vispārinājums
Diabētiskā retinopātija ir novēlota diabēta komplikācija. Faktiski stāvoklis parasti notiek pēc cukura diabēta slimības sākuma, jo īpaši, ja tas netiek pienācīgi ārstēts.
Diabētiskā retinopātija parasti skar abas acis. Sākumā slimība var izraisīt tikai nelielas redzes problēmas vai būt asimptomātiska, bet tās progresēšana var izraisīt aklumu, ko daudzos gadījumos nevar mainīt. Šī iemesla dēļ pacientiem ar diabētu vismaz reizi gadā ieteicams veikt rūpīgu acu pārbaudi, lai uzraudzītu diabētiskās retinopātijas gaitu. Ja slimība tiek atklāta laikā, to var efektīvi ārstēt ar lāzerterapiju. Tā kā rodas diabētiskās retinopātijas simptomi, šo stāvokli var ļoti grūti pārvaldīt.
Cēloņi
Kā diabēts var bojāt tīkleni
Tīklene ir fotosensitīvu šūnu slānis, kas savieno acs aizmuguri. Šī membrāna ir atbildīga par gaismas stimulu pārveidošanu par elektriskiem impulsiem, ko redzes nervs pārraida uz smadzenēm. Lai efektīvi strādātu, tīklam ir nepieciešama pastāvīga asins piegāde, ko tā saņem caur nelielu asinsvadu tīklu.
Nekontrolēta hiperglikēmija var izraisīt pārejošus redzes traucējumus un laika gaitā var sabojāt asinsvadus, kas piegādā tīkleni. Šie kapilāri sāk ielejot šķidrumus un lipīdus, izraisot tūsku (pietūkumu) un turpmāku tīklenes išēmiju. Šīs patoloģiskās parādības ir raksturīgas ne-proliferatīvai diabētiskajai retinopātijai (NPDR). Ja ar diabētu saistītās acu problēmas tiek ignorētas, stāvoklis var progresēt līdz proliferatīvai diabētiskajai retinopātijai (PDR). To raksturo jaunu asinsvadu augšana (neovaskularizācija), kas var bojāt tīkleni un izraisīt tā atdalīšanos. Augsts glikozes līmenis asinīs var ietekmēt arī lēcas līmeni: kataraktu (lēcas necaurredzamību) veicina diabēts. Glikozes līmeņa asinsspiediena un asinsspiediena kontrolēšana, kā arī regulāra acu pārbaude ir galvenie faktori, kas palīdz iejaukties diabētiskās retinopātijas un tās progresēšanas novēršanā.
Diabētiskā retinopātija nav proliferējoša
Nen proliferatīva diabētiskā retinopātija (NPDR) ir pirmā un vismazākā agresīvā slimības stadija. NPDR raksturo mikroaneurizmas, asiņošana, eksudāti un trombozes. Visnopietnākā komplikācija ir makulas tūska. Dažreiz holesterīna vai citu tauku no asinīm nogulsnes var iekļūt tīklenē (cietos eksudātus). Pirmās acu izmaiņas, kas ir atgriezeniskas un neapdraud centrālo redzējumu, dažreiz tiek sauktas par vienkāršu retinopātiju vai fona retinopātiju.
Proliferējoša diabētiskā retinopātija.
Proliferējošā diabētiskā retinopātija (PDR) ir visnopietnākā un bīstamākā slimības forma: tā notiek galvenokārt tad, ja daudzas asinsvadus, kas piegādā tīkleni, tiek aizsprostoti, kā rezultātā rodas tīklenes išēmija. Mēģinot nodrošināt pietiekamu daudzumu asins, tiek stimulēta jaunu tīklenes kapilāru (neovaskularizācija) augšana; tomēr šīs neovāzes ir patoloģiskas, trauslas un nenodrošina tīklenes virsmu ar atbilstošu asins plūsmu.
Slimības fāzes
Diabētiskās retinopātijas pazīmes un simptomi kļūst arvien smagāki, jo stāvoklis attīstās šādos posmos:
- Viegla bez proliferatīva diabētiskā retinopātija: retinopātijas sākumposmā bojājumi aprobežojas ar niecīgu ekstroflexiju (microaneurysms) veidošanos, ko izraisa tīklenes mazo asinsvadu sienu vājināšanās. Lai gan tie var izdalīt šķidrumus un asinis, tie parasti neietekmē redzi.
- Vidēja bezproliferatīva retinopātija: progresējot retinopātijai, daži asinsvadi, kas piegādā tīkleni, pilnībā aizveras, bet citi var paplašināties.
- Nopietna ne-proliferatīva retinopātija : tiek nosprostots augstāks asinsvadu skaits, un no tā izrietošā tīklenes išēmija liedz skābekļa tīklenes zonas. Lai kompensētu šo notikumu, sākas neovaskularizācija, mēģinot atjaunot pietiekamu asins piegādi trūkstošām tīklenes zonām. Tomēr jaunizveidotie asinsvadi neattīstās pareizi, ir nestabili un ir pakļauti asiņošanai.
- Proliferatīvā retinopātija : tīklenes virsmā sāk augt jauni patoloģiski asinsvadi. Jaunizveidotie trauki ir trausli un viegli saplīst, izraisot arī asiņošanu, kas var aizpildīt stikla ķermeņa aizņemto acs aizmugurējo kameru (emovitreo). Laika gaitā asins vai šķidrumu izvadīšana var izraisīt rēta audu veidošanos, kas var pacelt tīkleni no tās parastās pozīcijas. Šī patoloģiskā parādība, kas pazīstama kā vilces tīklenes atdalīšanās, var izraisīt redzes tumšumu, tuvredzību ("lidojošos mušas") un, ja tas netiek ārstēts, aklumu.
Katrā posmā asinis vai tā šķidrā daļa var ieplūst makulā, kas ir maza un ļoti jutīga tīklenes daļa (makula ļauj sīkāk aprakstīt tādas darbības kā lasīšana vai rakstīšana). Šķidruma uzkrāšanās šajā jomā (pazīstama kā makulas tūska) var izraisīt nervu šķiedru progresējošu bojājumu un tā rezultātā redzes funkcijas pasliktināšanos. Šī parādība ir viens no visbiežāk sastopamajiem redzes zuduma cēloņiem diabēta pacientiem.
Riska faktori
Diabētiskās retinopātijas attīstības risks ir saistīts ar cukura diabētu, abi 1. veids (atkarīgs no insulīna, kurā organisms neražo insulīnu) un 2. tips (atkarīgs no insulīna).
Diabēts ir hroniska slimība, kas ietekmē organisma spēju efektīvi ražot vai lietot insulīnu, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs. Tās gaitā patoloģija ietver daudzus aparātus (sirds un asinsvadu, nieru, nervu, apakšējo ekstremitāšu ekstremitātes uc). Acu līmenī diabēta ietekme var ietekmēt lēcu (kataraktu) un tīkleni. Cukura diabēta pacientiem glikozes līmenis asinīs, kas ir glikozes koncentrācija asinīs, ir augstāks nekā parasti. Lai gan glikoze ir būtisks enerģijas avots šūnām, hronisks cukura līmenis asinīs (saukts par hiperglikēmiju) izraisa bojājumus visā organismā, ieskaitot mazos asinsvadus, kas nodrošina acis.
Diabētiskās retinopātijas attīstību un smagumu var ietekmēt vairāki faktori, tostarp:
- Cukura diabēta ilgums: ar laiku palielinās risks saslimt ar diabētisko retinopātiju vai progresēt līdz progresēšanai. Pēc 15 gadiem 80% simptomātisko pacientu ar 1. tipa cukura diabētu ir atšķirīga diabētiskās retinopātijas pakāpe. Pēc aptuveni 19 gadiem slimība var rasties līdz 84% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu.
- Glikozes līmeņa kontrole asinīs: diabēta slimniekam ar pastāvīgu hiperglikēmiju ir lielāks risks saslimt ar šo acu komplikāciju. Glikozes līmeņa kontrole asinīs ir viens no galvenajiem faktoriem, ar kuriem var rīkoties: zemāks glikozes līmenis asinīs var aizkavēt diabētiskās retinopātijas sākšanos un palēnināt tās progresēšanu.
- Asinsspiediens: efektīva asinsspiediena kontrole samazina retinopātijas progresēšanas risku, novēršot redzes asuma pasliktināšanos. Hipertensija bojā asinsvadus, palielinot acu slimību attīstības iespējas. Tādēļ, veicot pasākumus, lai novērstu augstu asinsspiedienu, piemēram, smēķēšanas pārtraukšana un sāls daudzuma samazināšana diētā, var palīdzēt samazināt retinopātijas rašanās risku.
- Lipīdu līmenis asinīs (holesterīns un triglicerīdi): paaugstināts lipīdu līmenis asinīs var izraisīt tīklenes līmeņa lielāku eksudātu uzkrāšanos un nogulumu veidošanos, ko veido fibrīns un lipīdi (kas izplūst no paplašinātajiem kapilāriem), tīklenes tūskas rezultātā. Šis stāvoklis ir saistīts ar augstāku vidēja redzes zuduma risku.
- Grūtniecība: grūtniecības laikā diabēta slimniekam var būt paaugstināts diabētiskās retinopātijas attīstības risks. Ja pacientam jau ir slimība, tā var progresēt. Tomēr šīs izmaiņas var tikt atceltas pēc piegādes vai slimības ilgstoša progresēšana var nebūt iespējama.
Simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Diabētiskā retinopātija
Sākotnējā posmā diabētiskā retinopātija nerada agrīnās brīdināšanas pazīmes. Tādēļ pacients var nebūt informēts par šo slimību līdz vēlākiem posmiem, jo redzes izmaiņas var būt redzamas tikai tad, kad tīklene ir stipri bojāta. Diabētiskās retinopātijas proliferatīvajā fāzē asiņošana var izraisīt redzi un neskaidru redzējumu.
Kad slimība progresē, diabētiskās retinopātijas simptomi var ietvert:
- Mazo mobilo ķermeņu (melnu punktu, tumšu plankumu vai svītru) izskats, kas svārstās redzes laukā (peldētāji);
- Redzes izplūšana;
- Nakts redzamības samazināšana;
- Tukšas vai tumšas vietas redzes laukā;
- Krāsu uztveres grūtības;
- Pēkšņs redzes asuma samazinājums.
Diabētiskā retinopātija parasti skar gan acis, gan, ja nav pareizi diagnosticēta un ārstēta, var izraisīt aklumu. Tādēļ ir ļoti svarīgi, lai diabētiskā retinopātija tiktu identificēta agrīnā stadijā, un, ja nepieciešams, tiktu izveidots atbilstošs terapeitiskais protokols. Rūpīga uzraudzība ir vērsta uz redzes zuduma riska samazināšanu cilvēkiem ar diabētu.
Bezproliferatīvas diabētiskās retinopātijas (NPDR) klīniskās pazīmes
Nen proliferatīva diabētiskā retinopātija var izraisīt:
- Microaneurysms: mazas tīklenes kapilāru sienas ekstrakcijas, kas bieži izraisa šķidrumu ielešanu .
- Tīklenes asiņošana: mazi asins traipi, kas atrodas tīklenes dziļākajos slāņos.
- Cietie eksudāti: holesterīna vai citu plazmas lipīdu nogulsnes, kas izbēg no paplašinātām kapilārām un no mikroanurizmām (tās ir saistītas ar tīklenes tūsku).
- Makulas tūska: makulas tūska, ko izraisa šķidrumu noplūde no asinsvadiem uz tīklenes biezumu. Makulārā tūska ir visizplatītākais iemesls, kāpēc diabēta gadījumā pazūd redzes funkcija.
- Makulārā išēmija: mazie asinsvadi (kapilāri), kas nodrošina tīkleni, var bloķēties. Tas nosaka redzes miglošanos, jo makulas vairs nesaņem pietiekamu daudzumu asins, lai tā darbotos pareizi.
Proliferatīvās diabētiskās retinopātijas (PDR) klīniskās pazīmes un iespējamās komplikācijas
PDR var izraisīt smagāku redzes zudumu nekā bez proliferatīva diabētiskā retinopātija, jo tas var ietekmēt gan centrālo, gan perifēro redzamību:
- Stiklveida asiņošana (emovitreo): jaunie asinsvadi var izvadīt asinis uz stiklveida humoru (želatīna vielu, kas piepilda acs iekšpusi), novēršot gaismas nonākšanu tīklenē. Ja asiņošana ir ierobežota, pacients var redzēt tikai pāris tumšus plankumus vai vaļīgus ķermeņus. Smagos gadījumos asiņošana var piepildīt stiklveida dobumu un pilnīgi kompromitēt redzi (pacients varēja uztvert tikai gaismu un tumsu). Emovitreo vien parasti nerada pastāvīgu redzes zudumu. Patiesībā asinīs ir tendence atkārtoti absorbēties dažu nedēļu vai mēnešu laikā, un redzējumu var atjaunot līdz iepriekšējam līmenim (ja vien makulas nav bojātas).
- Tīklenes vilces noteikšana: patoloģiski asinsvadi, kas saistīti ar diabētisko retinopātiju, stimulē rēta audu augšanu, kas var atdalīt tīkleni no tās normālās pozīcijas. Tas var izraisīt redzes laukā redzamo peldošo plankumu redzamību, gaismas vai stipru redzes zudumu. Vislielākā vizuālās funkcijas izmaiņas var rasties, ja tīklenes atdalīšanās ir saistīta ar makulu.
- Neovaskulārā glaukoma: ja ir aizsprostoti vairāki tīklenes trauki, acs priekšējā daļā var rasties neovaskularizācija. Šādā stāvoklī var rasties spiediena palielināšanās acī (glaukoma), jo mainās normāla asins plūsma. Noturīga acu hipertensija var nopietni sabojāt redzes nervu.
- Aklums. Izvērstā proliferatīvā diabētiskā retinopātija, glaukoma vai abas var izraisīt pilnīgu redzes zudumu.
Diabētiskās retinopātijas diagnostika un ārstēšana »\ t
