A.Griguolo apzināta anestēzija

vispārinājums

Apzināta anestēzija ir anestēzijas forma, kas rada relaksāciju un kontrolē sāpīgu sajūtu, neizraisot apziņas zudumu.

Iegūts ar nomierinošām, pretsāpju, hipnotiskām un / vai anestēziskām zālēm, apzināta anestēzija tiek izmantota nelielai ķirurģijai (piem., Rekonstruktīvās operācijas) un viegli invazīvām diagnostikas procedūrām (piemēram, endoskopijai vai kolonoskopijai).

Apzināta anestēzija kļūst par arvien biežāk pieņemtu praksi, jo tā apvieno drošību ar efektivitāti, neizraisa sajūtu zudumu tās izpildes laikā, rada vieglu mulsinošu stāvokli, kas ātri pazūd un ne vienmēr prasa anesteziologa klātbūtni.

Kas ir apzināta anestēzija?

Apzināta anestēzija vai apzināta sedācija ir īpaša anestēzijas forma, kas pacientiem izraisa relaksāciju un sāpju jutīguma atcelšanu, neradot samaņas zudumu.

Citiem vārdiem sakot, apzināta anestēzija ir anestēzija, kas noslogo un padara pacientus nejūtīgus pret sāpēm, vienlaikus saglabājot tos pilnīgi nomodā un brīdinot.

Apzināta anestēzija ir neapšaubāmi vieglāks variants nekā vispārējā anestēzijā, kurā pacients zaudē samaņu un aizmirst.

Norādes

Apzināta anestēzija tiek izmantota nelielās ķirurģiskās procedūrās un viegli invazīvās diagnostikas metodēs, ti, ierobežota ilguma apstākļos, kas, ja nav anestēzijas prakses, izraisītu sāpes, par kurām būtu pārmērīgi nepieņemt nekādu pretpasākumu, kas būtu pārmērīgs, lai izmantotu vispārējā anestēzija.

Apzinīga anestēzija un neliela ķirurģija

Starp nelielām ķirurģiskām procedūrām, kurām apzināta anestēzija ir lielisks resurss, ietilpst:

• Nelielas pēdu darbības;
• Nelielas operācijas ādas līmenī;
• Nelielu kaulu lūzumu mazināšanas operācijas;
• Plastmasas vai rekonstruktīvā ķirurģija (piemēram, miringoplastika un ausu daivas rekonstrukcija);

• Sirds elektrokardiostimulatora transvenoza uzstādīšana;
• Darbības, lai samazinātu locītavu dislokāciju;
• Oftalmoloģiskā ķirurģija, piemēram, intraokulārās lēcas vai blefaroplastika;
• Zobu ķirurģija (piemēram, zobu abscesu samazināšana) un rekonstruktīvā-zobārstniecība (piemēram, zobu implants).

Nedaudz invazīvas apziņas un diagnostikas anestēzija

Diagnostikas jomā apzināta sedācija ir prakse, kas arvien vairāk tiek izmantota:

• Endoskopija . Tā ir diagnostikas metode, kas, izmantojot instrumentu, kas aprīkots ar kameru (endoskopu), ļauj barotni, kuņģi un pašu pirmo zarnu daļu aplūkot no iekšpuses.
• Kolonoskopija . Līdzīgi kā endoskopijai izmantojamā aparatūra, diagnostikas metode ļauj pētīt dažādus resnās zarnas trakus (resnās zarnas, sigmu un taisnās zarnas) no iekšpuses.

• Bronhoskopija . Pamatojoties uz ļoti līdzīga instrumenta izmantošanu, ko izmanto endoskopijai un kolonoskopijai, diagnostikas procedūra ļauj veikt analīzi no lielākas kalibra (balsenes, trahejas un bronhu) elpceļu.
• Cistoskopija . Tā ir diagnostikas procedūra, kuras mērķis ir izpētīt no urīnizvadkanāla sienām un, galvenokārt, urīnpūšļa. Tās īstenošanas līdzeklis lielā mērā atbilst endoskopijas un citu iepriekš minēto praksi.
• Transesofageālā ehokardiogramma . Sirds ultraskaņa ir saistīta ar ultraskaņas zondes ievietošanu barības vadā, kas ir būtiska šāda veida radioloģiskajai izmeklēšanai.

  Salīdzinot ar klasisko transtorakālo ehokardiogrāfiju (ja ultraskaņas zonde tiek izmantota ārēji), transesofageālā ehokardiogramma sniedz daudz detalizētākus attēlus, bet tā ir arī invazīvāka.

• Angiogrāfija . Tas ir radioloģiskās diagnostikas tests (tas izmanto rentgenstarus), kas ļauj pētīt morfoloģiju, kursu un jebkādas asins un limfātisko traucējumu novirzes.
• Krūšu biopsija . Tā ir diagnostikas procedūra, kas sastāv no krūts dziedzera paraugu savākšanas un laboratorijas analīzes. Tas ir būtiski krūts vēža diagnosticēšanai.

sagatavošana

Pirms pacients var saņemt apzinātu anestēziju - parasti pirms dažām dienām - pacientam jāveic dažas medicīniskās pārbaudes, lai noskaidrotu, vai pastāv kāds šķērslis iepriekšminētajai praksei; turklāt - bet šajā gadījumā netālu no procedūras, kas paredz apzinātas sedācijas izmantošanu - tai būs jāievēro dažas būtiskas normas, lai panāktu to pašu apzināto anestēziju un tās pašas drošību.

Medicīniskā pārbaude: ko tie veido?

Medicīniskās pārbaudes, ko veic, veicot apzinātu anestēziju, sastāv no: \ t

• Asins analīzes un urīna tests . Tie ļauj novērtēt pacienta vispārējo veselības stāvokli (infekciju, nieru funkcijas uc).
• Fiziskā pārbaude . Tā ir vispārēja medicīniskā pārbaude, kuras laikā ārsts novērtē pacientam parametrus, piemēram, artēriju spiedienu, temperatūru, sirdsdarbības ātrumu utt.
• Vēsture . tā ir izmeklēšana, kas ļauj noteikt, vai pacients lieto zāles (īpaši interesējas par narkotikām, kas maina asinsreces); ir alerģija pret dažām zālēm, kuras varētu lietot apzinātas sedācijas gadījumā; pagātnē ir bijusi pakļauta cita veida anestēzijai un, ja tā, tad kādas; cieš no hroniskas vai ģenētiskas slimības; uc

Parasti attiecīgajām medicīniskajām pārbaudēm jānotiek nedēļu pirms apgalvotās operācijas datuma apzinātā anestēzijā, lai būtu pietiekami daudz laika, lai: rūpīgi izvērtētu asins un urīna paraugus; veikt pagaidu farmakoloģisko pieņēmumu izmaiņas; visbeidzot, ja rodas šķēršļi apzinātai anestēzijai (piemēram, alerģija pret noteiktu narkotiku, ko lieto, lai iegūtu pēdējo), apspriest risinājumus.

Ko darīt un ko darīt tieši pirms apziņas anestēzijas

Dienā, kad notiek apzināta sedācijas procedūra, pacientam:

• Esiet pilnīgi ātri vismaz 6-8 stundas . Tas nozīmē, ka intervencei, kas paredzēta apzinātajai anestēzijai, kas paredzēta no rīta, pēdējā ēdienkarte ir vakariņas vakariņās. Izņēmums ir ūdens, kas ir "bez maksas" līdz 2-3 stundām pirms apziņas anestēzijas;
• Iepazīstiet sevi kopā ar ģimenes locekli vai tuvu draugu . Ģimenes locekli (vai draugu) izmanto, lai atbalstītu pacientu procedūras beigās, tieši pirms atgriešanās mājās un atgriešanās laikā. Tomēr neliela, patiesībā, apzināta sedācija pilnīgi īslaicīgi maina refleksus un spēju koncentrēties, kas ir nepieciešami, lai tie būtu neatkarīgi un veiktu tādas darbības kā braukšana.

Kā tas tiek darīts?

Ārsti iegūst apzinātu anestēziju, lietojot atbilstošu devu sedatīviem, pretsāpju, miega un / vai anestēzijas līdzekļiem .

Iespējamie zāļu ievadīšanas veidi apzinātas anestēzijas īstenošanai ir: intravenozs ceļš (zāļu ievadīšana vēnā), intramuskulāri (narkotiku injicēšana muskuļu audos), perorālais ceļš (narkotiku uzņemšana) un ieelpošana (narkotiku piegāde ar īpašu masku).

laika noteikšana

Lai iegūtu apzinātu sedāciju, proti, gūtu labumu no tās relaksējošās un pretsāpju iedarbības, maksimāli ir jāgaida 5-10 minūtes, izņemot atsevišķus gadījumus.

Apzinātajai anestēzijai ir ierobežots laika ilgums, ilgums ir pietiekams, lai veiktu terapeitiskas un diagnostiskas procedūras, kurām ir norādīta attiecīgā anestēzijas prakse.

Kad ilgst apzinātās anestēzijas gaidīšana?

Ja ievadīšanas veids ir perorāls, gaidīšana, lai ievērotu apzinātās anestēzijas pirmās sekas, var mainīties no 30 līdz 60 minūtēm atkarībā no lietotajām zālēm.

Zāles apzinātai anestēzijai: detaļas

Zāles, ko visvairāk lieto apzinātas anestēzijas īstenošanā, ir:

• Propofols . Tas ir anestēzijas līdzeklis.
• Ketamīns . Tas ir pretsāpju līdzeklis.
• Midazolāms . Tas ir īstermiņa pretsāpju līdzeklis, kam ir arī anksiolītiska iedarbība;
• Fentanils . Tas ir pretsāpju līdzeklis ar vieglu nomierinošu iedarbību;
• Deksmedetomidīns . Tas ir nomierinošs / pretsāpju līdzeklis.

Kā jau minēts, lai sasniegtu apzinātu sedāciju, ir nepieciešams pareizi apvienot divas vai vairākas iepriekš minētās zāles.

Zāļu kombinācijas izvēle ir atkarīga no ārsta, un tā nav nejauša, bet tā ir atkarīga no pacienta īpašībām (vecums, svars, alerģija pret narkotikām utt.).

Zāļu anestēzijas iegūšanai populārākā zāļu kombinācija ir starp nomierinošu (it īpaši midazolāmu) un pretsāpju līdzekli (īpaši fentanilu).

Kādas ir pacienta sajūtas apziņas anestēzijas laikā?

Tiklīdz zāles apzinātai anestēzijai ir rīkojušās, ir ļoti iespējams, ka samazināsies elpošanas ātrums un nedaudz samazināsies asinsspiediens .

Tomēr šīs izmaiņas nedrīkst skandināt, jo tās ir lietoto zāļu normālas sekas un tāpēc, ka tās pastāvīgi uzrauga medicīnas personāla loceklis (kurš pastāvīgi pārbauda, ​​vai pacientu vitāli svarīgie parametri nav pārāk atšķirīgi).

Veicot apzinātas anestēzijas procedūras, medicīniskais personāls savieno pacientu ar mehānismiem un ierīcēm asinsspiediena, asins skābekļa līmeņa, sirdsdarbības ātruma un elpošanas ātruma mērīšanai un uzraudzībai.

Tādēļ pacients nonāk drošības situācijā .

Kas to vada?

Apzināta anestēzija ir prakse, kuru var veikt vai nu ārsts, kurš rūpēsies par terapeitisko vai diagnostisko procedūru, vai arī anesteziologs (ti, ārsts, kas specializējas anestezioloģijā).

Pēc procedūras

Pēc procedūras, kas veikta apzinātās anestēzijas laikā, pacientam ir jūtama nedaudz miegains un sajaukt, ir neliela galvassāpes un slikta dūša kuņģī .

Visas šīs sajūtas ir īslaicīgas un pazūd stundās pēc anestēzijas prakses.

Parasti tie, kuri ir saņēmuši apzinātu anestēziju, var atgriezties mājās 1-2 stundas pēc procedūras beigām, kas liecina par attiecīgās anestēzijas prakses izmantošanu.

Pirms atgriešanās mājās

Prassi vēlas, lai, gaidot atgriešanos mājās, pacients, kam pakļauta apzināta sedācija, tiktu pakļauta periodiskai (ik pēc 15 minūtēm) asins skābekļa līmeņa un asinsspiediena uzraudzībai.

Mājās

Pēc izlādes pacients, kas atgriežas no apzinātas anestēzijas, :

• Ēd veselīgi un līdzsvaroti, lai atgūtu labāko;
• Nogaidiet atpūtu līdz nākamajai dienai, kad spēki tiks pilnībā atjaunoti;
• Izvairieties no braukšanas un iesaistīšanās citās darbībās, kas prasa noteiktu koncentrāciju;
• Izvairieties no alkohola lietošanas;
• Ja veicat operāciju, uzmanīgi ievērojiet ārsta norādījumus.

Riski un komplikācijas

Apzināta anestēzija ir ļoti droša procedūra, kurā "ļoti droša" nozīmē, ka reti rodas blakusparādības vai pat retāk nopietnas komplikācijas.

Blakusparādības un komplikācijas: kas tās ir?

Ja kaut kas apzinātās anestēzijas praksē nav tāds, kā vajadzētu, pacients varētu attīstīties:

• Elpošanas nomākums;
• hipoksija;
• hiperkapnija;
• Urticaria un alerģiskas reakcijas;
• Pagaidu parestēzija;
• Muskuļu vājums;
• Vietējā vazokonstrikcija;
• Hipotensija;
• Vizuālās halucinācijas;
• Sirdsdarbības ātruma izmaiņas.

Precīzs iespējamo blakusparādību un iespējamo komplikāciju priekšstats ir atkarīgs no zālēm, ko lieto apzinātai sedācijai, cik daudz šādu zāļu nerada vienādus riskus.

Kontrindikācijas

Apzināta anestēzija nerada īpašas kontrindikācijas ; tomēr ir labi precizēt, ka cilvēkiem ar alerģiju pret zālēm, kas nepieciešamas tās īstenošanai, ir jāpieņem īpaši antialerģiski pretpasākumi.

rezultāti

Apzināta anestēzija ir arvien izplatītāka medicīnas prakse (acīmredzami tās norādījumu robežās), jo tai ir daudz priekšrocību; Patiesībā:

• Pacienti ļoti augstu novērtē apzināto anestēziju, jo tie, tās īstenošanai, paliek apzināti un, tiklīdz direktori ir pazuduši, viņi nejūtas tādi paši kaitinošas sajūtas par "spēcīgāku" anestēziju kā vispārējo anestēziju;
• Apzināta anestēzija apvieno drošību ar efektivitāti;
• Apzināta anestēzija ne vienmēr prasa anesteziologa klātbūtni.