vispārinājums
Perianāla abscess ir strutas kolekcija, kas atrodas netālu no tūpļa vai taisnās zarnas gala daļā. Šis stāvoklis izpaužas kā sāpīgs pietūkums, ko aptver saspringta un intensīvi apsārtusi āda.
Daži patoloģiski stāvokļi, piemēram, divertikulīts, kolīts vai citi iekaisuma zarnu slimības, var padarīt perianālās abscesu attīstīšanu daudz ticamāku.
Citi predisponējoši faktori ir traumas, izkārnījumu konsistences izmaiņas un ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijas, kas saistītas ar hemoroīdiem vai plaisām.
Anianas un apkārtējo audu novērošana, palpācija un taisnās zarnas izpēte parasti ir pietiekama, lai diagnosticētu perianālo abscesu. Ķirurģiska terapija ir nepieciešama, lai noteiktu pacienta atveseļošanos.
ko
Perianāla abscess ir infekcijas akūta fāze, ko izraisa mikroskopiskas gļotu sekrēcijas dziedzeri, kas atrodas starp anālais sphincters (ti, starp muskuļiem ap anālo atveri).
Prognozējošie faktori ir dažādi un ietver caureju un gluži pretēji ļoti smagu izkārnījumu izvadīšanu. Citi apstākļi, kas veicina perianālu abscesu, ir dažas hroniskas zarnu slimības, piemēram, Krona slimība un čūlainais kolīts, papildus operācijām ar hemoroīdi un plaisām. Papildus tam ir tas, ka anālais kanāls un taisnās zarnas ir anatomiski punkti ar augstu inficēšanās risku, ko izraisa noturīgais mitrums un daudzi izkārnījumos esošie organismi.
Perianālā abscess ir ļoti sāpīgs stāvoklis, ko var papildināt ar drudzi un vispārēju sliktu pašsajūtu. Pūka kolekcija, kas novietota tieši tūpļa tuvumā, var izkļūt no ādas, kas to satur, spontāni vai pēc ķirurģiskas iegriezuma.
Cēloņi
Perianālā abscess ir iekaisuma rezultāts, kas noteiks strutas kolekciju . Šī flogistiskā procesa izcelsme ir viena no Hermann un Desfosses dziedzeri, kas atrodas anālā kanāla iekšpusē un taisnās zarnas ampulas terminālajā daļā, aspecifiska infekcija .
Šīs mazās anatomiskās struktūras ir pilnīgi neredzamas ar neapbruņotu aci; to uzdevums ir veicināt izkārnījumu izdalīšanos, izdalot gļotādas analītiskos kriptos (nelielas nogruvumi, kas ir uz rotaļa ligzdas formas, kas ir sakārtotas anusa reģionā apļveida veidā).
Infekciju izraisa baktēriju vai svešu materiālu iekļūšana dziedzeri. Lai atvieglotu iedarbību, patiesībā šī dziedzeru struktūra ir pudeles formā, un kakls ir vērsts pret anālās kanāla lūmenu. Dziedzera kanāla aizsprostojums izraisa stāzi, infekciju un abscesu veidošanos.
Patoloģisko procesu perineales abscesa pamatā var veicināt vairāki faktori:
- Vietējās traumas (svešķermeņu iekļūšana, anālais erotika, nepareizas klizmas, cietas fekālijas bolus uc);
- Cieto atlieku klātbūtne fekāliju materiālā, kas ir nostiprināts dziedzeru atverē;
- PH vai izkārnījumu konsistences maiņa (piemēram, caurejas sindromi, aizcietējums uc);
- Anālās čūlas;
- proktīta;
- Taisnās zarnas vēzis;
- Iekaisuma zarnu slimības, piemēram, Krona slimība, divertikulīts un čūlains kolīts;
- Ķirurģiskas iejaukšanās (epiziotomija, hemorrhoidektomija, prostatektomija uc);
- Imūnās sistēmas traucējumi;
- Actinomikoze un tuberkuloze;
- Seksuāli transmisīvās slimības (piemēram, hlamīdijas, sifiliss un dzimumorgānu limfogranuloma).
Infekcija izplatās audos, izmantojot dziedzeru kanālus un sasniedz perianālo ādu, kur tā pretestības dēļ tā apstājas. Tātad, tieši zem ādas, uzkrājas viss iekaisuma procesa radītais materiāls, tad attīstās par strupu.
Simptomi un komplikācijas
Tipiski simptomi, kas saistīti ar perianālo abscesu, ir:
- Lokalizēta sāpes, intensīva un pulsējoša, gan ap anālo atveri, gan gar taisnu zarnu;
- Pietūkums pie tūpļa;
- Ādas apsārtums, ja abscess atrodas virsmas tuvumā.
Šīs izpausmes identificē perianālā abscesa iezīmēto iekaisuma raksturu.
Perianālā abscess neuzreiz parādās kā pietūkums, jo strūklas kolekcija atspoguļo klīniskā attēla galīgo attīstību . Parasti pietūkums ir jūtams pacienta patoloģiskā procesa starpposma un beigu stadijā, un dažreiz tiek sajaukts ar hemoroja trombozi .
Sāpes, kas lokalizējas perianālajā zonā, pakāpeniski palielinās tādā veidā, kas ir tieši proporcionāls abscesa attīstībai, un to saasina palpācija un defekācija. Šis simptoms var būt nepārtraukts raksturs, lai radītu pieņēmumu par pozu, kas var kaut kādā veidā atvieglot traucējumus.
Dažos gadījumos ir iespējams, ka nav acīmredzamu pazīmju, bet digitālā izpēte var atklāt cietu un ļoti sāpīgu pietūkumu taisnās zarnas sienas līmenī.
Perianāla abscesa gadījumā vispārēji simptomi, piemēram:
- Nogurums;
- drudzis;
- Paātrinātas pulsācijas.
Infekcija pakāpeniski izplatās apkārtējos audos, veidojot kanālu, kas savieno anālo dziedzeru (no kura ir abscess) ar perianālās zonas ādu, jo pūce meklē izeju uz ārpusi.
Pūlinga materiāla aizbēgšanu pacients tūlīt uztver kā līdz šim apsūdzēto simptomātisko atvieglojumu, jo samazinās infekciju saturošo audu spriedze. Ja abscesa plīsums rada viltus cauri zarnām un ādu ap anālo atveri, var rasties perianāla fistula .
Kad kanāla ārējais atvērums aizveras (redzamā dzīšana), tā vietā var attīstīties atkārtots abscess, un drīz atkal parādīsies drudzis un sāpes, kas atklās strutainas kolekcijas atkārtošanos .
Perianālā abscess un fistula pārstāv divus dažādus pašas patoloģijas posmus:
- Abscess ir akūtas fāzes infekcija, kas rodas no gļotādām, kas atrodas anālais kanāls;
- Fistula ir šī procesa hroniska attīstība.
Perianālās fistulas izraisa ādas kairinājumu ap anālo atveri un niezi, kas mēdz pieaugt defekācijas laikā, un parasti to papildina seruma-strutaini, nepārtraukti un nepatīkami smaržoši izdalījumi no neliela cauruma, kas atrodas uz ādas, kas atrodas pie tūpļa. Dažos gadījumos var būt nogurums, drudzis un iegurņa sāpes.
diagnoze
Diagnoze ir formulēta pēc vizītes ar rektālo izpēti.
Perianālā abscess var būt vairāk vai mazāk dziļa un šķērsot anatomiskos muskuļus, kas ir piemēroti kontrastijai (sphincters), kas jāaizsargā ķirurģiskās terapijas laikā. Lai labāk definētu iekaisuma procesa attiecības ar apkārtējiem muskuļiem, ārsts var izmantot testus, piemēram, transanālo ultraskaņu un MRI.
Perianāla abscesa gadījumā balto asins šūnu skaits parasti ir augsts.
Ja ir sāpīgs anālais pietūkums, kas saistīts ar drudzi, ir svarīgi veikt proktoloģisko izmeklēšanu .
Ja tiek diagnosticēts pareizais laiks, abscesu var ārstēt pareizi un ātri.
terapija
Kopumā jebkura abscesa ārstēšana būtībā ir strūklas kolekcijas iegriešana un drenāža .
Operācija ir ķirurģiska steidzamība, un tā jāveic pēc iespējas ātrāk, lai novērstu infekcijas izplatīšanos citās vietās.
Jāuzsver, ka iegriezums vienmēr jāveic, kad infekcija ir "organizēta" strutainā savākšanā, tāpēc, kad tas ir ievērojams.
Pēc ārstēšanas akūtu simptomu izzušana ir tūlītēja, un analīzes atgriežas normālā stāvoklī.
Vairāk virspusēji abscesi aizplūst vietējā anestēzijā un sedācijā, bet sarežģītākos ārstēsies ar mugurkaula vai vispārējo anestēziju.
Parasti pēc operācijas drenāža tiek atstāta vietā, kas mainās atkarībā no gadījuma. Tad mērces tiks nomainītas katru dienu, pēc tam katru nedēļu, līdz brūce ir dziedināta.
Antibiotiku lietošana nenozīmē abscesu, bet tikai mēdz padarīt to hronisku.
Ķirurģiska ārstēšana
Ja tas vēl nav atvērts ārpusei, ādai, kas atrodas virs peraļās abscesa, ir jāgriežas un dobums ir ķirurģiski nosusināts, lai ļautu strutainam materiālam izvairīties.
Ārstēšanu var veikt klīnikā ar vietējo anestēziju, kad abscess ir mazs un nav pārāk dziļi. Lielgabarīta vai dziļu abscesu gadījumā pēc vispārējās anestēzijas līdzekļa ievadīšanas ir nepieciešams iejaukties operācijas telpā.
Jebkurā gadījumā pēc dobuma atvēršanas medikamenti ir jāveic regulāri, līdz skartā zona ir sadzijusi.
antibiotika
Antibiotiku terapija nav alternatīva ķirurģijai, jo tā var pasliktināt klīnisko attēlu.
Parasti antibiotikas nekad nav norādītas kā pirmās līnijas ārstēšana perianāla abscesam. Faktiski šie medikamenti var padarīt infekciozo procesu hronisku un, visticamāk, netiks nonākuši saskarē ar abscesa dobumu.
Šo iemeslu dēļ antibiotiku recepte būtu jārezervē personām ar ierobežotām vai gados vecām imūnsistēmām, lai novērstu tālākas infekcijas.
Hospitalizācija un atveseļošanās
Pēc operācijas ārsts izraksta sāpju mazināšanas terapiju, kas ļauj pacientam dzīvot regulāri. Ķirurģiskā brūces līmenī var palikt marle, kas tiks nomainīta ambulatorās pārsēju laikā .
Ja defekācija nenotiek spontāni 2 dienu laikā, var dot vieglu caureju; šo darbību var papildināt ar sarkanu asinīm izkārnījumos, sajaucot ar trombu.
Turklāt pēc operācijas pacients var novērot šādas izpausmes:
- Sāpes, anālais un taisnās zarnas dedzināšana;
- Sarkans vai rozā, tad dzeltenīgs, neliels asins zudums, pat smirdošs, kas ilgst līdz pēdējam griezumam ir pilnībā izārstēts (izzūd 1-3 mēnešu laikā);
- Ādas kairinājums ap anālo atveri, kas parādās sarkanā krāsā un izraisa niezi un dedzināšanu;
- Pagaidu grūtības gāzu saturē anusa muskuļu šķiedru paplašināšanās dēļ (tā izzūd apmēram 1 nedēļas laikā);
- Drudzis (līdz 38 ° C) pirmajās dienās pēc operācijas.
Šādas situācijas ir jāuzskata par normālām un paredzamām, tāpēc tām nevajadzētu radīt bažas.
Pēcoperācijas atjaunošanas laikā pacients tiek aicināts:
- Mazgāt ar lielu daudzumu ūdens un betadīna ziepēm vai euklorīnu: 2 paketes, kas izšķīdinātas bidē ūdenī, ja nepieciešams, izmantojot vienreizējās lietošanas cimdus;
- Nelietojiet ilgi uz tualetes;
- Nelietojiet tualetes papīru (lai noņemtu jebkādus atkritumus, var izmantot dušas telefonu);
- Izmantojiet "donut", lai izvairītos no brūces saspiešanas sēdes laikā;
- Izvairieties no gariem auto braucieniem septiņas dienas, kamēr velosipēdu un motociklu nedrīkst izmantot vismaz 2 nedēļas;
- Veicināt diētu, kas bagāta ar šķiedrvielām un likvidē alkoholu, kafiju, šokolādi, garšvielas un pikantus ēdienus.
prognoze
Aptuveni 30% abscesu atgūstas bez papildu problēmām. Tomēr atlikušajā gadījumu gadījumā pēc perianālās abscesa iegriešanas un drenāžas var rasties recidīvi. Cēloņi galvenokārt ir pamatā esošas fistulas klātbūtne vai abscesa kabeļa nepilnīga drenāža.
