Toras šauruma sindroms

vispārinājums

Krūšu kurvja izplūdes sindroms vai krūšu kurvja sindroms ir simptomu un pazīmju kopums, ko izraisa asinsvadu vai nervu saspiešana caur krūšu dobumu.

Šī sāpīgā sindroma cēloņi ir atšķirīgi. Tās izcelsmē patiesībā var būt iedzimti anatomiski defekti, traumas, atkārtotas darbības, nepareiza poza un tā tālāk.

Simptomi atšķiras atkarībā no tā, vai saspiešana attiecas uz nerviem vai asinsvadiem. Kopumā sāpes ir simptoms, kas ir kopīgs abās situācijās.

Problēmas diagnosticēšana ir sarežģīta, jo katrs indivīds ir gadījums pats par sevi.

Pirmās instances terapija ir konservatīva. Faktiski operācija ir paredzēta visnopietnākajiem gadījumiem.

Īss anatomisks atsauce uz krūšu šaurumu

Cilvēka anatomijas eksperti sauc par fizioloģisko sašaurināšanos (tātad dabisko), ko ierobežo pirmais ribas, klavieres, skalēna muskuļi (vidējā un priekšējā), sublavijas muskuļi un mazais muskulis.

Šajā sašaurināšanā notiek sublāvijas artēriju un vēnu asinsvadu sistēma un brachālās plexus .

Subklāņu artērijas - sublavijas vēnu sistēma un brāhles pinums attiecīgi norāda asinsvadus, kas apkalpo augšējās ekstremitātes un nervu tīklu, kas ir atbildīgs par augšējo ekstremitāšu neiroloģisko un motorisko.

Kas ir krūšu kurvja izvades sindroms?

Krūšu kurvja izplūdes sindroms - pazīstams arī kā krūšu kurvja sindroms, krūšu kurvja izvades sindroms vai skalēna sindroms - ir simptomu un pazīmju kopums, kas parādās, kad asinsvadi vai nervi, kas atrodas krūšu kurvja izejas līmenī, tiek saspiesti.

VEIDI

Ir trīs dažādas krūšu kurvja izvades sindroma formas:

• Neirogēnā (vai neiroloģiskā ) forma. Aptuveni 95% biežums neirogēnais krūšu kurvja izplūdes sindroms ir visbiežāk sastopamais trīs esošo patoloģisko formu. Saspiešanas bažas, jo nosaukums var viegli uzminēt, ir brāhlālā pinuma nervu tīkls.
• Venozā forma . Venozā krūšu venozā sindroms skar apmēram 3-4% pacientu, un tas ir subklavāna vēnas obstrukcijas / saspiešanas rezultāts, kas kalpo augšējo ekstremitāšu asinīm.
• Arteriālā forma . Krūškurvja šauruma artērijas sindroms ir vismaz trīs visbiežāk sastopamās patoloģiskās formas. Patiešām, tā biežums ir aptuveni 1%.

  Pie pamatnes ir subklāvu artērijas obstrukcija / saspiešana.

Ja runa ir kopā, venozā forma un artērijas forma veido tā saukto krūšu vaskulāro sindromu, kur asinsvadi skaidri norāda uz asinsvadu iesaistīšanos.

epidēmioloģija

Dati par krūškurvja izvades sindroma sastopamību ir nedaudz sajaukti.

Saskaņā ar dažiem avotiem iepriekšminētais nosacījums būtu no 3 līdz 80 cilvēkiem uz 1000 pārbaudītajām personām. Tāpēc procentos tas nozīmē no 0, 3 līdz 8%.

Visvairāk skartās personas ir jauni priekšmeti; visvairāk skartais dzimums ir sievietes, iespējams, tāpēc, ka sievietēm ir anatomiskas īpašības.

Cēloņi

Lai noteiktu krūšu dobuma asinsvadu vai nervu saspiešanu, tas var būt:

• Iedzimts anatomiskais defekts . Daži cilvēki piedzimst ar papildu ribu ("dzemdes kakla ribu") vai ar šķiedru audu joslu, kas neparasti savieno mugurkaulu ar pirmo kakla ribu. Šie divi iedzimtie anatomiskie defekti (bieži arī iedzimti) var samazināt krūšu šauruma iekšējo telpu, kaitējot asinsvadiem un nerviem, kas iet caur to.
• Nepareiza poza . Kas nepareiza ķermeņa poza dēļ cieš no pleciem vai tur galvu, kas noliecas uz priekšu, nav dabiskā veidā, biežāk attīstās krūšu izvades sindroms.
• Trauma . Ja tiek ietekmētas noteiktas ķermeņa teritorijas, daži traumatiski notikumi var mainīt krūšu kurvja izplūdes iekšējo anatomiju un samazināt telpu, kurā atrodas sublavijas artērija un vēna un brachālā plexus.

  Traumatiskie notikumi, kas visbiežāk izraisa krūšu kurvja izvades sindromu, ir autoavārijas. Faktiski šādās situācijās ļoti smagi tiek ietekmēta ietekme, kas cietušajam ir pakļauta kaklam, klavierim un pirmajai ribai.

  Krišanas traumas ir ļoti bīstamas.

• Atkārtota darbība . Daži darbi vai sporta aktivitātes ļauj atkārtot to pašu kustību vairākas reizes dienā. Tas var novest pie audu nodiluma visās ķermeņa vietās (tātad arī krūšu šauruma līmenī) līdz pat reālu patoloģiju sākumam.

  Starp potenciāli bīstamām aktivitātēm / uzdevumiem ietilpst ilgstoša datora izmantošana, strādājot pie montāžas līnijas, atkārtota smago priekšmetu pacelšana virs galvas, beisbola vai peldēšanas spēle (NB: augsta līmeņa sportisti ir pakļauti riskam ).

• Savienojuma spiediens liekā svara / aptaukošanās dēļ . Pārmērīgs ķermeņa svars var ietekmēt ķermeņa locītavu veselību. Tas viss var ietekmēt arī dažus blakus esošos anatomiskos reģionus, piemēram, krūšu šaurumu.
• Grūtniecības stāvoklis . Grūtniecības laikā grūtnieces locītavas mēdz atbrīvoties. Tas var novest pie kopīgām problēmām, kas, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, var izplatīties uz blakus esošajām anatomiskajām nodaļām.

Visbiežāk sastopamie neirogēnās, venozās un arteriālās formas cēloņi

Visbiežāk sastopamie krūškurvja izvades sindroma neirogēnās formas cēloņi ir: traumas traumas, pātagas, ilgstoša datora lietošana un darba aktivitātes, kas saistītas ar svaru pacelšanu virs galvas.

Ciktāl tas attiecas uz vēnu un artēriju formām, tās izcelsmes vietā gandrīz vienmēr ir minētie iedzimtie anatomiskie defekti.

Simptomi un komplikācijas

Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Toras šauruma sindroms

Krūškurvja izplūdes sindroma simptomi atšķiras atkarībā no tā, vai saspiešana attiecas uz brachiālo pinumu vai asinsvadiem. Tāpēc tas ir atkarīgs no pašreizējās patoloģiskās formas.

NEUROGENISKĀS FORMA SIMPTOMI UN ZĪMES

Neirogēno krūšu kurvja izplūdes sindroma tipiskais simptomātiskais attēls ietver:

• Gilliatt-Summer roku . Tā ir problēma uz īkšķa pamatnes, ko raksturo muskuļu atrofija
• Roku vai pirkstu nespēks un tirpšana pēdas beigās.
• Sāpes vai diskomforts kaklā, plecā vai rokā
• Vāja saķere

Acīmredzot iepriekšminētie traucējumi atrodas ķermeņa vidū, kur notiek saspiešana ar brachiālo pinumu. Tādējādi, ja ciešanas rodas pareizajā krūšu dobumā, simptomi un pazīmes atradīsies pa labo augšējo ekstremitāti.

VENOU UN ARTERIĀLO FORMU SIMPTOMI UN ZĪMES

Krūšu kurvja sindroma simptomi un pazīmes ir:

• Ādas krāsas izmaiņas. Pacientiem var rasties krāsas izmaiņas vai zilgana āda
• Roku sāpes un / vai pietūkums
• Pallore, kas sākotnēji skar dažus pirkstus, bet tad stiepjas pa visu roku
• Vāja vai bez pulsa sajūta
• Sala sajūta pirkstos, rokās un rokās
• Ārkārtas noguruma sajūta rokā pēc ļoti vieglas aktivitātes
• Krūškurvība un pirkstu pirkstu dūriens
• Rokas vai kakla vājums
• Pulsējošs laukums pie klavieres. Bieži tas arī parādās kā izliekums

KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?

Pēc kāda no iepriekš minētajiem simptomiem ir ieteicams nekavējoties sazināties ar ārstu, lai uzzinātu precīzu problēmas cēloni, pirms tas rodas komplikāciju rezultātā.

Sarežģījumi

Komplikācijas parasti rodas ārstēšanas nespējas dēļ.

Pacientiem ar neirogēno formu var rasties skarto nervu galu bojājumi, dažreiz pat ļoti dziļi.

Cilvēkiem ar asinsvadu formu ir neparasta tendence attīstīties maziem aneurizmiem, kas to formas dēļ veido optimālu vietu asins recekļu veidošanai. Laika gaitā recekļi var sadalīties un izraisīt emboliju, kas, apvēršoties mazākos traukos, var traucēt pēdējo kalibru un novērst asinsriti noteiktās ķermeņa vietās. Kopumā iepriekš aprakstītā parādība ietekmē artērijas (artērijas formu).

diagnoze

Krūškurvja izvades sindroma diagnosticēšana ir diezgan sarežģīta, jo simptomi ir ļoti atšķirīgi.

Diagnostikas procedūra parasti sākas ar precīzu fizisko pārbaudi, ieskaitot pacienta klīniskās vēstures analīzi. Tāpēc tas turpinās ar dažiem provokatīviem tekstiem un beidzas ar virkni instrumentālo eksāmenu, dažos gadījumos pat nedaudz invazīvu.

PĀRBAUDES MĒRĶIS

Fiziskās pārbaudes laikā ārsts apmeklē pacientu, meklējot jebkādas ārējas klīniskās pazīmes; tāpēc viņš lūdz viņu aprakstīt simptomus, kas bija jūtami un kādos brīžos tie kļūst akūtāki. Visbeidzot, viņš viņam jautā par viņa darbu, viņa ieradumiem / spēlēm brīvajā laikā utt.

PROCEDŪRAS TESTS

Provokācijas testi palīdz ārstiem izsekot cēloņiem, kas izraisa noteiktu stāvokli.

Krūškurvja izplūdes sindroma gadījumā ārstiem pacienti veic īpašas kakla, roku, plecu utt. Kustības.

INSTRUMENTU PĀRBAUDES

Instrumentālie eksāmeni ir ļoti noderīgi, jo sniegtā informācija daudzos gadījumos ļauj sasniegt pareizu galīgo diagnozi.

Noteiktās procedūras var ietvert:

• Rentgenstari . Tie ļauj identificēt "dzemdes kakla krastu" (ja tāds ir).
• Ultraskaņa . Tā ir neinvazīva pārbaude, kas ļauj noteikt jebkuras asinsvadu problēmas.
• KPN . Izmantojot jonizējošo starojumu, tas nodrošina ķermeņa iekšējo orgānu trīsdimensiju attēlu. Tas ir ļoti noderīgi, lai analizētu asinsvadu veselību, kas iet cauri krūšu dobumam.
• Kodolmagnētiskā rezonanse (RMN) . Tas ir radioloģisks izmeklējums, kas ietver pacienta pakļaušanu pilnīgi nekaitīgiem magnētiskajiem laukiem, nevis kaitīgu jonizējošo starojumu. Tāpat kā CT skenēšana, tā ir noderīga, lai izprastu asinsvadu struktūru, kas iet caur krūšu šaurumu.
• Arteriogrāfija un venogrāfija . Tās ir divas diezgan invazīvas prakses, jo tās ir saistītas ar katetra ievietošanu artērijās (arteriogrāfijās) vai vēnās (venogrāfijā), kas spēj izplatīt rentgena staru redzamu kontrastvielu.

  Pamatojoties uz šķidruma difūziju sublāvijas artērijā un vēnā, ārsti saprot, vai ir anomālijas un kādas ir tās īpašības.

• Elektromogrāfija . Tā sastāv no muskuļu un nervu galu pētīšanas, kas tos kontrolē.

ārstēšana

Ārsti izmanto dažādas ārstēšanas metodes atkarībā no tā, vai krūšu kurvja izvades sindroms ir neirogēns vai asinsvadu. Ņemot to vērā, lasītājs var saprast, cik svarīgi ir veikt pareizu šīs slimības diagnozi, ar ārkārtīgi precīzi nosakot arī cēloņus.

Kopumā pirmās instances ārstnieciskā pieeja ir konservatīva, ti, tā sastāv no neinvazīviem terapeitiskiem līdzekļiem.

Ja konservatīvā aprūpe nesniedz vēlamos rezultātus, vienīgais un pēdējais pieejamais risinājums ir operācija . Tas - uzreiz jānorāda - ir diezgan riskanta darbība, ko ārsti vienmēr gribētu izvairīties.

APSTIPRINĀTA TERAPIJA

Konservatīvā terapija neirogēnu krūšu kurvja izvades sindroma gadījumā ietver:

• Fizioterapija . Tas ietver stiepšanās vingrinājumus kakla un plecu muskuļiem, locītavu kustības vingrinājumus un vingrinājumus, lai izlabotu nepareizas pozas. Lai sasniegtu labus rezultātus, fizioterapeiti iesaka izmantot vingrinājumus mājās ne tikai rehabilitācijas centru sesiju laikā.
• Pretiekaisuma līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošana . Lai samazinātu iekaisumu un sāpes, visvairāk parakstītās zāles ir ibuprofēns (NPL), muskuļu relaksanti, aspirīns un tikai retos gadījumos kortikosteroīdi.

Pacientiem ar krūšu dobuma sindroma asinsvadu formu ārstēšana sastāv no:

• Trombolītiskie un antikoagulantie līdzekļi . Trombolītiskie līdzekļi ir zāles, kas izšķīst asins recekļus artērijās un vēnās; antikoagulanti, no otras puses, palīdz saglabāt asinis. Kopumā ārsti plāno terapiju, kas, pirmkārt, ietver trombolītisko līdzekļu ievadīšanu un pēc tam antikoagulantu lietošanu.
• Pretsāpju līdzekļu lietošana . Tie palīdz mazināt sāpīgo sajūtu, kas dažkārt var būt ļoti kaitinoša.

ĶIRURĢISKĀ TERAPIJA

Operācija krūšu kurvja izvades sindroma ārstēšanai ir pazīstama kā krūšu kurvja izplūdes dekompresija .

Ir vismaz trīs operatīvas pieejas, ar kurām ārsti var veikt krūšu izvades dekompresiju:

• Transaxillary pieeja ar krūšu griezumu . Tas ir norādīts tā sauktā "dzemdes kakla krasta" klātbūtnē, tāpēc ārsti to var lietot gan tad, ja krūšu kurvja izvades sindroms ir neirogēns, gan tad, ja krūšu izvades sindroms ir asinsvadu tipam.
• Supraclavikulāra pieeja, ar griezumu tieši zem kakla . Tas ir indicēts asinsvadu remontam, kam ir anomālija (iekšpusē vai ārpusē).

  Turklāt tas ir noderīgs arī tādu muskuļu darbībai, kas pēc traumatiska notikuma ir saspiesti blakus esošajām kuģa īpašībām.

• Infraclavikulāra pieeja, ar griezumu zem klavikula . Tas ir īpaši piemērots, lai atbrīvotu recekļu šķīdinātājus tieši asinsvados.

  Turklāt tas ļauj bojātos asinsvadus salabot ar bioloģiskiem vai mākslīgiem audu transplantātiem.

Operācijas riski un komplikācijas

Ārsti dod priekšroku konservatīvai terapijai, jo krūšu šaurumu dekompresijas procedūra ir invazīva prakse, nevis bez riska un komplikācijām.

Operācijas iespējamie trūkumi ir šādi:

• Nespēja dziedēt, simptomi parādās pēc neilga laika.
• Kaitējums blakus esošajiem veseliem nervu galiem. Nervu bojājumiem var būt pastāvīgas sekas uz muskuļu tonusu, ko kontrolē paši nervi.
• Jebkuras operācijas tipiskas komplikācijas, ti, infekcijas, alerģiskas reakcijas pret anestēzijas līdzekļiem utt.

VESELĪBAI UN CITI ATBILDĪBA

Ārsti uzskata, ka tas ir izdevīgi:

• Uzmanieties, lai vienmēr saglabātu pareizu pozu
• Veikt īsus pārtraukumus no darba, kura laikā stiept
• Uzturēt ķermeņa svaru normā
• Sāciet masāžas sāpīgajā rajonā
• Izvairieties no svaru nēsāšanas, jo īpaši, lai tos paceltu virs galvas
• Izvairieties no visām darbībām, kas varētu pasliktināt simptomus
• Pielāgojiet darbstaciju (piemēram, datoram) tā, lai tas neietekmētu kaklu un plecus.

Šīs indikācijas, protams, ir noderīgas arī krūšu kurvja izvades sindroma profilaksei.

prognoze

Prognoze ir atkarīga no diagnostikas un ārstēšanas savlaicīguma. Faktiski, krūšu kurvja izvades sindroma agrīna diagnostika ļauj vienlīdz agrīnai ārstēšanai un mazina komplikāciju risku.