vispārinājums
Dzemdes kakla vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgiem audzējiem, kas ietekmē sieviešu dzimumorgānus. Patoloģiskais process jo īpaši ietver dzemdes kakla, ti, dzemdes apakšējo daļu.
Bieži sākumā dzemdes kakla vēzis nerada pazīmes vai simptomus. Tomēr slimību raksturo lēna evolūcija, kas padara to ārstējamu, ja agrīnā diagnosticē. Šā iemesla dēļ ir svarīgi regulāri pārbaudīt ginekoloģiskās pārbaudes un skrīninga testus (piemēram, Pap testu vai HPV testu), kas ir noderīgi, lai identificētu pirmsvēža bojājumus un iejauktos, pirms tie kļūst par karcinomu.
Dzemdes kakla vēža ārstēšana ietver operācijas un staru terapiju, dažkārt saistībā ar ķīmijterapiju .
Anatomijas izklāsts
- Dzemdes kakla (ko sauc arī par kaklu vai portiju) ir dzemdes apakšējā daļa, dobais, bumbierveida orgāns, kas atrodas sieviešu iegurņa, starp urīnpūsli (priekšējo) un taisnās zarnas (aizmugurē).
- Dzemdes dzemdes kakls ir tieši saistīts ar maksts un ir redzams ginekoloģiskajā pārbaudē kā cilindriska forma, kurā centrā ir atvērums. Pēdējais ir kakla kanāla gals, kas savieno dzemdes dobumu ar maksts.
- Dzemdes kakla līnijas nav vienādas: ektocervice ir izklāta ar plakanām šūnām (piemēram, maksts), savukārt endocerviksam (tuvāk dzemdes ķermenim) ir dziedzeru kolonnveida epitēlijs. Pārejas zonā starp šiem diviem šūnu veidiem, ko dēvē par skamo-kolonnu savienojumu, vairums dzemdes kakla vēža ir radušies.
Cēloņi un riska faktori
Dzemdes kakla vēzis ir pirmais audzējs, kuram ir atzīts infekcijas cēlonis. Atbildīgais mikroorganisms ir cilvēka papilomas vīruss (HPV) - vīrusu aģents, kas ir plaši izplatīts populācijā un kas tiek pārsūtīts galvenokārt ar seksuālo kontaktu palīdzību.
Dzemdes kakla vēzi jo īpaši izraisa dažu HPV, galvenokārt 16 un 18 celmu, infekcijas, kas saistītas ar vairumu gadījumu (aptuveni 70%), kā arī iesaistītas citu neoplastisku slimību sākumā. sieviešu un vīriešu dzimumorgānu sfēra, tūpļa un mutes dobums.
HPV infekcija parasti ir asimptomātiska, tāpēc cietušie nezina, ka tie ir, ievērojami palielinot vīrusu pārraides risku; tiek lēsts, ka apmēram 75% sieviešu ir vismaz vienu reizi to noslēgušas savā dzīvē.
Vairumā gadījumu mūsu ķermenis vairāku mēnešu laikā pilnībā pārvar HPV infekciju, neietekmējot veselību. Tomēr, ja vīruss netiek izvadīts ar imūnsistēmu, infekcija saglabājas un veicina šūnu anomāliju rašanos dzimumorgānā; tādēļ var attīstīties daudzas patoloģijas, labdabīgas un ļaundabīgas, kas ietekmē sievietes un vīriešus .
Pirms audzēja notiek pirmsvēža izmaiņas audos, kas aptver dzemdes kaklu ( displāziju ). Daži no tiem spontāni var atgūt vai palikt nemainīgi; neliels displāzijas procents drīzāk var attīstīties par reālu audzēju, īpaši dažu kofaktoru klātbūtnē (piemēram, imūndepresijas vai aktīvas smēķēšanas stāvokļi).
Kopumā laiks starp infekciju un pirmsvēža bojājumu rašanos ( dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzija vai CIN ) ir aptuveni 5 gadi; pirms faktiskā dzemdes kakla vēža rašanās tomēr var nokļūt 10-15 gadi.
Šie ilgie laiki ļauj efektīvi īstenot skrīninga programmas (Pap tests un HPV-DNS tests) un iegūt lieliskus rezultātus profilakses ziņā.
Piezīme. Ir vairāk nekā 100 cilvēku papilomas vīrusa veidi: daži no tiem ir atbildīgi par labdabīgiem bojājumiem, piemēram, kārpām (HPV 6 un 11); citi spēj ražot priekšvēža bojājumus (displasijas), kas, ja tie netiek ārstēti, var kļūt invazīvi, attīstoties dzemdes kakla vēzī (sugas HPV 16 un HPV 18, ko uzskata par "augsta riska" onkogēniem, kas ir stipri saistīti ar neoplaziju) ).
Cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcija ir nepieciešams, bet nepietiekams cēlonis dzemdes kakla vēža attīstībai.
Citi faktori, kas var palielināt slimības risku, ir šādi:
- Regulārās medicīniskās / ginekoloģiskās kontroles trūkums;
- Tendence, ka ir daudz seksuālo partneru;
- Tabakas dūmi;
- Ilgtermiņa perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana (vairāk nekā desmit gadus);
- Seksuāli transmisīvās infekcijas, jo īpaši no Chlamydia trachomatis vai herpes simplex 2. tipa vīrusa (dzimumorgānu herpes);
- Ģimenes izkārtojums;
- Liels skaits grūtniecību;
- Imūndepresijas valstis.
Dzemdes kakla vēzis var ietekmēt visas sievietes neatkarīgi no vecuma, tāpēc ne tikai visizplatītākās. Meitenei, kas agrīnā vecumā kļūst seksuāla, ir lielāks risks saslimt ar cilvēka papilomas vīrusu.
Tādēļ inficēšanās riska vecums sākas seksuālās aktivitātes sākumā un, pamatojoties uz aplēsēm, sasniedz maksimumu starp 20 un 25 gadiem.
epidēmioloģija
- Dzemdes kakla vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem ginekoloģiskajiem vēža veidiem visā pasaulē.
- Eiropā tas ir otrais galvenais karcinomas (pēc krūts vēža) nāves cēlonis sievietēm līdz 40 gadu vecumam. Tomēr ar slimību saistīto nāves gadījumu skaits turpina samazināties, galvenokārt sakarā ar skrīninga testu ieviešanu.
- Itālijā aptuveni 3500 jaunu gadījumu tiek novērtēti katru gadu dzemdes kakla vēža ārstēšanai.
veidi
Dzemdes kakla audzēji tiek klasificēti pēc šūnām, no kurām tie ir iegūti un galvenokārt ir divu veidu:
- Squamo-šūnu karcinoma : ir visbiežāk sastopamā forma (80% audzēju). Tā attīstās no plakanajām šūnām, kas savieno eksokerviksa virsmu; tas galvenokārt skar sievietes vecumā no 20 līdz 40 gadiem.
- Adenokarcinoma : retāk (aptuveni 15% gadījumu) rodas endocervix dziedzeru šūnu transformācija.
Mazāk sastopami (3-5% dzemdes kakla audzēju) ir dzemdes kakla audzēji, kuriem ir jaukta izcelsme ( adenosquamous karcinomas ).
Pazīmes un simptomi
Visbiežāk dzemdes kakla vēzis neizraisa simptomus agrīnā attīstības stadijā; tomēr agrīnās HPV infekcijas pazīmes var noteikt, veicot regulāras ginekoloģiskās pārbaudes. Tas arī ļauj adekvāti ārstēt un atrisināt sākotnējās audu patoloģijas, pirms tās izzūd.
No otras puses, kad attīstās audzējs, nenormālas kakla šūnas kļūst vēža un invazīvas, tās aug, lai izveidotu lielgabarīta masu dzemdes kakla iekšienē vai iebrūk apkārtējos audos.
Kopumā pirmās brīdinājuma zīmes ir:
- Sāpes iegurņa zonā vai jostas līmenī;
- Nenormāla asiņošana no maksts (īpaši pēc dzimumakta, intervālā starp diviem periodiem vai sievietēm menopauzes laikā);
- Palielināts maksts izdalījums (dažkārt smirdošs).
Visattīstītākajos posmos simptomi var rasties audzēja augšanas un blakus esošo orgānu iesaistīšanās dēļ:
- Asinis urīnā;
- Sāpes kaulos un mugurā;
- Apakšējo ekstremitāšu tūska venozās sistēmas limfātiskās obstrukcijas dēļ;
- Apetītes zudums un svars;
- Aizcietējums;
- Obstruktīva uropātija;
- Nogurums.
diagnoze
Bieži vien pirmsvēža bojājumi, kas ietekmē dzemdes kaklu, neizraisa izpausmes un parasti tiek identificēti ar regulārām ginekoloģiskām pārbaudēm un skrīninga programmām, kas paredzētas veselīgām sievietēm, ja nav simptomu.
Ja Pap uztriepes nav bojājumu, eksāmenam ir negatīvs rezultāts, un sieviete tiek aicināta atkārtot eksāmenu pēc trim gadiem; ja izmeklēšana ir pozitīva, tas nozīmē, ka citoloģiskā izmeklēšana ir atklājusi patoloģiskas šūnas.
Pēdējā gadījumā ir ieplānoti padziļināti diagnostikas izmeklējumi :
- Kolposkopija : ginekologs izmanto īpašu instrumentu, ko sauc par kolposkopu, kas ļauj jums atvieglot dzemdes kaklu un redzēt to paplašināto. Šādā veidā tas spēj apstiprināt bojājumu klātbūtni, novērtēt tā paplašināšanos un veikt biopsijas izmeklēšanu.
- Biopsija : sastāv no mazas audu kolekcijas no dzemdes kakla, lai veiktu histoloģisku izmeklēšanu.
- Magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija : tos izmanto, lai novērtētu, vai un cik daudz audzēja ir paplašināta.
ārstēšana
Vispiemērotākais terapeitiskais ceļš ir izveidots galvenokārt, pamatojoties uz dzemdes kakla vēža stadiju .
Atkarībā no gadījuma intervences var ietvert:
ķirurģija
Šīs pieejas mērķis ir novērst patoloģiskos audus no dzemdes kakla vai no tās tuviem reģioniem. Tādēļ veicamā intervences veida izvēle ir atkarīga no audzēja apjoma.
Kad audzējs ir agrīnā stadijā un lokalizēts tikai dzemdes kakla virsmā, ķirurgs var izlemt noņemt vēža šūnas ar līdzīgu metodi, ko lieto pretvēža bojājumu ārstēšanai (auksti asmeņi vai lāzera konformācija ). Ja slimība ir iebrukusi dzemdes kakla dziļajos slāņos, bet ir ierobežota un nav paplašinājusies līdz pat tuvējām apkārtējām daļām, ir iespējams novērst audzēju, bet atstāt dzemdes un olnīcas. Citos gadījumos var būt nepieciešams ķirurģiski noņemt visu dzemdi ( histerektomiju ).
Pamatojoties uz slimības izplatīšanos (tādēļ, pamatojoties uz klīnisko stadiju), var norādīt arī reģionālo limfmezglu (iegurņa un / vai jostas aortas) izņemšanu, lai pārbaudītu iespējamo neoplastisko iesaistīšanos.
Ar blakus esošiem orgāniem (urīnpūšļa un taisnās zarnas) izplatītie audzēji parasti tiek ārstēti ar radioķīmijterapijas protokoliem un ļoti reti, atsevišķās situācijās ar radikālām ķirurģiskām procedūrām .
ķīmijterapija
Šo sistēmisko ārstēšanu var lietot atsevišķi (ja vēža šūnas ir izplatījušās citos orgānos) vai kombinācijā ar staru terapiju vai operāciju.
Ķīmijterapija izmanto zāles, ko parasti lieto intravenozi, lai iznīcinātu vēža šūnas. Blakusparādības galvenokārt ir atkarīgas no tā, kuri līdzekļi tiek lietoti un ietver: matu izkrišanu, sliktu ēstgribu, sliktu dūšu un vemšanu, caureju un sasitumu.
radioterapija
Šī terapeitiskā iejaukšanās izmanto augstas enerģijas starus, lai bojātu vēža šūnas un bloķētu to augšanu; izceļas ar ārējo staru staru terapiju un brachiterapiju . Pirmajā variantā jonizējošo starojumu ievada no ārpuses; tādēļ iegurņa iegurņa struktūra, kas satur apstrādājamās struktūras, izstarojas. No otras puses, brachiterapija ietver radioaktīvo materiālu ievietošanu tieši maksts kanālā, lai selektīvi skartu audzēja skarto zonu, neietekmējot urīnpūsli un taisnās zarnas (tādējādi samazinot blakusparādības). Procedūra apvieno ārējo staru staru terapiju vai tiek izmantota pēcoperācijas ārstēšanas pabeigšanai.
profilakse
Dzemdes kakla vēzi var efektīvi novērst gan agrīnā diagnosticēšanā, gan skrīninga programmu ievērošanā, gan vakcinācijā pret HPV .
Dzemdes kakla audu ( Pap tests ) citoloģiskā analīze spēj samazināt šī audzēja mirstību līdz 80%, bet HPV-DNS tests, kas identificē vīrusa iespējamo klātbūtni, atklājot paaugstināta riska situāciju lai attīstītu pirmsvēža slimību, tas ļauj identificēt slimību ļoti agrīnā stadijā.
Pap tests
Pap tests (vai Papanikolaou tests) ir noderīgs eksāmens iespējamo HPV traumu agrīnai identificēšanai; šī iemesla dēļ to izmanto dzemdes kakla vēža skrīningā. Dzemdes kakla audu citoloģiskā analīze ir ieteicama no 25 gadu vecuma, un visām sievietēm (pat asimptomātiskām) tās jāveic reizi trīs gados.
Pap tests ir diezgan vienkāršs: speciālas lāpstiņas un tamponu berzēšana, ginekologs viegli paceļ dažas šūnas no dzemdes kakla virspusējiem slāņiem un kakla kanāla. Tādā veidā savākto paraugu pēc tam pārmeklē uz slaida, pārkaisa ar reaģentu un nosūta uz laboratoriju.
Parauga mikroskopiskā analīze ļauj identificēt jebkuras šūnas ar pirmsvēža vai audzēja īpašībām, un, pamatojoties uz to atipiskā rakstura pakāpi, novērtēt audu bojājumu līmeni.
HPV-DNS tests
HPV tests (vai HPV-DNS tests) ļauj noteikt papilomas vīrusa DNS klātbūtni dzemdes kakla šūnās. Tāpēc, salīdzinot ar Pap testu, izrādās, ka sieviete ir noslēgusi potenciāli onkogēnu vīrusu, pat pirms jebkādiem bojājumiem.
HPV tests tiek veikts tādā pašā veidā kā Pap tests. Neliels daudzums no dzemdes kakla šūnām tiek pakļauts laboratorijas testam, lai atrastu vīrusu, un tam ir zināmas priekšrocības jutīguma ziņā.
Tomēr pozitīvam HPV-DNS testam nevajadzētu izraisīt trauksmi, jo tas nenozīmē, ka audzējs ir klāt vai ka tas attīstīsies nākotnē; eksāmens spēj identificēt pat infekcijas, kas spontāni var atgūt. Šī iemesla dēļ HPV testēšana parasti ir ieteicama sievietēm, kas vecākas par 30-35 gadiem
vakcinācija
Dažas HPV infekcijas var novērst ar divvērtīgu vakcīnu (pret HPV 16 un 18 celmiem) vai četrvērtīgu (pret HPV 16, 18, 6 un 11 celmiem); nesen tika ierosināta jauna vakcīna, kas arī nodrošina aizsardzību pret dzimumorgānu kondilomām.
Protokols ietver trīs injekcijas sešu mēnešu laikā, ko ievada ārsts, medicīnas māsa vai veselības aprūpes speciālists. Lai vakcīna būtu efektīva, ir svarīgi pabeigt visu vakcinācijas kursu. Turklāt aizsargājošais efekts ir lielāks, ja to lieto jaunā vecumā, pirms seksuālo attiecību uzsākšanas, jo izredzes jau nonākt saskarē ar vīrusu ir zemas.
Šī iemesla dēļ Itālijā Valsts veselības dienests iesaka un piedāvā bezmaksas vakcināciju meitenēm, kas ir 11 gadus vecas (dažos reģionos bezmaksas uzņemšana tiek uzturēta līdz 18 gadiem, bet citi ir paplašinājuši programmu arī jauniem vīriešiem). ). No otras puses, vecāki cilvēki var piekļūt HPV vakcinācijai ar atlaidi.
Jebkurā gadījumā ir jāturpina veikt regulāras ginekoloģiskās pārbaudes un pārbaudes.
