Polypectomy ir medicīniska procedūra, kuras mērķis ir noņemt polipus, kas var veidoties jebkurā gremošanas trakta daļā, ieskaitot resnās zarnas, visbiežāk sastopamo vietu, uz kuru mēs pievērsīsimies raksta gaitā. Šodien vairumā gadījumu polipropomija notiek endoskopiski, bieži jau izpētes kolonoskopijas laikā. Šīs metodes alternatīva ir atvērta vēdera operācija.
Kāpēc pakļauties polipropomijai?
Zarnu polipi ir mīksti izliekumi, kas veido zarnu gļotādu, jo īpaši resnajā zarnā un taisnajā zarnā. Īpaši bieži pēc 50 gadu vecuma daži no šiem polipiem, ko sauc par adenomu, var būt pret lēni (parasti 5–10 gadi), bet neizbēgama ļaundabīga attīstība, vai citādi izraisa dažādas problēmas, piemēram, asiņošanu vai zarnu obstrukciju.
Tagad ir konstatēts, ka lielākā daļa zarnu ļaundabīgo audzēju ir iegūti no polipiem. Iespēja, ka polips kļūst par ļaundabīgu audzēju, var tikt kvantificēts, pamatojoties uz paša polipo raksturlielumiem, kas novēroti kolonoskopijas laikā; ja šie raksturlielumi prasa to noņemt, ārsts var nolemt to nekavējoties veikt bez nepieciešamības vēlreiz atkārtot endoskopisko apsekojumu.
Izvēli uzreiz vai neīstenot polipropomiju ietekmē polipu un pacienta īpašības, kas kopā ļauj noteikt asiņošanas risku. Ja šķiet, ka tas ir konkrēts, pacients tiks aicināts piedalīties polipropomijā nākamajā sesijā.
Eksāmena izpilde
Polipropomijas procedūra parasti notiek saskaņā ar Dienas slimnīcas režīmu, ievērojot ierobežotu skaitu laboratorijas testu un virkni noteikumu, kurus mēs detalizēti analizēsim nākamajā nodaļā.
Tāpat kā parastajā izpētes kolonoskopijā, instrumentu (kolonoskopu) ievada caur anālo atveri, un, ja iespējams, to var izsekot līdz ileocecal vārstam un / vai pēdējām ileal cilpām.
Lai atslābinātu zarnu sienas un atvieglotu vizuālo pārbaudi, caur kolonoskopu gaisu ievada resnajā zarnā, gaisā, kas var radīt diskomfortu pat pārbaudes beigās. Gaisa ieplūde, jo īpaši, var izraisīt pietūkumu un sāpīgu sasprindzinājumu vēderā, kā arī radīt vajadzību evakuēt.
Kad atdalītais polips ir identificēts, metode parasti ir saistīta ar lejupslīdi pedāļa pamatnē, pateicoties kādai konkrētai ķirurģiskajai ķēdes formai. Ar šī instrumenta palīdzību, kas spēj sabojāt polipu pie pamatnes, tiek pārraidīti elektriskie impulsi, kas vienlaikus sagriež un koagulē audus, tādējādi veicinot asiņošanas aizturēšanu. Pēc sagriešanas, ja iespējams, polipu atgūst histoloģiskai izmeklēšanai.
Ne visi polipi ir pacelti; piemēram, sēklinieki ir pilnībā piestiprināti pie zarnu sienas, un šajā gadījumā var būt nepieciešams tos atdalīt pa gabaliem, tādējādi vairākkārt atkārtojot kolonoskopiju. Ja polips ir ļoti liels vai tam nav kociņa, ārsts var nolemt injicēt polipu pamatnē vazokonstriktoru, piemēram, adrenalīnu, kas samazina asiņošanas risku. Noņemšanas vietā var veikt arī Indijas tintes injekciju, kas atšķaidīta ar fizioloģisku šķīdumu (tetovējums), lai atvieglotu turpmākās endoskopiskās pārbaudes un / vai operācijas.
Neatkarīgi no polipropomijas metodes, kas pieņemta pēc izņemšanas, visu polipu vai tā fragmentus, ja iespējams, atgūst un nosūta uz laboratoriju histoloģiskai analīzei; pārbaudot polipu īpašības, patologs var noteikt, vai būs nepieciešamas papildu pārbaudes un / vai iejaukšanās. Par laimi ierobežots gadījumu skaits, piemēram, var gadīties, ka pārbaudē atklājas audzēja šūnu klātbūtne polipa vai kājas pamatnē; šajā gadījumā polipropomiju nevar uzskatīt par pārliecinošu, un ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama, lai noņemtu resnās zarnas traktu, kur atrodas polips. Alternatīvi, tā saukto mucosectomy - submucosal dissection, paņēmienu, kas kopā ar polipiem ļauj noņemt iekšējo gļotādas slāni no zarnu sienas, jau var izmantot pirmās poipektomiskās operācijas laikā. Šajā gadījumā, ja ļaundabīgie bojājumi ir ierobežoti zarnu sienas gļotādas slānī, var uzskatīt, ka noteicošā ir gļotādas izdalīšanās.
Vai polipromonija ir drošs eksāmens? Vai pastāv riski un komplikācijas?
Tāpat kā visas invazīvās procedūras, polipropomiju apgrūtina arī riski un komplikācijas. Vissvarīgākais, kā paredzēts, attiecas uz iespējamiem hemorāģiskiem rezultātiem, kas rodas līdz trim gadījumiem no 100 un kas par laimi vairumā gadījumu ierobežo sevi vai tiek arestēti endoskopiski. Tikai retos gadījumos asins zudums var būt tāds, ka var būt nepieciešama asins pārliešana vai operācija. Tas visticamāk ir sēklinieku polipu gadījumā (bez pēdām) vai lieliem (> 2 cm).
Vēl viena polipropomijas komplikācija, salīdzinoši bieži, ir zarnu sienas perforācija, kas notiek 0, 3-0, 4% gadījumu; šo komplikāciju var kontrolēt, pārtraucot pārtiku, kas saistīta ar antibiotikām, bet nopietnākos gadījumos var būt nepieciešama tūlītēja operācija. Bīstams ir arī peritonīta risks, ko ievērojami ierobežo antibiotiku profilakse.
Sedācija var izraisīt reiboni, sliktu dūšu un izsīkumu, kas parasti izbeidzas spontāni dažu stundu laikā.
Pēc ārstēšanas, kas ilgst no 15 līdz 90 minūtēm, daudzi pacienti sūdzas par problēmām, kas saistītas ar vēdera pietūkumu, kas var saglabāties dažas stundas, kuru laikā tās spontāni samazinās; ja tas nenotiek, gāzu izvadīšanu var veicināt, ievietojot taisnās zarnas zondi (nelielu cauruli anālā).
Mucosectomy apgrūtina tādas pašas iespējamās komplikācijas kā polipotomija, bet biežāk.
Gatavošanās polipomijas iejaukšanās
Polipropomijas sagatavošana ir līdzīga kolonoskopijai jau redzamajai situācijai, uz kuru mēs atsaucamies sīkāk. Īsumā, sākot ar 3/4 dienām pirms eksāmena, persona tiek aicināta sekot diētai bez piena produktiem un atkritumiem (nevajadzētu patērēt nekādus dārzeņus un augļus).
Pirms eksāmena ir nepieciešams praktizēt vismaz 6 stundu ātrumu, lai izvairītos no sliktas dūšas un vemšanas problēmām; ja eksāmens notiek pēcpusdienā, vieglas brokastis ir atļautas agri no rīta.
Sākot no dienas pirms pārbaudes, kā to noteicis ārsts, ir nepieciešams veikt resnās zarnas tīrīšanu, izmantojot caurejas līdzekļus kopā ar lielu ūdens daudzumu (ISOCOLAN un PURSENNID).
Pirms eksāmena ieteicams pastāstīt ārstam par jebkuru alerģiju pret noteiktām zālēm vai lateksu.
Saskaņā ar medicīniskajām indikācijām septiņu dienu laikā pirms polipropomijas ārstēšana ar perorāliem antikoagulantiem, piemēram, varfarīnu, tiks pārtraukta vai citādi koriģēta, lai izvairītos no asiņošanas komplikācijām.
Ko darīt pēc polipropomijas
Polipropomijas beigās pacients tiek pakļauts mainīgam laika periodam atkarībā no sedācijas pakāpes, klīniskajiem apstākļiem, noņemta polipa lieluma un īpašībām, kā arī saistībā ar veikto procedūru. Piemēram, polipolu polipropomija un endoskopiskā mukozektomija, kas ir lielāka par vienu centimetru, parasti prasa 24-48 stundas novērošanu slimnīcā.
Pacients pēc tam tiks izvadīts, tiklīdz ārsti to uzskata par piemērotāku. Pēc izvadīšanas pacients tiek aicināts uzturēties absolūtā atpūtā mājās vismaz 24 stundas, izvairoties no pārmērīgām vingrinājumiem četras dienas.
24 stundu laikā pēc polipropomijas pacientam tiek dota šķidra diēta, kas tātad nav brīva no cieta barības. Pat pēc izlādes ieteicams izmantot vieglu diētu, kas satur maz atkritumu un cieto vai pikantu ēdienu vismaz 48 stundas, kamēr alkohols jāizvairās vismaz trīs dienas.
Antibiotiku profilakse var turpināties arī mājās saskaņā ar medicīniskajām indikācijām.
Pēc polipropomijas viltus aizcietējums ir normāls periods, jo operācija tiek veikta ar zarnu, kas iztukšota no izkārnījumiem, kas aizņems dažas dienas, lai atgrieztos normālā diētā, lai aizpildītu. Tādēļ pēc polipomijas tūlītējas caurejas līdzekļu un klizmu lietošana ir pilnīgi bezjēdzīga un bīstama.
Ja rodas vemšana, drudzis, grūtības izraidīt gaisu vai asiņot, ir svarīgi pagarināt ātrumu un sazināties ar neatliekamās palīdzības dienestu vai medicīnas iestādi, kas nekavējoties veikusi polipropomiju.
