imipramīnu

Imipramīns (pazīstams arī kā melipramīns) ir dibenzoazepīna tipa antidepresants, kas pieder triciklisko antidepresantu (TCA) klasei.

Imipramīns - ķīmiskā struktūra

Imipramīnu 1950. gadā atklāja Šveices psihiatrs Ronalds Kuhns un kļuva par TCA priekšteci.

Norādes

Par to, ko tā izmanto

Imipramīna lietošana ir indicēta, lai ārstētu:

• Liels depresijas traucējums;
• Mānijas-depresijas psihozes depresīvā fāze;
• Reaktīva depresija;
• Maska depresija;
• Šizofrēnijas psihozes depresija;
• Involīva depresija;
• Smaga depresija neiroloģisku slimību vai citu bioloģisku slimību laikā;
• Nakts enurēze (nejauša urīna emisija naktī).

Brīdinājumi

Depresija ir slimība, kas palielina domas par pašnāvību, pašnāvnieciskas uzvedības un pašnāvības risku. Pēc imipramīna lietošanas var paiet zināms laiks, līdz zāles veic farmakoloģisko iedarbību. Tādēļ pacienti ir rūpīgi jāuzrauga, līdz notiek ievērojams depresijas stāvokļa uzlabojums.

Imipramīnu nedrīkst lietot bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam.

Pacientiem, kuri cieš no iepriekšējām sirds un asinsvadu slimībām, īpaši pacientiem, kas slimo ar sirds un asinsvadu nepietiekamību, jāievēro piesardzība, lietojot imipramīnu.

Imipramīna lietošana pacientiem ar epilepsiju vai konvulsijas traucējumiem ir jāveic tikai stingrā medicīniskā uzraudzībā.

Imipramīns var izraisīt psihotisko stāvokļu palielināšanos pacientiem ar šizofrēniju.

Sākot ārstēšanu ar imipramīnu pacientiem, kuri cieš no panikas lēkmes, var rasties trauksmes pastiprināšanās; tomēr šī paradoksālā ietekme pazūd, turpinot terapiju.

Uzmanība jāpievērš imipramīna lietošanai pacientiem, kuriem anamnēzē ir glaukoma vai paaugstināts intraokulārais spiediens.

Īpaša piesardzība jāievēro, lietojot imipramīnu pacientiem, kuriem ir aknu, nieru un / vai virsnieru dziedzeru audzēji, jo var rasties hipertensijas krīzes.

Liela uzmanība jāpievērš imipramīna uzņemšanai hipertireoīdiem pacientiem vai tiem, kuri lieto vairogdziedzera hormonus, jo imipramīna izraisītās sirds blakusparādības var pasliktināties.

Imipramīna ievadīšanas laikā ir lietderīgi periodiski pārbaudīt asins daudzumu, jo īpaši balto asins šūnu skaitu.

Nevēlamas blakusparādības, kas var rasties, jāizvairās no pēkšņas imipramīna terapijas pārtraukšanas.

Mijiedarbība

Ņemot vērā nopietnas blakusparādības, kas var rasties, jāizvairās no vienlaicīgas imipramīna un citu antidepresantu, piemēram, monoamīnoksidāzes inhibitoru ( MAOI ), lietošanas.

Vienlaicīga imipramīna un antidepresantu lietošana ar selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem var izraisīt pastiprinātas blakusparādības. Īpaši imipramīna un fluoksetīna vai fluvoksamīna vienlaicīga lietošana var izraisīt pašas imipramīna koncentrācijas palielināšanos plazmā, tādējādi palielinot nelabvēlīgo ietekmi.

Imipramīns var palielināt nomierinošu, hipnotisku, anksiolītisku un anestēzijas līdzekļu centrālo nervu sistēmu.

Imipramīns var palielināt antikoagulantu iedarbību.

Imipramīna toksicitāte, kas ietekmē acu, urīnpūšļa, zarnu un centrālo nervu sistēmu, var palielināties, vienlaikus lietojot fenotiazīnus (antipsihotisku un antihistamīnu zāļu grupu), antihistamīnus un atropīnu .

Vienlaicīga imipramīna un simpatomimētisko zāļu lietošana var izraisīt sirds un asinsvadu blakusparādību palielināšanos, ko izraisa pati imipramīns.

Vienlaicīga imipramīna un L-dopa (zāles, ko lieto Parkinsona ārstēšanai) lietošana var palielināt aritmiju un hipotensijas risku.

Imipramīnu nedrīkst lietot vienlaikus ar kinidīna tipa antiaritmiskiem līdzekļiem, jo tie var samazināt to efektivitāti.

Cimetidīns (zāles, ko lieto kuņģa čūlas ārstēšanai) ir spējīgs palielināt imipramīna koncentrāciju plazmā, tādēļ vienlaicīgas lietošanas gadījumā nepieciešams samazināt antidepresanta devu.

Blakusparādības

Imipramīns var izraisīt dažādas blakusparādības, dažas pat nopietnas. Tomēr katrs indivīds atšķirīgi reaģē uz terapiju, balstoties uz jutīgumu, ko viņam ir pret narkotiku. Tādēļ blakusparādību veids un intensitāte, ar kādu tās rodas, ne vienmēr ir vienādas visiem pacientiem.

Galvenās blakusparādības, kas var rasties pēc ārstēšanas ar imipramīnu, ir šādas.

Izmaiņas asins un kaulu smadzeņu funkcijā

Lai gan tā ir reta blakusparādība, imipramīns var izraisīt kaulu smadzeņu nomākumu (mielosupresiju) un līdz ar to - samazināt asins šūnu veidošanos.

Jo īpaši var rasties leikopēnija (ti, balto asinsķermenīšu samazināšanās asinsritē, kas palielina jutību pret infekciju saslimšanu) un trombocitopēnija (ti, trombocītu skaita samazināšanās asinīs ar paaugstinātu patoloģiskas asiņošanas un / vai asiņošanas risku). .

Turklāt imipramīns var izraisīt violetu . Šis termins attiecas uz patoloģiju kopumu, ko raksturo mazu plankumu parādīšanās uz ādas, orgāniem un gļotādām. Šie plankumi ir nelielu asinsvadu bojājumu sekas.

Metabolisma un uztura traucējumi

Imipramīna terapija var izraisīt svara pieaugumu, bet tā var arī veicināt anoreksijas rašanos.

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Ārstēšana ar imipramīnu var izraisīt nepiemērotu antidiurētiskā hormona sekrēciju (SIADH).

Psihiskie traucējumi

Imipramīns var izraisīt dažādus psihiskus traucējumus, tostarp:

• Nemierīgums un uzbudinājums;
• euphoria;
• Murgi;
• halucinācijas;
• Mania;
• apjukums;
• Nemiers;
• hipomānija;
• Miega traucējumi;
• Dezorientācija.

Retāk imipramīns var izraisīt agresīvu uzvedību, ideju un / vai pašnāvību.

Nervu sistēmas traucējumi

Ārstēšana ar imipramīnu var izraisīt trīci, reiboni, galvassāpes, miegainību, sedāciju un parestēziju. Turklāt imipramīns var izraisīt krampjus, miokloniju (īslaicīgu un nejaušu muskuļu vai muskuļu grupas kontrakciju), ekstrapiramidālos simptomus (piemēram, Parkinsona līdzīgus simptomus) un runas traucējumus.

Acu slimības

Imipramīna terapija var izraisīt neskaidru redzējumu, samazinātu lakrimāciju, midrāziju (skolēnu dilatāciju) un - kaut arī reti - var veicināt glaukomas rašanos.

Sirds darbības traucējumi

Imipramīns var izraisīt sinusa tahikardiju, elektrokardiogrammas novirzes, aritmijas, sirds impulsu vadīšanas traucējumus, sirdsklauves, sirds mazspēju, aritmiju un kambara tahikardiju, kambara fibrilāciju un miokarda infarktu.

Asinsvadu sistēmas traucējumi

Ārstēšana ar imipramīnu var izraisīt karstuma viļņus, asinsspazmu un paaugstinātu asinsspiedienu. Turklāt šīs zāles var izraisīt ortostatisku hipotensiju, ti, pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos, kad tās iet no gulēšanas pozīcijas vai sēžot vertikālā stāvoklī.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Pēc imipramīna lietošanas var rasties slikta dūša, vemšana, caureja, sausa mute vai aizcietējums. Retāk imipramīns var veicināt vēdera traucējumu, paralītiskā ileusa un mēles čūlu rašanos.

Aknu un / vai žultsceļu traucējumi

Ārstēšana ar imipramīnu var izraisīt patoloģiskas aknu darbības pārbaudes, un dažos gadījumos tās var izraisīt hepatītu ar vai bez dzelte.

Ādas un zemādas audu bojājumi

Imipramīns var izraisīt hiperhidrozi (pārmērīga sviedru sekrēcija), niezi, fotosensitivitātes reakcijas, alopēciju un ādas hiperpigmentāciju.

Pārtraukuma simptomi

Pēc pēkšņas imipramīna terapijas pārtraukšanas var rasties tā sauktie atcelšanas simptomi. Galvenie simptomi, kas var rasties, ir slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja, bezmiegs, trauksme, nervozitāte un galvassāpes.

Citas blakusparādības

Imipramīns var izraisīt arī citas blakusparādības, tostarp:

• Alerģiskas reakcijas jutīgos jautājumos;
• Glikēmijas līmeņa izmaiņas;
• Svara zudums;
• Tinīts (ti, dzirdes traucējumi, ko raksturo trokšņi, svilpe, svilpe utt.);
• Insults (ļoti reti);
• Urinācijas traucējumi un urīna aizture;
• Zīdītāju hipertrofija;
• Galaktoreja, tas ir, patoloģiska piena sekrēcija sievietēm, kas nav barojošas ar krūti;
• Libido izmaiņas;
• Nogurums;
• astēnija;
• tūska;
• Drudzis.

pārdozēt

Nav specifiska antidota imipramīna pārdozēšanai, tāpēc ārstēšana ir tikai simptomātiska.

Narkotiku pārdozēšanas izraisītie simptomi ir blakusparādību saasināšanās, īpaši tās, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu un nervu sistēmu.

Ja Jums ir aizdomas, ka esat lietojis zāļu pārdozēšanu, nekavējoties sazinieties ar ārstu un dodies uz slimnīcu. Var būt lietderīgi izraisīt vemšanu un veikt kuņģa skalošanu.

Rīcības mehānisms

Imipramīns ir triciklisks antidepresants, kas spēj inhibēt noradrenalīna (NA) atpakaļsaistīšanu un - mazliet mazākā mērā - arī kavē serotonīna (5-HT) atpakaļsaistīšanu.

Jo īpaši, imipramīns kavē NA un 5-HT saistīšanos ar transportieriem, kas piešķirti to atkārtotai uzņemšanai presinaptīvā nervu izbeigšanās laikā (NET noradrenalīna un SERT serotonīna gadījumā).

Noradrenalīna un serotonīna pastāvīgums sinaptiskā telpā ilgstoši izraisa to, ka tie vairāk mijiedarbojas ar saviem receptoriem, kas atrodas postinaptiskā nerva izbeigšanā. Lielāka NA un 5-HT receptoru mijiedarbība palielina noradrenerģisko un serotonergisko signālu; šis pieaugums veicina depresijas patoloģijas uzlabošanos.

Lietošanas veids - Devas

Imipramīns ir pieejams iekšķīgai lietošanai tablešu veidā, kas jānorij veselas, nesasmalcinot.

Imipramīna devu nosaka ārsts, pamatojoties uz ārstējamā patoloģijas veidu un jāpielāgo pacientam atbilstoši viņa stāvoklim un klīniskajam attēlam.

Tālāk ir norādītas parasti lietotās devas.

Depresijas traucējumi

Depresijas traucējumu ārstēšanai pieaugušajiem parastā deva ir 25 mg imipramīna, kas jāievada 2-3 reizes dienā. Maksimālā zāļu deva, ko var ievadīt, ir 200-300 mg dienā.

Savukārt gados vecākiem pacientiem sākotnējā deva ir 10 mg imipramīna dienā, ko var palielināt līdz 30-50 mg dienā.

Nakts enurēze

Nakts enurēzes ārstēšanai imipramīna deva ir atkarīga no 25 mg līdz 75 mg zāļu dienā, atkarībā no pacienta vecuma.

Grūtniecība un zīdīšana

Jāizvairās no imipramīna ievadīšanas grūtniecēm - gan noteiktajām, gan aizdomas.

Tā kā imipramīns izdalās mātes pienā, mātēm, kuras baro bērnu ar krūti, nedrīkst lietot zāles.

Kontrindikācijas

Imipramīna lietošana ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• Zināma paaugstināta jutība pret imipramīnu vai citiem tricikliskiem antidepresantiem, kas pieder pie dibenzoazepīna grupas;
• Vienlaicīgas terapijas ar IMAO gadījumā;
• Pacientiem ar glaukomu;
• Pacientiem, kas slimo ar jau esošiem kuņģa-zarnu trakta vai urīnceļu traucējumiem;
• Pacientiem ar aknu slimību;
• Pacientiem, kuri slimo ar iepriekšējām sirds un asinsvadu slimībām;
• Grūtniecības un zīdīšanas laikā;
• Bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam.