thyroidectomy

vispārinājums

Vairogdziedzera darbība ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai novērstu visu vai daļu no vairogdziedzera.

Attēls: vairogdziedzera iejaukšanās.

No vietnes: community.babycenter.com

Iemesli, kuru dēļ ir nepieciešams noņemt šo orgānu, kas atrodas kakla priekšējā daļā, var būt atšķirīgi; vairogdziedzera vēzim, vairogdziedzera mezgla klātbūtnei, hipertireozes stāvoklim vai gūžas situācijai var izmantot vairogdziedzera vēzi.

Ķirurģiskajai procedūrai, kas var notikt vismaz trīs dažādos veidos, nav nepieciešama īpaša sagatavošana, izņemot hipertireozes gadījumus.

Bez vairogdziedzera nevar dzīvot; tādēļ pēc pilnīgas vairogdziedzera darbības ir nepieciešams plānot atbilstošu aizvietojošo terapiju, kuras pamatā ir sintētiskie vairogdziedzera hormoni.

Īss pārskats par vairogdziedzera anatomiju un funkcijām

Vairogdziedzeris ir nevienlīdzīgs orgāns, kas atrodas kakla priekšējā daļā pie kakla pamatnes.

Līdzīgi kā tauriņš, vairogdziedzeris spēlē ļoti svarīgu fizioloģisku lomu, jo tas attiecas uz regulēšanu:

• Ķermeņa vielmaiņa (piemēram, ietekmē skābekļa patēriņu; kontrolē holesterīna sintēzi un noārdīšanos; stimulē lipolīzi un lipogēzi, palielina glikogenolīzi un glikoneogēzi utt.)
• Skeleta un smadzeņu attīstība
• Olbaltumvielu sintēze
• Ādas, plākšņu aparātu un dzimumorgānu attīstība
• Sirdsdarbība
• Ķermeņa temperatūra
• asinsradi

Attēls: vairogdziedzera rezistence atrodas aiz balsenes un trahejas. Tā sastāv no divām sānu cilpām un centrālās daļas, ko sauc par krūšu. Tās svars parasti atbilst apmēram 20 gramiem, bet tas var izmainīties visā dzīves laikā (piemēram, pubertātes, menopauzes, grūtniecības, menstruāciju, zīdīšanas laikā uc). Sievietēm tas ir mazāks nekā vīriešiem.

Lai veiktu visas šīs regulatīvās darbības, vairogdziedzeris izmanto trīs hormonus, ko tas pats ražo un injicē asinīs. Attiecīgie hormoni ir: trijodironīns (saukts arī par T3), tiroksīns (saukts arī par T4) un kalcitonīns .

Pašu hormonu ražošana un to ievadīšana asinsrites plūsmā izraisa vairogdziedzera iekļūšanu cilvēka endokrīno dziedzeru sarakstā.

Kas ir tiroidektomija?

Vairogdziedzera darbība ir ķirurģiska operācija, kas likvidē visu vai tikai daļu no vairogdziedzera (vai vairogdziedzera ).

Bez vairogdziedzera un bez hormoniem nevar dzīvot; tādēļ, ja tiek izņemta visa vairogdziedzera darbība ( pilnīga vairogdziedzera darbība), ir nepieciešams plānot farmakoloģisku terapiju, kuras pamatā ir sintētiskie vairogdziedzera hormoni.

KAS IR EMITHEROIDECTOMY UN ISTMECTOMY?

Runājot par daļēju vairogdziedzera darbību, mēs atšķiram histmektomijas iejaukšanos no hemithyroidectomy.

• Histmektomija ir stumbra, vairogdziedzera centrālā reģiona, kas atrodas starp abām daivām, noņemšana.

• No otras puses, hemithyroidectomy ir tikai viena no divām daivām un siksnas izņemšana.

Kad jūs palaidīsiet

Dažu vairogdziedzera traucējumu ārstēšanai tiek izmantota vairogdziedzera darbība. Galvenie izpildes iemesli ir:

• Vairogdziedzera vēzis (vai ļaundabīgs audzējs) . Tas ir iemesls, kas attaisno vairumu vairogdziedzera darbības. Šis ļaundabīgais audzējs rodas tad, kad vairogdziedzera šūnā notiek neskaidra ģenētiskā mutācija, kuras dēļ tā sāk sadalīties nepārtraukti, radot vairāk vai mazāk konsekventu šūnu masu. Šī masa nav nekaitīga, bet mēdz paplašināt un izplatīt ļaundabīgās šūnas pārējā ķermeņa daļā (metastāzes).

  Vairogdziedzera vēža gadījumā vairogdziedzera darbības mērķis ir novērst patoloģisku masu un jebkuru no vairogdziedzera daļām, ko ietekmē ļaundabīgas šūnas.

• Viena vai vairāku vairogdziedzera mezglu klātbūtne . Vairogdziedzera mezgliņš ir labdabīgs vairogdziedzera audzējs. Tas sastāv no nenormālas šūnu masas veidošanās, kas atšķirībā no vairogdziedzera vēža nav tādām pašām difūzijas iespējām.

  Lai gan mezgls var būt labvēlīgs, tam var būt nepieciešama vairogdziedzera izārstēšana (ar skartās vairogdziedzera zonas izņemšanu), ja tā izraisa hipertireozi vai saspiež blakus esošos orgānus (traheju un barības vadu), radot apgrūtinātu elpošanu (aizdusu) vai rīšanu (disfāgiju).

• Goiter . Gozzo ir termins, ko lieto medicīnā, lai norādītu uz vairogdziedzera skaita palielināšanos. Palielināts vairogdziedzeris parādās kā vairāk vai mazāk acīmredzams un simetrisks kakla izliekums. Tās sākums var būt dažādi simptomi, piemēram: rīšanas grūtības (disfāgija), apgrūtināta elpošana (aizdusa), problēmas ar skaņas emisiju (disfoniju), hipertireoze vai hipotireoze.

  Smagākas gūžas gadījumā vairogdziedzera toksicitāte var būt arī kopējais veids.

• Hipertireoze . Hipertireoze ir medicīnisks termins, ko lieto, lai norādītu uz vairogdziedzera hiperfunkciju, kā rezultātā palielinās vairogdziedzera hormonu cirkulācija asinīs. Papildus vairogdziedzera mezgla klātbūtnei vai stropu stāvoklim hipertireoze var rasties arī sakarā ar autoimūnu slimību, kas pazīstama kā Graves slimība un Basedow's.

Uzmanību: vairogdziedzera daļa, kas jānovērš, ir atkarīga no vairogdziedzera darbības traucējumu smaguma pakāpes, kurām nepieciešama vairogdziedzera darbība.

riski

Vairogdziedzeris ir diezgan vienkārša un droša procedūra. Tomēr, tā kā tā joprojām ir ķirurģiska procedūra, tā nav pilnīgi brīva no riskiem un komplikācijām.

Iespējamās briesmas pārstāv:

• Pārmērīgs asins zudums vai asiņošana .
• Baktēriju infekcijas veidošanās operētās zonas līmenī.
• Elpceļu obstrukcija ilgstošas ​​asiņošanas dēļ.
• Pastāvīga balss tonisa maiņa, kas rodas, atkārtojot nervu sistēmu (vai balsenes nervu ), kas kontrolē fonēšanu. Balss var kļūt rupjš vai vājāka nekā parasti.
• Dažāda lieluma bojājumi vienam vai vairākiem paratireoīdiem dziedzeri, kas atrodas tieši aiz vairogdziedzera.

  Parathormona vai parathormona dziedzeri kontrolē kalcija līmeni asinīs, izmantojot cilvēka fundamentālo hormonu, ko sauc par parhormonu (vai PTH ).

• Komplikācijas anestēzijas dēļ. Kā redzams nākamajās nodaļās, ir nepieciešama vispārēja anestēzija, delikāta procedūra, kas pat tad, ja tā tiek veikta pareizi, var izraisīt komplikācijas. Piemēram, pacients var būt alerģisks pret anestēzijas līdzekli un to nezina.
• Hipotireoze . Tā ir problēma, kas varētu rasties, pabeidzot pilnīgu vairogdziedzera darbību, ja pacients regulāri neievēros sintētiskos vairogdziedzera hormonus vai ja plānotā terapija nav pietiekama.
• Palielināts ķermeņa svars . Tā ir iespējama pēcoperācijas hipotireozes sekas.

sagatavošana

Vairogdziedzera darbība ietver vispārēju anestēziju, tāpēc intervences dienā pacientam jāiesniedz pilnīga badošanās (parasti no iepriekšējā vakara).

Šīs pirmsoperācijas indikācijas neievērošana noved pie operācijas atcelšanas un atlikšanas uz citu datumu, jo pārtikas klātbūtne kuņģī var izraisīt nosmakšanu.

Vai ir kādas īpašas zāles, kas jālieto pirms vairogdziedzera darbības hipertireozes dēļ?

Hipertireozes gadījumā vairogdziedzera vairogdziedzera gadījumā pacientu ārstē ar farmakoloģisku preparātu, kura pamatā ir kālija jodīds ; šīs zāles faktiski ne tikai kavē vairogdziedzera hormonu sintēzi, bet arī padara dziedzeru parenhīmu kompaktu (kompaktāka dziedzeru parenhīma ir mazāk pakļauta lieliem asins zudumiem).

Ārstēšana, kas balstīta uz kālija jodīdu, jāsāk 10-14 dienas pirms iejaukšanās dienas.

procedūra

Operējošais ārsts, ķirurgs, sāk reālo vairogdziedzera darbību tikai pēc tam, kad pacients ir nomierināts, anestezēts un saistīts ar instrumentiem, kas paredzēti dažu viņa būtisko parametru (asinsspiediens, sirdsdarbība utt.) Uzraudzībai.

Ķirurģijai ir nepieciešami iegriezumi, kas jāveic uz kakla vai uz krūtīm; iegriezumu vieta ir atkarīga no izvēlētā darba režīma, kas atkarīgs tikai no ārsta vēlmēm.

Visa procedūra, kas jāveic atbilstošā aprīkojumā, var ilgt līdz pat stundai

VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA

Vispārējā anestēzija ietver anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošanu, kas padara pacientu bez samaņas un nejutīgu pret sāpēm.

Šo zāļu ievadīšana intravenozi un / vai inhalējot notiek pirms operācijas un tās laikā.

Operācijas beigās farmakoloģiskā ārstēšana tiek pārtraukta, lai pacients varētu atgūt apziņu.

Pēc pamošanās ir iespējams, ka darbinātā persona jūtas sajauktā: tā ir normāla anestēzijas iedarbība, kas pakāpeniski pazūd dažu stundu laikā.

PAMATPROGRAMMU MĒRĪŠANA

Izmērītie būtiski parametri ir trīs:

• Sirdsdarbība . Mērīšana notiek caur elektrodiem, kā tas ir elektrokardiogrammas gadījumā.
• Asinsspiediens . To mēra caur joslu uz rokas, līdzīgi tam, ko izmanto, ja ārsts izmanto sfigmomanometru.
• Asins skābekļa līmenis . Mērījumi tiek veikti, izmantojot īpašu instrumentu, oksimetru, kas tiek uzklāts uz pirksta pirksta, jo tas ir bagāts ar asinsvadiem.

Šo parametru kontrole visā procedūras laikā ir svarīga, jo tas ļauj veselam medicīnas personālam (darbojas ķirurgam, asistentiem un medmāsām) ievērot, vai kaut kas nav labi.

MODE? DARBĪBAS

Ir vismaz trīs veidi, kā veikt vairogdziedzera darbību:

• Tradicionālā (vai tradicionālā ) vairogdziedzera darbība . Tas ietver vienu ķirurģisku griezumu, saprātīgu izmēru, kakla centrā, tieši saskarē ar vairogdziedzeri.

  Izvadītā orgāna daudzums ir atkarīgs no notiekošās vairogdziedzera patoloģijas smaguma. Kad izņemšana ir pabeigta, griezums ir aizvērts ar šuvēm.

  Tradicionālā vairogdziedzera darbība tiek uzskatīta par invazīvu pieeju, arī tāpēc, ka tā atstāj diezgan izteiktu rētu.

• Endoskopiskā (vai minimāli invazīvā ) vairogdziedzera darbība . Šī darbība ietver divu ļoti nelielu iegriezumu izpildi uz kakla un instrumenta, endoskopu, kas ir aprīkots ar kameru, un savienojumu ar ārēju monitoru. Ķirurgs izmanto šos iegriezumus, lai ievietotu endoskopu vienā, un vairogdziedzera noņemšanas ķirurģisko instrumentu otrā. Skaidrs, ka, lai orientētos kakla iekšpusē, ārsts uz ārējā monitora izmanto kameras projicētos attēlus. Endoskopiskā tiroidektomija tiek uzskatīta par minimāli invazīvu, jo iegriezumi ir nelieli, tāpēc ir nepieciešami tikai daži šuves un mazāk laika dziedināšanai.
• Trans-axillary robotiska vairogdziedzera darbība . To veido 7 - 8 cm griezumi, kas tiek izmantoti padusē; tāpēc kakls nav pieskarties. Procedūras laikā ķirurgs izmanto sava veida robotus un kameru, kas pieslēgta ārējam monitoram, lai orientētos ar instrumentu. Pieeja ir invazīva, bet atšķirībā no tradicionālās vairogdziedzera izpausmes rēta nav redzamā vietā. Trans-axillary robotiskā vairogdziedzera darbība ir mūsdienīga tehnika, kas pēdējos gados tiek turēta.

Darbības režīma izvēle ir atkarīga tikai no ķirurga: viņš parasti izlemj atkarībā no pacienta patoloģijas un veselības stāvokļa.

TĪRĪTĀS VESELĪBAS APSTĀKĻOS

Attēls: tradicionālās vairogdziedzera darbības rezultāti.

No vietnes: community.babycenter.com

Vairogdziedzera vēža gadījumā bieži ir nepieciešama limfmezglu izņemšana dziedzeru tuvumā, jo tie var būt ļaundabīgo šūnu difūzijas centrs. Tāpēc ar to likvidēšanu mēs plānojam novērst metastāžu parādīšanos.

Pēcoperācijas posms

Tūlīt pēc vairogdziedzera pacients tiek nogādāts slimnīcā, kur viņš tiek rūpīgi novērots, līdz izzūd visas anestēzijas sekas. Pēdējais varētu izzust līdz pat vairākām stundām.

Tiklīdz pacients pierāda, ka viņš ir apmierinoši atveseļojies un ir stabils, viņš ir atbrīvots. Parasti izplūdes vairogdziedzera iedarbībai tiek veiktas pēc vismaz vienas hospitalizācijas dienas.

ĶIRURĢISKĀ DRAINĀCIJA

Pēc vairogdziedzera izārstēšanas ir ļoti bieži, ka uz kakla uzkrājas asinis un citi šķidrumi. Lai novērstu šo šķidrumu komplikāciju (īpaši nakts laikā, kad pacients guļ), drenāžas caurule tiek uzklāta līdz īsi pirms izlādes.

IESPĒJAMIE POST-OPERATORA traucējumi

Iespējams, ka operācijas beigās kakls ir sāpīgs un balss ir vājāka un raupja.

Tomēr, ja vien nav nekādu ilgstošu laringālo nervu bojājumu, tie ir divi pārejoši pēcoperācijas traucējumi, kas izzūd dažu dienu laikā.

Kas attiecas uz ēšanu un dzeršanu, nav paredzēts nekāds īpašs ierobežojums, un kopumā pacientam ir iespēja ēst kā pirms operācijas.

ATGRIEZTIES UZ NORMALITĀTES

Lai nodrošinātu taisnīgu atveseļošanos un regulāri atjaunotu ikdienas aktivitātes, jāgaida vismaz 10 dienas. Acīmredzot, daudz kas ir atkarīgs no iejaukšanās veida: piemēram, endoskopiskajai vairogdziedzera izpausmei ir īsāki atveseļošanās laiki, salīdzinot ar tradicionālo vairogdziedzera vai trans-aksilāro robotu.

rezultāti

Vairogdziedzera efekts ir atkarīgs no vairogdziedzera daļas. Daļēja izņemšana, faktiski, radīs dažādas sekas no pilnīgas izņemšanas, jo, lai spētu dzīvot bez vairogdziedzera, nepieciešama pastāvīga sintētisko vairogdziedzera hormonu uzņemšana.

DAĻĒJĀ THYROIDECTOMY

Vairogdziedzera daļa, kas paliek pēc daļējas vairogdziedzera, parasti pilda savas funkcijas, tāpēc ražo hormonus, kas nepieciešami ķermenim.

Protams, ja operācija tika veikta sakarā ar vairogdziedzera pastiprinātu darbību (piemēram, hipertireozes gadījumā), ir cerams, ka tā būs atdalījusi pietiekamu daudzumu dziedzeru audu; pretējā gadījumā var parādīties hipertireozes problēma vai var rasties hipotireoze pārmērīgas izņemšanas dēļ.

KOPĀ TYROIDEKOMIJA

Sintētiskie vairogdziedzera hormoni, kas satur levotiroksīnu, novērš hipotireozi no pilnīgas vairogdziedzera deficīta. Tie reproducē normālas vairogdziedzera hormonu funkcijas.

Lai uzzinātu, kuras devas jālieto (katrs pacients ir atsevišķs gadījums), jāveic īpašs asins analīzes.