diagnoze
Plaušu embolijas diagnosticēšana ir sarežģīta šādu iemeslu dēļ:
- Radītie traucējumi ir ļoti līdzīgi tiem, kurus izraisījušas citas slimības.
- Klasiskie diagnostikas testi, piemēram, RX-krūšu kurvja vai asins analīzes, nav pietiekami, lai uzsvērtu asins recekļu klātbūtni.
- Īpašiem plaušu embolijas diagnostikas testiem ir zināma riska robeža, tāpēc tos veic tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.
Attēls: Cilvēka ar plaušu emboliju CT skenēšana. Bultiņas norāda aizsprostotos kuģus. No vietnes: wikipedia.org
Diagnostikas brauciena laikā pirmo soli parasti raksturo objektīva pārbaude, kuras laikā ārsts analizē pacienta izpaustās pazīmes un simptomus un apkopo visu informāciju, kas saistīta ar viņa veselības stāvokli (klīniskā vēsture), dzīvesveidu (smēķētāju) vai nesmēķētājs), darbs utt.
Kad fiziskā pārbaude ir pabeigta, veic detalizētākus testus un specifiskus izmeklējumus plaušu embolijai.
KRAU TESTI
Asins analīzes ir vērstas uz D-dimēra, noārdīšanās produkta, kas veidojas pēc koagulācijas procesa (ti, process, kas veido asins recekļus), kvantificēšanu.
Augsts D-dimēra līmenis parasti ir sinonīms ar augstāku parasto koagulācijas aktivitāti, un tas var liecināt, ka pacients cieš no dažiem trombemboliskiem traucējumiem.
Pretstatā tam, D-dimēra līmenis standartā izslēdz iespēju, ka var rasties koagulācijas problēmas.
D-dimēra mērīšana ir noderīga, lai identificētu notiekošās patoloģijas vispārīgās īpašības (vai tas ir trombembolisks traucējums?), Bet tas nav ļoti specifiski: patiesībā, ja ir augstas D-dimēra vērtības, tas nenoskaidro, kādi ir cēloņi precīzas šīs izmaiņas detaļas.
RX-CHEST
Krūškurvja rentgenogramma nodrošina skaidru sirds un plaušu tēlu, bet tas nav pietiekams plaušu embolijas gadījumā.
Tomēr tas joprojām tiek veikts, lai pārliecinātos, ka pacienta apsūdzētie simptomi nav saistīti ar citas dabas patoloģiskām problēmām (sirds slimībām, plaušu fibrozi utt.).
ecodoppler
Lietderīgi, ja ir aizdomas par dziļo vēnu trombozi, ekodopers ļauj reālajā laikā analizēt kājām vēnu asinsvadu anatomisko un funkcionālo stāvokli.
Tāpēc tā precizē, kāda ir asinsvadu asinsrites precīza dinamika (vai ir oklūzijas, sašaurināšanās vai citas novirzes?) Un, ja asinsķermenī ir kādas asins recekļi.
Šī procedūra ir pilnīgi bez asinīm.
TAC
CT skenēšana (vai datorizēta aksiālā tomogrāfija ) spēj parādīt jebkādas plaušu asinsvadu anomālijas. Tāpēc tas ir diezgan ticams tests.
Tā ir minimāli invazīva procedūra, jo tas pakļauj pacientam nelielu jonizējošā starojuma devu.
VENTILĀCIJAS / PERFUSIJAS ZIŅOJUMA ANALĪZE: PULMONĀRAIS DYNOGRĀFIJA
Plaušu scintigrāfija (vai V / Q skenēšana vai ventilatora perfūzijas scintigrāfija ) ir sadalīta divās daļās vai momentos.
Pirmajā daļā tiek pētīta pacienta ventilācijas spēja, lai viņš ieelpotu radioaktīvu gāzveida vielu, kas redzama ar piemērotu instrumentu.
Otrajā daļā tiek analizēta plaušu perfūzija (tas ir, kā asinis izkliedējas asinsvados, kas sasniedz plaušas); šim nolūkam pacienta vēnā tiek ievadīta radioaktīva viela, kas ir redzama arī ar piemērotu instrumentu.
Otrās daļas beigās tiek salīdzināti katra momenta rezultāti: normāla ventilācija un nepietiekama perfūzija parasti ir nepārprotamas plaušu embolijas pazīmes.
Plašās scintigrāfijas galvenais trūkums ir radioaktīvu materiālu izmantošana.
PULMONĀRA ANGIOGRĀFIJA
Tāpat kā jebkura veida angiogrāfija, plaušu angiogrāfija arī ļauj vizualizēt atsevišķus asinsvadu rajonus un pētīt to morfoloģiju, gaitu un iespējamās izmaiņas.
Pārbaude ietver katetra ievietošanu vēnu sistēmā un kontrastvielas lietošanu, kas redzama rentgena stariem; tāpēc tas ir diezgan invazīvs.
NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (RMN)
Pateicoties magnētisko lauku radīšanai, MRI sniedz detalizētu iekšējo orgānu, tostarp asinsvadu, tēlu, nepakļaujot pacientam kaitīgu jonizējošo starojumu.
Tā izmaksas ir rezervētas īpašiem gadījumiem, piemēram, grūtniecēm un cilvēkiem, kas nav piemēroti scintigrāfijai.
ārstēšana
Priekšvārds: zemāk ir dota plaši izplatīta plaušu embolijas terapija dziļo vēnu trombozes dēļ. Retos gadījumos, kad emboliju nenodrošina asins receklis, bet citi materiāli (gaisa burbulis, tauku daudzums, parazīts uc) ir nepieciešami citi ārstēšanas veidi.
Lai ārstētu plaušu emboliju, galvenokārt tiek izmantota farmakoloģiskā terapija.
Visbiežāk lietotās zāles ir antikoagulanti, piemēram, heparīns un varfarīns; tomēr, ja nepieciešams, var izmantot arī trombolītiskas zāles.
Ja pacients cieš no masveida plaušu embolijas (tā ir ļoti nopietnā stāvoklī) un ja iepriekš minētās ārstēšanas ir bijušas neefektīvas, var būt nepieciešams izmantot goras un invazīvas procedūras, piemēram, embolektomiju un filtrēšanu (vai filtru).
Ir svarīgi atcerēties, ka rūpīgi jārūpējas, jo cilvēka ar plaušu emboliju dzīve ir nopietni apdraudēta.
ANTICOAGULANT THERAPY
Antikoagulantiem ir tiesības palēnināt vai pārtraukt asins recēšanas procesu, bet ne izšķīdināt jau esošos asins recekļus. Pēdējais faktiski laika gaitā spontāni izšķīst.
Parasti pacienti ar plaušu emboliju tiek sniegti:
- Zema molekulmasa heparīns . Parasti ir paredzams, ka mazu molekulmasu heparīnu lieto tikai pirmajās terapijas dienās (maksimāli 5-6 dienas). Intravenozi ievadot lielās devās, to var lietot arī mājās un ne vienmēr slimnīcās. Šodien zemas molekulmasas heparīns ieņem nefrakcionētu heparīnu, jo tas prasa regulāru uzraudzību, pēc tam hospitalizāciju.
- Varfarīns . Varfarīna uzņemšana sākas heparīna terapijas beigās. Tās administrācija var ilgt vairākus mēnešus (vismaz trīs) vai, ja to prasa apstākļi, pat mūžs. Devas atšķiras no cilvēka uz cilvēku; pareizai devai, var būt vairāki mēģinājumi un dažādas asins analīzes, lai redzētu asins reakciju. Pēc tam, kad konkrētajam subjektam ir konstatēts atbilstošs varfarīna daudzums, tam jāveic medicīniskā pārbaude ik pēc 30 dienām.
Lai zāles strādātu vislabākajā veidā, ir labi: pielāgoties ārsta noteiktajai diētai; ierobežot vai pat nedzert alkoholu; vienmēr lietojiet zāles parastajā laikā; sazinieties ar savu ārstu pirms jebkādu citu zāļu lietošanas; visbeidzot, izvairieties no pesticīdiem.
| Zema molekulmasa heparīna blakusparādības | Varfarīna blakusparādības |
|
|
TERAPIJA, KAS PAMATĀ TROMBOLYTIKĀ
Trombolītiskajām zālēm ir spēja izšķīdināt asins recekļus.
Tās tiek ievadītas pacientam ar plaušu emboliju, kad ir nepieciešams paātrināt trombu izšķīdināšanu asinsvados, kas vērsti uz vienu no divām plaušām.
Tā kā trombolītiskajiem preparātiem piemīt bīstamas blakusparādības (NB: tās predisponē asiņošanu pat intrakraniālā līmenī), to lietošana parasti ir paredzēta masveida plaušu embolijas gadījumiem; mērenākos gadījumos ir vēlams izmantot antikoagulantu terapiju.
FILTRS (VAI FILTRĒŠANA) CAVAL.
Caval filtrs vai caval filtrēšana ir nedaudz invazīva medicīniskā procedūra.
Attēls: caval filtrs zemākas vena cava. No vietnes: wikipedia.org
Izpildes laikā ķirurgs ievieto kaklu (caur iekšējo jugulāro vēnu) vai augšstilba augšdaļā (caur kopīgo augšstilbu vēnu) tādu filtru, kas kalpo, lai izsijātu "asins recekļus", kas atrodas zemākā vena cava, kāju vēnās un sirds labajā pusē. Objekts, ar kuru filtrs tiek ieviests un vadīts dažādos iepriekš minētajos venozajos traukos, ir katetrs.
Caval filtrēšanas prakse ir paredzēta pacientiem, kuriem nav ieteicama antikoagulanta terapija.
PULMONĀRA EMBOLEKCIJA
Plaušu embolektomija ir ķirurģiska operācija, lai noņemtu emboliju vai aizsprostotu plaušu artēriju un / vai tās sekas.
Tā ir ļoti delikāta procedūra, kas nav saistīta ar blakusparādībām un ko joprojām apgrūtina augsts mirstības līmenis. Tā izpilde ir rezervēta ārkārtējiem gadījumiem vai arī farmakoloģiskā terapija (piemēram, taukainā plaušu embolija) tiek uzskatīta par bezjēdzīgu.
profilakse
Ja kāda iemesla dēļ Jums ir dziļo vēnu trombozes risks, tā ir laba prakse:
- Veikt antikoagulantus . Ārstēšana, kas balstās uz antikoagulantiem, ir indicēta slimnīcām, kuras ir spiestas nestabilitātei, un tām personām, kurām pēc operācijas uz apakšējām ekstremitātēm jāievēro pussamazināmības periods.
Tās ir ieteicamas tiem, kam ir veikta operācija vai kaulu lūzums apakšējās ekstremitātēs un tiem, kas bieži ceļo ar lidmašīnu vai automašīnu.
Kā alternatīvu kompresijas zeķēm ir arī piepūšamie kompresijas pārsēji.
- Pārvietojieties regulāri, pat dažas minūtes . Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, šis padoms ir īpaši piemērots cilvēkiem, kuri tikko ir bijuši operēti ar apakšējām ekstremitātēm un kuri daudz ceļo ar lidmašīnu vai automašīnu.
Protams, jaunajiem pacientiem tiek sniegti atbilstoši vingrinājumi, kas neietekmē pēcoperācijas atveseļošanās fāzi.
Ievērojot šos ieteikumus, papildus dziļo vēnu trombozes profilaksei mēs arī pasargājam sevi no iespējamām sekām, ieskaitot plaušu emboliju.
Uzmanību: šodien, lai paātrinātu atveseļošanās laiku un novērstu asins recekļu veidošanos, kopā ar sekām, kas var rasties, ārsti stingri iesaka nepieļaut pārmērīgu pēcoperācijas kustību.
CITI PADOMI, KAS ATTIECAS UZ GAISA VAI AR AUTOMAŠĪNU
Tiem, kuri daudz ceļo ar lidmašīnu vai ar automašīnu, mēs iesakām:
- Īsas pastaigas regulāri un dažu minūšu laikā. Parasti ir lietderīgi šos ieteikumus īstenot reizi stundā.
- Sēžot, veiciet īpašas kustības vingrinājumus kājām un gurniem (piemēram, paceliet papēdi, nospiežot zemi ar pēdas galu). Turklāt ir ļoti ieteicams nešķirt kājām
- Regulāri dzert ūdeni, jo ķermeņa audu dehidratācija veicina asins recekļu veidošanos. Ieteikums regulāri dzert ir norādīts galvenokārt par to, kas ceļo ar lidmašīnu, kuras iekšienē parasti ir sauss gaiss, kas veicina dehidratāciju.
prognoze
Prognoze ir atkarīga no tā, kā tiek kompromitēta plaušu asins perfūzija (un līdz ar to arī uz kuģa aizsprostojuma smaguma pakāpes), par ātrumu, ar kādu tiek nodrošināts reljefs (ja situācija ir ļoti nopietna) un par patoloģijām, kas saistītas ar plaušu emboliju.
