
- Atšķaidīta kardiomiopātija . Termins “paplašināta kardiomiopātija” identificē traucējumu, ko raksturo sirds sabiezējums, jo īpaši kambara sienas.
- Plaušu hipertensija sirds slimību dēļ . Augsts asinsspiediens plaušu artērijā, kas ved asinis no sirds uz plaušām, var novest pie labā kambara un pēc tam arī labās atrijas palielināšanās.
- Perikarda izsvīdums . Sirds tiek iesaiņota membrānā, perikardā, kas satur šķidrumu, ko sauc par perikarda šķidrumu. Pārmērīga perikarda šķidruma savākšana izraisa tā saukto perikarda efūzijas parādību; viena no smagākajām perikarda efūzijas sekām ir sirds tamponāde .
- Amiloidoze lokalizētā veidā . Amiloidoze ietver slimību grupu, ko raksturo neparasti olbaltumvielu materiāla uzkrāšanās, ko sauc arī par amiloidu, ķermeņa audos. Amiloidoze ietekmē sirdi, kad sirds nodalījumā notiek amiloida materiāla uzkrāšanās.
- Vīrusu infekcijas sirds . Tās izraisa miokarda iekaisumu ( miokardīts ).
CITI NOSACĪJUMI VAIRUMTIRDZNIECĪBAS SĀKUMA PAMATOJAM
Paplašinātā sirds var rasties arī pēc viena no šādiem patoloģiskiem apstākļiem:
- Hipertensija . Augsts asinsspiediens, kas kavē sirds normālu sūknēšanas funkciju, sākotnēji izraisa kreisā kambara palielināšanos un tad augšējo augšējo asiju.
- Anēmija . Anēmija ietekmē sarkano asins šūnu un hemoglobīna saturu, kuru trūkums izraisa organisma audu un orgānu nepietiekamu skābekļa veidošanos. Hroniska anēmija izraisa skartās personas sirdsdarbību. Intensīvāks darbs var izraisīt neparastu sirds dobumu (atriju un kambaru) paplašināšanos.
- Vairogdziedzera slimība . Hipotireoze un hipertireoze var likt pārāk daudz stresa uz sirdi, kas paplašina sirds dobumus.
- Hemochromatosis . Tā ir gan iedzimta, gan iegūta slimība, ko raksturo neparasta dzelzs uzkrāšanās organisma audos. Citi palielinātas sirds cēloņi:
- grūtniecība
- Alkohola lietošana
- Narkotiku lietošana
- Nieru mazspēja . Ja nieres ir slims, sirds cīnās, lai sūknētu asinis apgrozībā un mainītu tās normālo anatomiju.
Simptomi un komplikācijas
Paplašinātā sirds var būt asimptomātiska, tas ir, bez simptomiem un acīmredzamām pazīmēm vai elpas trūkuma, sirds ritma izmaiņu ( aritmiju ), pietūkuma (vai tūskas ) kājām, sirdsklauves, noguruma sajūtas un svara pieauguma.
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Paplašinātas sirds agrīna diagnostika atvieglo ārstēšanu. Tādēļ, pirmās iespējamās sirds problēmas pazīmes, ieteicams pieprasīt kardioloģisku konsultāciju, lai noteiktu traucējuma raksturu.
Sarežģījumi
Kardiomegālijas izraisīto komplikāciju parādīšanās ir atkarīga no paplašināšanās cēloņiem (piemēram, grūtniecība ir pārejoša un mazāk bīstama situācija nekā sirdslēkme) un iesaistītās sirds anatomiskās daļas.
Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:
- Sirds mazspēja . Sirds mazspēja ir ļoti nopietns patoloģisks stāvoklis, kas ietekmē kreisā kambara. Pēdējā notiek dilatācija, kas mēdz stipri vājināt sirdsdarbību.
- Asins recekļu veidošanās . Paplašināta sirds nopietnu sirds problēmu dēļ var radīt asins recekļu veidošanos tajā. Asins recekļi var bloķēt asinsriti sirdī vai blakus esošos kuģos, izraisot sirdslēkmi vai insultu. Ja trombi veidojas sirds labajā pusē, viņi var pārvietoties plaušās, izraisot tā saukto plaušu emboliju .
- Sirds vārstuļu traucējumi (vai valvulopātijas) . Divi no četriem sirds vārstiem, mitrālais vārsts un tricuspīda vārsts var deformēties (dažos gadījumos tas ir papildu malformācija) un izraisa asins plūsmu nepareizi. Tas izraisa tā dēvēto sirds sāpju parādīšanos.
- Sirds apstāšanās vai pēkšņa sirds nāve . Palielinot sirdi, sirds kontrakcijas pazīmes var izmainīties, izraisot aritmiju. Ja aritmija ir smaga (piemēram, kambara fibrilācija ), indivīds, kas cieš no tā, var sirdsdarbības apstāšanos.
diagnoze
Paplašinātas sirds diagnozei nepieciešama precīza fiziska pārbaude, kuras mērķis ir novērot pazīmes un simptomus, kā arī veikt citus testus, piemēram, krūškurvja rentgenstaru, elektrokardiogrammas, ehokardiogrāfiju, fiziskās slodzes testus, CT skenēšanu., kodolmagnētiskās rezonanses, asins analīzes un sirds biopsija, izmantojot kateterizāciju.
Izpētei jābūt rūpīgai, jo, lai vislabāk ārstētu paplašināto sirdi, ir nepieciešams padziļināti zināt anomālijas cēloņus un īpašības.
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts analizē pacienta pazīmes un klīnisko vēsturi .
Sirds slimības tipiskās izpausmes (piemēram, sāpes krūtīs, elpas trūkums, ģībonis, aritmija, sirdsklauves, sirdsklauves uc) un labvēlīgākās situācijas, piemēram, hipertensija, ģimenes anamnēzē paplašināta sirds, ir ļoti svarīgas norādes. iedzimta sirds anomālija utt.
Fiziskā pārbaude ir svarīga, bet nepietiekama, jo īpaši, ja skartajai personai ir asimptomātiska kardiomegālija.
RADIOGRĀFIJAS, KT un NUKLEARĀ MAGNĀLĀS RESONANCE KĀRTĪBA
Krūškurvja rentgenstari (vai krūšu kurvja X ), CT skenēšana (vai datorizēta aksiālā tomogrāfija ) un kodolmagnētiskās rezonanses (vai NMR ) ir attēlveidošanas diagnostikas testi, kas parāda sirds formu un lielumu, izrādoties ļoti noderīgi, jo tie rada pierādījumi par izmaiņām sirds tilpumā.
NB! Krūškurvja rentgenogramma un CT skenēšana, atšķirībā no MRI, pakļauj pacientam minimālo kaitīgās jonizējošā starojuma daļu.
elektrokardiogramma
Elektrokardiogramma ( EKG ) mēra sirds elektrisko aktivitāti, pielietojot dažus elektrodus uz krūtīm un ekstremitātēm. No kardiologa pieraksta, kā notiek sirds kontrakcijas signāls, var noteikt aritmijas vai bojājumus, kas radušies iepriekšēja sirdslēkmes dēļ.
EKG ir diezgan vienkāršs eksāmens, tam nav nepieciešama īpaša sagatavošana, tā nav invazīva un dod priekšstatu par to, kas var būt paplašinātās sirds izcelsme.
ehokardiogrāfija
Ehokardiogrāfija ir ultraskaņas pārbaude, kas detalizēti parāda sirds anatomiju. Tas ļauj identificēt vārstuļu defektus, iedzimtos sirds defektus, miokarda anomālijas (ieskaitot sirds dobumu paplašināšanos un sienu sabiezēšanu) un asins sūknēšanas grūtības.
Echokardiogramma, tāpat kā EKG, ir vienkāršs un neinvazīvs eksāmens.
EFFORT TEST
Vingrošanas tests ir novērtējums par to, kā indivīda sirds darbojas fiziskās aktivitātes laikā.
Tas paredz, ka ļoti vienkāršas fiziskās slodzes pārbaudes laikā, piemēram, staigājot pa skrejceļš vai braucot ar velotrenažieri, tiek mērīti daži būtiski parametri, piemēram, sirdsdarbība, asinsspiediens un elpošana.
KRAU ANALĪZE
Asins analīzes var izmērīt noteiktu vielu līmeni, kas, ja tas pārsniedz normu, varētu izskaidrot, kāpēc sirds ir palielinājusies.
CARDIAC BIOPSIJA PĒC CATETERISMA
Sirds biopsija ar kateterizāciju notiek ar katetru, kas ievietots ķermeņa artērijā un tiek nogādāts pie sirds, ļauj savākt nelielu audu gabalu.
Tas ir eksāmens, kas ir invazīvs un bezriska, taču tas piedāvā iespēju analizēt patoloģisku sirds audu laboratorijā.
ārstēšana
Kā paredzēts, lai izārstētu paplašināto sirdi (vai vismaz mazinātu simptomus), ir jāzina cēloņi.
Tāpēc terapija ir atkarīga no tā, kas ir sirds anomālijas cēlonis.
Pašlaik pieejamie terapeitiskie līdzekļi ir farmakoloģiski (mazāk smagiem gadījumiem) un medicīniski ķirurģiski (visnopietnākajos gadījumos).
FARMAKOLOĢISKĀ TERAPIJA
Zāļu terapija ir piemērota mazāk smagiem palielinātas sirds gadījumiem. Tas sastāv no vienas vai vairāku šādu zāļu lietošanas:
- Diurētiskie līdzekļi . Palielinot dienas diurēzi, tie veicina nātrija elimināciju organismā un pazemina asinsspiedienu. Tie ir īpaši indicēti palielinātas sirds gadījumā, ko izraisa hipertensija un / vai ko raksturo tūska.
- AKE inhibitori (vai angiotenzīna konvertējošā enzīma inhibitori) . Tos lieto, palielinot sirdi, ko uztur hipertensija, jo tie efektīvi samazina asinsspiedienu. Visplašāk izmantotie AKE inhibitori ir kaptoprils, enalaprils un lisinoprils.
- Angiotenzīna receptoru blokatori (vai sartāni) . Viņiem ir tādas pašas sekas kā AKE inhibitoriem, tāpēc tie darbojas pret hipertensiju, kas ir paplašinātās sirds pamats.
- Digoksīns . Tas ir ideāls līdzeklis, lai palielinātu miokarda kontrakcijas spēku un tādējādi uzlabotu sirds sūkņa funkciju. Digoksīnu ievada, ja audu un orgānu asins apgāde ir nepietiekama.
- Antikoagulanti . Kā jūs varat uzminēt no nosaukuma, tās ir zāles, kas darbojas pret asins recēšanu. Tās tiek ievadītas, lai izšķīdinātu vai novērstu asins recekļu veidošanos. Pēdējo klātbūtne faktiski var izraisīt insultu vai sirdslēkmi.
- Beta blokatori . Tie ir II klases antiaritmiskie līdzekļi, kurus lieto, lai pazeminātu asinsspiedienu (hipertensiju) un palēninātu sirdsdarbības ātrumu, ja tas ir augsts un pārsniedz normālu līmeni. Viens no visplašāk lietotajiem beta blokatoriem ir metoprolols.
- Citu kategoriju antiaritmiskie līdzekļi . Papildus beta blokatoriem (II klase) ir nātrija kanālu blokatori (I klase), kālija kanālu blokatori (III klase) un kalcija kanālu blokatori (IV klase). Katrai klasei ir nedaudz atšķirīgas iezīmes, bet kopumā tām ir mērķis saglabāt stabilu sirdsdarbības ātrumu.
MEDICĪNISKĀS ĶIRURĢIJAS TERAPIJA
Ja zāļu terapija ir neefektīva vai ja pacienta stāvoklis ar palielinātu sirdi pasliktinās, nepieciešama izteiktāka un invazīvāka medicīniskā ķirurģiska iejaukšanās.
Šādos gadījumos iespējamā ārstēšana sastāv no elektrokardiostimulatora vai implantējamas kardiovertera defibrilatora (ICD) uzstādīšanas korpusa ķirurģijā koronāro apvedceļu, ventrikulārās palīdzības ierīces ievietošanā un, visbeidzot, sirds transplantācijā. .
Elektrokardiostimulatora vai implantējamas kardiovertera defibrilatora (ICD) uzstādīšana . Elektrokardiostimulators un ICD ir divas mazas ierīces, kuras ar sirdi savieno dažādi vadi, kontrolē un uztur kontrakciju un sirds ritmu.
Attēls: implantējams kardiovertera defibrilators vai ICD
Elektrokardiostimulators un ICD ilgst vidēji 7/8 gadus, pēc tam tie jāaizstāj.
Valvulārā ķirurģija . Ja paplašinātās sirds sākumā ir sirds vārstuļu nepilnības, var būt nepieciešama operācija. Valvulārā ķirurģija ietver bojātā vārsta nomaiņu ar mehānisku vai bioloģisku vārstu.
Koronāro apvedceļu . Koronāro šuntēšanas ķirurģija ir nepieciešama, ja sirds koronāro artēriju klātbūtne ir daļēja vai pilnīga obstrukcija, kas neļauj asinīm pienācīgi oksidēt miokardu. Tās mērķis ir "veidot" mākslīgo tiltu (ko sauc par apvedceļu), kas apiet šķērsli, kas atrodas koronāro artēriju līmenī.
Ventrikulārās palīgierīces ievietošana . Ventrikulārais palīgierīce (VAD) ir mehānisks implantējams sūknis, kas aizvieto sirdi, kad tas nespēj veikt savu parasto funkciju. Parasti tas ir pagaidu līdzeklis, gaidot, ka tiks pārstādīta "jauna" sirds. VAD ievietošana ir īpaši indicēta gadījumos, kad pastiprinātai sirdij ir pievienota smaga sirds mazspēja.
Sirds transplantācija . Pacientiem sliktākajos apstākļos var būt nepieciešama jauna sirds no saderīga donora. Sirds transplantācija ir ļoti sarežģīta operācija, kas pat tad, ja tā ir veiksmīga, var izraisīt vairākas komplikācijas, tostarp noraidīšanu.
Daži noderīgi padomi
Paplašinātas sirds gadījumā ir svarīgi pieņemt veselīgu dzīvesveidu, ti, nesmēķēt, zaudēt lieko svaru, ierobežot ar diētu uzņemto sāli, kontrolēt glikozes līmeni asinīs, uzturot asinsspiedienu normālā līmenī un izmantot saskaņā ar Jūsu ārsts parakstījis, mēriet alkohola lietošanu, nelietojiet narkotikas un, visbeidzot, guliet 7-8 stundas naktī.
profilakse
Lai novērstu paplašināto sirdi, vislabāk ir saglabāt faktorus, kas veicina tās izskatu kontrolē.
Tāpēc ir laba prakse:
- Paplašinātās sirds galveno riska faktoru saraksts:
- hipertonija
- Ģimenes anamnēzē ir paplašināta sirds vai paplašināta kardiomiopātija
- koronāro
- Iedzimtas sirds slimības
- Sirds vārstuļu darbības traucējumi
- Sirdslēkme
un
- Veic periodiskas kardioloģiskas pārbaudes, ja piederat ģimenei, kurā rodas daži sirds stāvokļi, piemēram, paplašināta kardiomiopātija. Tikai šādā veidā ir iespējams noteikt paplašināto sirdi (un izārstēt) sākumā.
