vispārinājums
Ozena ir hroniska rinīta forma, ko raksturo deguna gļotādas progresīva atrofija, kas kļūst plāna un disfunkcionāla.
Patoloģiskais process parasti ietver deguna veidošanos deguna dobumos un sliktas dūšas sajūtu .
Laika gaitā patoloģiskais process noved pie nenormālas nāsu caurplūdes un var ietvert arī periosteum (šķiedru membrānu, kas ieskauj kaulu), ar deguna skeleta atrofiju (īpaši turbīnu).
Ja ozons netiek pienācīgi ārstēts, recidivējošas un smagas izpausmes var padarīt pacienta sociālo dzīvi grūti un predisponēt uz depresiju.
Ozona cēloņi vēl nav pilnībā zināmi, bet ir konstatēti daži faktori, kas varētu ietekmēt traucējuma rašanos. Dažādās hipotēzes ietver baktēriju kolonizāciju, kas spēj kaitēt gļotādai, un deguna dobumu anatomisko konformāciju.
Ozons tiek diagnosticēts, pamatojoties uz izteiktu simptomu kombināciju un deguna dobuma klīnisko pārbaudi (rhinoscopy). Atkarībā no konkrētā gadījuma simptomus var ārstēt ar vietējām antibiotiku terapijām, deguna mazgāšanu un ķirurģiskas korekcijas procedūrām.
Cēloņi un klasifikācija
Ozēnu (vai hronisku atrofisku rinītu ) var iedalīt divās formās: primārā (vai idiopātiskā) un sekundārā . Šie klīniskie sindromi ir atšķirīgi un ietekmē dažādas pacientu populācijas.
Primārā ozena
- Hronisku primāru atrofisku rinītu novēro galvenokārt gados jauniem cilvēkiem, kas dzīvo ģeogrāfiskos apgabalos ar siltu klimatu, kas pieder pie zemākām sociālekonomiskām grupām; augstās izplatības jomas ir Saūda Arābija, Āfrika, Indija un Ķīna, bet slimība Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs ir reta. Zema sastopamība attīstītajās valstīs, iespējams, ir saistīta ar plašu antibiotiku pieejamību.
- Faktori, kas liek dažiem indivīdiem attīstīt primāro atrofisko rinītu, vēl nav pilnībā zināmi. Šīs slimības pamatā ir ierosināti vairāki fiziopatoloģiski mehānismi. It īpaši šķiet, ka endokrīnās sistēmas nelīdzsvarotība ir svarīga (primārais ozons mēdz parādīties no pubertātes un biežāk saistīts ar sieviešu dzimumu), uztura trūkumi (piemēram, dzelzs vai A vai D vitamīna deficīts) un aģentu iejaukšanās. infekcijas (tostarp Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus un Streptococcus pneumoniae ). Ozons var būt atkarīgs arī no vides ietekmes uz dažām piesārņojošām vielām un ģenētisko nosliece (dažos gadījumos traucējumi atkārtojas tajā pašā ģimenē). Turklāt etioloģijā var būt iesaistīti asinsvadu, autoimūnās, anatomiskās un vielmaiņas faktori.
- Primārais simptoms ir ļaunprātīga deguna izdalīšanās.
- No histoloģiskā viedokļa primāro ozonu raksturo iezīmēta metaplazija, un epitēliju aizstāj no ciliato līdz daudzkārtējai plāksnei. Šis nenormālais audums ir slikts cilmes, gļotādas šūnās un mazos, tauriņos līdzīgos acināros dziedzeros, kas parasti rada tādu plāno gļotu slāni, kas aptver visu deguna gļotādas virsmu. Submucozē novēro hronisku phlogosis ar progresējošu iekaisuma šūnu infiltrātu, kas sastāv no limfocītiem un plazmas šūnām, kas izraisa sklerotisko saistaudu veidošanos. Tas dod priekšroku nelielām asinsvadu anomālijām (sākot ar neovaskularizāciju līdz obliteratīvam arterītam) un deguna dobuma skeleta reabsorbciju (jo īpaši no zemākām turbīnām).
Sekundārā ozena
- Sekundāro atrofisko rinītu konstatē galvenokārt attīstītajās valstīs, un tas notiek pacientiem, kuriem ir bijušas iepriekšējas traumas vai ķirurģija, kas izraisa gļotādas bojājumus un superinfekciju. Simptomi ir novēroti arī pacientiem ar sinusa staru terapiju vai ar augšējo elpceļu granulomatozām slimībām (piemēram, lepra, tuberkuloze, sarkoidoze, Wegenera granulomatoze vai sifiliss).
- Pacienti ar ozēnu atšķiras no pacientiem ar hronisku "tradicionālo" rinosinozītu, jo to simptomi un ilgstošas gļotādas sekrēcijas ir nesaprotamas.
- Sekundāro ozonu var izšķirt ar diviem apakštipiem: " slapju " un " sausu " formu.
- Tipisks pacients ar mitru formu tika veikts vairāk operējot paranasālo sinusu (piemēram, radikālu turbinektomiju), un tagad tas piedzīvo hronisku rinosinozītu ar strutainu gļotu ražošanu. Sekrēcijā ir E. coli, Pseudomonas aeruginosa un Staphylococcus aureus klātbūtne. Bieži vien ir grūti novērtēt, vai šie simptomi ir saistīti ar šīm infekcijām, vai arī baktērijas ir jau bojātas epitēlija kolonizācija ar sliktu mukocilāru funkciju. Antibiotikas nenovērš šo stāvokli vai pat neuzlabo to.
- No otras puses, sausā sekundārā oēna forma izraisa deguna gļotādas sausumu, veidojot asiņainas garozas. Šī prezentācija var būt atkarīga no deguna gļotādas epitēlija gļotādas un serozās sekrēcijas izzušanas. Sausā forma biežāk sastopama pacientiem ar augšējo elpceļu sarkoidozi.
Pazīmes un simptomi
Ozons ir hroniska gaita, ko raksturo izteikta un plaši izplatīta deguna gļotādas atrofija .
Sākotnēji šis patoloģiskais process izpaužas kā sastrēgumi (aizlikts deguns), smaga elpošana, deguna asiņošana un sekrēcijas, kas nepārtraukti veido deguna dobumos. Pēdējie mēdz uzkrāties lielās dzeltenīgi zaļās mīkstās masās, kas izdala tipisku smaku, lai gan pacients bieži to neizprot (gan sakarā ar pielāgošanos smaržai, gan ar ožas gļotādas atrofiju).
Laika gaitā ozons ietver arī turbīnas un nervu galus, kas iekļūst degunā. Dažos gadījumos patoloģisko procesu var tālāk izplatīt, pat ietekmējot rīkles un balsenes gļotādu.
Daudziem pacientiem ir arī sinusīts; šajos gadījumos traucējumus var precīzāk nosaukt par atrofisku rinosinozītu .
Primārā ozena
Pacienti ar primāru atrofisku rinosinozītu izpaužas kā halitoze (acīmredzama citiem) un nepārtraukta sliktas smakas uztvere (cacosmia). Visbiežāk sastopamie simptomi ir kaula veidošanās, strutaina izdalīšanās un deguna obstrukcijas sajūta. Deguna dobuma klīniskā izpēte atklāj spīdīgu, plānu, gaišu un sausu gļotādu, kas pārklāta ar biezām dzeltenām, brūnām vai zaļām garozām, kas var būt asiņainas vai pārklātas ar strupu.
Citas primārās ozona izpausmes ir: anosmija, deguna asiņošana, deguna sāpes, miega traucējumi un aizrīšanās aspirācija.
Sekundārā ozena
Pacienti ar sekundāru atrofisku rinoziozītu izpaužas deguna sastrēgumos, sausumā un asiņainā nosēdumā. Tā vietā, citiem cilvēkiem ir mucopurulent, blīvi un viskozi izdalījumi.
Sekundārā ozons parasti var būt saistīts ar sejas sāpēm, atkārtotu deguna asiņošanu un epizodisku anosmiju. Dažiem pacientiem ir arī retronazālas izdalīšanās, kakozmas un sinusīta epizodes.
Iespējamās komplikācijas
- Dažos ozena veidos var rasties deguna dobuma skeleta rezorbcija (jo īpaši zemāko turbīnu līmenī). Tas var izraisīt sānu deguna sienas salaušanos vai deguna deformāciju. Dažreiz var rasties arī deguna starpsienas perforācija.
- Infekcijas var sarežģīt deguna gļotādas progresējošo atrofiju.
- Smagi un pastāvīgi ozona simptomi var izraisīt sociālo izolāciju un depresiju .
diagnoze
Ozona (primārā vai sekundārā) diagnoze ir formulēta, pamatojoties uz ierosinošiem simptomiem, rinoskopijas un attēlveidošanas paņēmieniem, piemēram, radiogrāfiskām izmeklēšanām vai datortomogrāfiju (CT).
Rhinoscopy atklāj plānu eritematozu gļotādu, ar deguna sekrēciju un garozu. Deguna dobumus var palielināt, īpaši primārajā formā.
Deguna un paranasālās deguna kompresijas tomogrāfija (CT) var atklāt gļotādas atrofiju un kaulu rezorbciju, paplašinot deguna dobumu un iznīcinot sānu sienu.
Gadījumos, kad ir aizdomas par pamata un cēloņsakarību, jāveic citi diagnostikas testi.
ārstēšana
- Ozena reti atgriežas spontāni; turklāt nekad netiek iegūta reāla dzīšana, jo gļotādas atrofija joprojām ir neatgriezeniska parādība.
- Ozona terapija ir vērsta uz krūšu samazināšanu un sliktas smakas likvidēšanu, mehāniski izdalot sekrēcijas (atšķaidot tās ar piemērotu siltu spilventiņu vai mazgāšanu) un lokālu antibiotiku ievadīšanu. Vajadzības gadījumā tiek novērsta jebkāda hormonālā nelīdzsvarotība, vielmaiņas defekti un ar tiem saistīti vitamīnu trūkumi.
- Tā vietā sekundārā atrofiskā rinīta gadījumā terapijai jākoncentrējas uz slimību.
- Pacientiem ar ozēnu ārsts var norādīt deguna mazgāšanu ar apsildītu sāls šķīdumu vismaz divas reizes dienā; pēc šīs operācijas var būt noderīgas smērvielu lietošanas, lai izvairītos no deguna gļotādas sausuma. Pūlinga deguna izdalīšanās gadījumā var ieteikt mazgāšanas šķīdumam pievienot antibiotiku līdz šīs izpausmes izzušanai. Lietderīgi ir arī termiskās ieelpošanas procedūras ar sērūdeņiem.
- Tomēr ir indicēta sistēmiska antibiotiku terapija akūtu baktēriju sinusa infekcijām (piemēram, hinoloniem), kas saistītas ar ozonu.
- Deguna dobuma pārmērīga platuma ķirurģiska korekcija var būt noderīga, lai atjaunotu labu ventilāciju un samazinātu garozas veidošanos, ko izraisa gaisa plūsmas žāvēšanas efekts uz atrofisko gļotādu.
