vispārinājums
Neiropātijas sāpes vai neiralģija ir hroniska sāpīga sajūta, kas parādās pēc perifēro nervu sistēmas (perifērās neiropātijas) vai centrālās nervu sistēmas nervu sistēmas bojāšanās vai darbības traucējumiem.
Šī nosacījuma cēloņi ir daudz. Tie ietver nervu saspiešanu, dažas infekcijas slimības, diabētu un multiplās sklerozi.
Terapija balstās uz trigeru ārstēšanu un simptomu ārstēšanu.
Īss norādījums uz nervu sistēmu
Nervu sistēma ir orgānu, audu un nervu šūnu (neironu) kolekcija, kas spēj uztvert, analizēt un apstrādāt stimulus, kas nāk no ķermeņa un ārpus tās.
Izstrādes beigās nervu sistēma rada atbilstošu reakciju uz situāciju, kas veicina organisma, kam tā pieder, izdzīvošanu.
Mugurkaulnieku nervu sistēma sastāv no divām sastāvdaļām:
- Centrālā nervu sistēma ( CNS ): ir vissvarīgākā nervu sistēmas daļa, patiesa datu apstrādes un kontroles centrs. Faktiski tā analizē informāciju, kas nāk no organisma ārējās un iekšējās vides, tāpēc tā formulē vispiemērotākās atbildes uz iepriekš minēto informāciju.
To veido smadzenes un muguras smadzenes.
- Perifēra nervu sistēma ( PNS ) ir centrālās nervu sistēmas „roku”. Faktiski viņa uzdevums ir pārraidīt CNS visus organisma iekšienē un ārpusē iegūtos informatīvos datus un izplatīt visu apstrādi ar izcelsmi CNS uz perifēriju.
Bez SNP centrālā nervu sistēma nevarēja darboties pareizi.
Kas ir neiropātijas sāpes?
Neiropātijas sāpes vai neiralģija ir sāpīga, hroniska rakstura sajūta, kas rodas perifēro nervu sistēmas nervu vai centrālās nervu sistēmas struktūru bojājumu vai darbības traucējumu dēļ.
Neiropātiskā īpašības vārds un ar to saistītie termini (piemēram, neiropātija) izriet no divu vārdu savienojuma: "neuro", kas attiecas uz nerviem, un "patico" (vai "patia"), kas nozīmē sajūtu vai ciešanas.
Lai labāk izprastu: neironus, nervu šķiedras un nervus
Neironi ir nervu sistēmas funkcionālās vienības . Viņu uzdevums ir ģenerēt, apmainīties un pārraidīt visus (nervus) signālus, kas ļauj muskuļu kustībai, jutekļu uztverei, refleksu reakcijām utt.
Parasti viens neirons sastāv no trim daļām:
- Ķermenis vai soma, kur atrodas šūnu kodols;
- Dendriti, kas ir ekvivalenti nervu signālu antenu saņemšanai, kas parasti nāk no citiem neironiem;
- Axoni, kas ir pagarinājumi, kas darbojas kā nervu signāla izkliedētāji. Tie var būt iesaiņoti baltā krāsā, ko sauc par mielīnu (mielīna pārklājumu apvalks).
Axon, kas pārklāts ar mielīna pārklājumu, sauc arī par nervu šķiedru .
Nerva šķiedra nav nervs: nervs ir asu kopums .
Tādējādi, ņemot vērā šo, nervu šķiedru komplekts var būt nervs.
Pamatojoties uz to veidojošo neironu īpašībām, nervi var pārvadāt signālus no perifērijas uz centrālo nervu sistēmu un / vai otrādi, ti, no centrālās nervu sistēmas uz perifēriju.
CENTRĀLĀ UN PERIPĀRĀ NEUROPATHISKĀ PAIN
Ja bojājums vai darbības traucējumi ietekmē encefalonu un / vai muguras smadzenes (tātad galvenās centrālās nervu sistēmas struktūras), to sauc par centrālo neiropātijas sāpēm .
Gluži pretēji, ja bojājums vai disfunkcija ietekmē vienu vai vairākus perifērās nervu sistēmas nervus, to sauc par perifēro neiropātijas sāpēm . Šādās situācijās nosacījums, kas izraisa perifērās neiropātijas sāpes, tiek saukts par perifēro neiropātiju .
IZŅĒMUMI NO NOCIKTĪVĀM PĒTĪJUMIEM
Neiropātijas sāpes atšķiras no sāpīgās sajūtas, kas rodas pēc brūces, apdeguma, traumas vai spēcīga spiediena (piemēram, audzēja, kas iespaido apkārtējos audus).
Faktiski otrajā gadījumā sāpīga signalizācija sākas no ādas receptoriem, ko sauc par nociceptīviem receptoriem, kas sūta ziņojumus no perifērijas uz centrālo nervu sistēmu, informējot pēdējo par sāpīgu sajūtu par kaut ko patoloģisku un bīstamu. ķermeņa.
Nociceptīvo receptoru izraisītos sāpīgos stimulus sauc par nociceptīvām sāpēm, un atšķirībā no neiropātiskām sāpēm, tas ir vieglāk interpretējams, cēloņu ziņā un, galvenokārt, izārstēt.
Cēloņi
Neiropātijas sāpes parasti ir mielīna apvalka izmaiņas, kas savieno nerva asis. Šis process var notikt bez identificējama iemesla - šajā gadījumā mēs runājam arī par idiopātisku neiropātijas sāpēm - vai ļoti specifisku apstākļu dēļ, saslimušiem un nesāpīgiem, piemēram:
- Nerva saspiešana (vai nervu saspiešana ). Asinsvadu anomālijas (piemēram, microaneurysms), saites, paplašinošās audzēja masas vai kauli var saspiest (vai sasmalcināt) tuvējo nervu. Tās sasmalcināšana var izraisīt mielīnu asinsvadu apvalka eroziju, kas izraisa tādas pašas nervu funkcijas un neiropātiskas sāpes.
Tie ir nervu kompresijas rezultāts, kas pēc tam izpaužas kā neiropātiskas sāpes - situācijas, piemēram: trigeminālā neiralģija (raksturīga triecienveida nerva saspiešana), glossofaringālās neiralģija (raksturīga glossofaringālās nerva saspiešana) vai karpālā kanāla sindroms ( vidējā nerva saspiešanas dēļ).
- Dažas infekcijas slimības ar nervu sistēmas iesaistīšanos . Daži vīrusi un baktērijas spēj iebrukt un kaitēt nervu šūnām, tostarp tām, kas veido nervus.
Visbiežāk pazīstamās infekcijas, kas var izraisīt neiropātiskas sāpes, ir herpes zoster (NB: šajos gadījumos runā arī par postherpētisku neiralģiju), AIDS, Laima slimību un sifilisu.
- Diabētiskā neiropātija . Augsts glikozes līmenis asinīs (hiperglikēmija), kas raksturīgs diabēta slimniekiem, bojā asinsvadus, kas SNP nervus piegādā ar skābekli un barības vielām. Ja nav skābekļa un barības vielu, jebkurš nervs, audi vai orgāns organismā tiek pakļauts nekrozei vai nāvei.
Diabēts ir viens no galvenajiem perifērās neiropātijas cēloņiem Rietumu pasaules valstīs, piemēram, Itālijā vai Apvienotajā Karalistē.
- Multiplā skleroze . Tā ir hroniska un novājinoša slimība, kas rodas sakarā ar centrālās nervu sistēmas neironiem piederoša mielīna pakāpenisku noārdīšanos. Tādēļ radušās neiropātiskās sāpes ir centrālās neiropātijas rezultāts.
- Phantom ekstremitāšu sindroms . Tas ir īpašs saslimstošs stāvoklis, ko raksturo ekstremitātes noturības anomāla sajūta, neskatoties uz pēdējo amputāciju.
Tie, kas cieš no tā, ir cilvēki, kuriem kāda iemesla dēļ ir bijusi amputēta sava ķermeņa daļa (kājām, rokām utt.).
Pacienti, kuriem ir šī problēma, apgalvo, ka joprojām izjūt trūkstošo ekstremitāti un jūtama pastāvīga sāpes uz tā rēķina.
- Vitamīna trūkumi, ko izraisa alkoholisms vai citas nepietiekama uztura situācijas . Vitamīni (īpaši B12, B1, B6, niacīns un E) ir būtiski nervu sistēmas labas veselības nodrošināšanai, tāpēc to trūkums, starp dažādām sekām, ietver arī perifērās nervu sistēmas nervu pasliktināšanos. centrālās nervu sistēmas neironiem.
- Trauma mugurkaula vai perifēro nervu gadījumā . Noteiktas nozīmes trauma var neatgriezeniski sabojāt svarīgu nervu orgānu, piemēram, muguras smadzenes vai perifērās nervu sistēmas nervus. Tādējādi traumatiska neiropātiska sāpes var būt gan centrālā, gan perifēra.
Ļoti nopietni traumatiski notikumi ir tie, kas var rasties mugurkaula operācijas, kritiena, autoavārijas vai kaulu lūzuma laikā.
- Ķīmijterapijas metode audzēja ārstēšanai . Daži augsti lietotie ķīmijterapijas līdzekļi, ieskaitot cisplatīnu, vinkristīnu un paklitakselu, var izraisīt perifēro neiropātiju, līdz ar to neiropātijas sāpes.
- Ilgstoša toksisku vielu iedarbība . Tās var izraisīt neiropātiskas sāpes perifēro neiropātijas, tādu vielu kā arsēns, insekticīdi, svins vai dzīvsudrabs dēļ.
- Porfīrijas . Tās ir slimību grupa, kas gandrīz vienmēr ir iedzimta tipa, sakarā ar viena no fermentiem, kas sintezē tā dēvēto EME grupu. Hemgrupa ir ne-olbaltumvielu molekula, kas ir dažu proteīnu, tostarp asins hemoglobīna, mioglobīna un citohroma, būtiska daļa.
- Hroniskas nieru slimības . Ja nieres darbojas nepareizi, organismā uzkrājas toksiskas vielas; šīs toksiskās vielas kaitē perifērās nervu sistēmas nerviem.
epidēmioloģija
Attēls: alkoholisms ir iespējamais perifērās neiropātijas cēlonis, kas savukārt ir neiropātiskas sāpes.
Saskaņā ar statistiskajiem pētījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs neiropātijas sāpes ietekmētu no 3 līdz 8% iedzīvotāju, savukārt Apvienotajā Karalistē tas ietekmētu aptuveni 7% iedzīvotāju.
Visvairāk cieš vecāki cilvēki (NB: tas attiecas uz lielāko daļu pasaules valstu), kas cieš no iepriekšminētajiem saslimšanas gadījumiem, kas ir atbildīgi par neiropātijām.
Simptomi un komplikācijas
Parasti pacientiem ar neiropātiskām sāpēm rodas sāpīgas un / vai dedzinošas sāpīgas sajūtas .
Turklāt, kopā ar tām attīstās īpaša jutība pret sāpīgiem stimuliem un sūdzas par tirpšanu un nejutīgumu ciešanas zonā (parasti augšējo ekstremitāšu un apakšējo ekstremitāšu ekstremitātēs).
Īpaša jutīgums? PĀRVADĀS: ALLODIJIJA UN HIPERALGĒZIJA
Neiropātiskās sāpes cieš no bieži sastopamas alodinijas un / vai hiperalēzijas .
Medicīnā šie divi termini nosaka pārspīlētas atbildes uz sāpīgiem stimuliem.
Precīzāk, mēs runājam par alodiniju, kad jūtam sāpes pat pēc stimuliem, kas normālos apstākļos būtu nekaitīgi un bez sekām.
Tā vietā vārds "hiperalēzija" tiek izmantots, lai norādītu visas tās situācijas, kurās ir paaugstināta jutība pret sāpīgiem stimuliem. Citiem vārdiem sakot, pat vismazākie apvainojumi ir ciešanas cēlonis.
Sarežģījumi
Ja netiek piemērota adekvāta ārstēšana, neiropātisko sāpju simptomi var kļūt arvien intensīvāki un grūtāk ārstējami.
diagnoze
Neiropātisko sāpju diagnoze parasti pamatojas uz rūpīgu fizisku pārbaudi (kuras laikā ārsts izvērtē pacienta simptomus un klīnisko vēsturi ), neiroloģisko novērtējumu, asins analīzes un elektromogrāfiju .
Atsevišķos gadījumos (piemēram, ja ir aizdomas par audzēju) notiek papildu testu izmantošana, piemēram, CT, MRI un nervu biopsija, un lai iegūtu papildu informāciju.
Šāda ilga diagnostikas procesa galīgais mērķis ir izsekot neiropātiskās sāpes cēloņiem vai, labāk, perifērās neiropātijas vai CNS bojājumu cēloņiem.
Tikai pateicoties iemesliem, kas rada sāpīgu nervu sajūtu, ir iespējams plānot vispiemērotāko terapiju.
Svarīga piezīme : vispirms diagnoze (agrīna diagnostika), jo mazāka ir neiropātiskās sāpes un nervu līmeņa bojājumu sekas.
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts lūdz pacientu sīki aprakstīt sāpju veidu. Turklāt viņš apšauba viņu iepriekšējās slimības, pašreizējās slimības, darba aktivitātes un lietotās zāles.
ārstēšana
Neiropātijas sāpju terapija ietver:
- Specifiskā iedarbības faktora ārstēšana bojā nervu sistēmu (centrālo vai perifēro).
- Neiropātiskās sāpes pašas farmakoloģiskā ārstēšana.
- Dažādas fiziskas (vai ne-farmakoloģiskas) simptomu ārstēšanas.
- Psiholoģiska ārstēšana
APMĀCĪBAS PAMATOJUMS
Lai gan tikai dažos gadījumos problēmu atrisina, neiropātisko sāpju rašanās cēloņa ārstēšana ir ļoti svarīga, jo tā var spēcīgi palēnināt (vai pat apturēt) pamatā esošās neiropātijas progresēšanu.
Piemēram, diabēta gadījumā ir svarīgi plānot pareizo zāļu terapiju (insulīnu vai hipoglikēmiskus līdzekļus), kontrolēt asinsspiedienu un regulēt ķermeņa svaru.
Ārstēšanas cēloņu ārstēšana nenozīmē, ka tiek atjaunoti apstākļi pirms to sākuma. Patiesībā tas nav iespējams, jo nervu struktūru bojājumi ir pastāvīgi.
Tas ir viens no iemesliem, kas izskaidro agrīnās diagnostikas nepieciešamību.
FARMAKOLOĢISKĀ APSTRĀDE
Vispazīstamākās un lietotās sāpju mazināšanas un pretiekaisuma zāles, piemēram, paracetamols vai ibuprofēns, ir vāji efektīvas pret neiropātijas sāpēm.
Ir nepieciešamas spēcīgākas un dažāda veida zāles.
Jo īpaši ārsti izmanto:
- Tricikliskās grupas un serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistīšanas inhibitoru grupas antidepresanti .
Lai gan tas var šķist dīvaini, šīs zāles depresijas ārstēšanai mazina arī simptomus, kas saistīti ar neiropātijas sāpēm, ar dažiem panākumiem.
Triciklisko grupu grupā minēts amitriptilīns, doksepīns un nortriptilīns . Šo zāļu ietekme nekad nav tūlītēja; piemēram, amitriptilīns pirmajiem rezultātiem parādās tikai 2. – 3. nedēļā un maksimālā terapeitiskā jauda 4.-6.
Triciklisko vielu galvenās blakusparādības: miegainība, sausa mute (vai sausa mute), samazināta ēstgriba, slikta dūša un aizcietējums.
Galvenās serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru blakusparādības: miegainība, slikta dūša, galvassāpes un sāpes vēderā.
- Pretepilepsijas līdzekļi (vai pretkrampju līdzekļi) .
Pretepilepsijas līdzekļi ir zāles, ko parasti lieto epilepsijas gadījumā.
Šo farmakoloģisko preparātu vidū tie, kas ir efektīvi pret neiropātijas sāpēm, ir gabapentīns un pregabalīns .
Parasti tiek parakstīta kā alternatīva antidepresantiem (NB: tie ir saistīti tikai tad, ja abi nesniedz vēlamos rezultātus), tie parādīja pirmos efektus pēc vairāku nedēļu lietošanas.
Galvenās blakusparādības: miegainība un reibonis.
- Opioīdu tipa pretsāpju līdzekļi (vai opiāti) .
Opioīdu tipa pretsāpju līdzekļi ir iegūti no morfīna un ir viens no spēcīgākajiem sāpju līdzekļiem.
Diemžēl, ja to lieto ilgstošai ārstēšanai vai pārmērīgām devām, tās var būt ļoti bīstamas.
Visplašāk lietotais opioīdu tipa pretsāpju līdzeklis neiropātisko sāpju klātbūtnē ir tramadols .
Tā kā tas darbojas atšķirīgi no antidepresantiem un pretepilepsijas līdzekļiem, to var lietot tikai ar ārsta recepti, kombinācijā ar šīm zālēm.
Galvenās tramadola blakusparādības: atkarība, slikta dūša, vemšana, pārmērīga svīšana un aizcietējums.
- Kapsaicīns krēmā .
Kapsaicīns ir ķīmiskais savienojums, kas atrodams karstā piparaugos, kas kaut kā izdodas apturēt sāpīgo signālu, ko nosūta no nerviem uz smadzenēm.
Kapsaicīns krēmā ir jānokārto 3 līdz 4 reizes dienā ciešanas ķermeņa teritorijā; lai novērtētu rezultātus, jums ir jāgaida aptuveni 10 dienas.
Ārsti iesaka lietot bez iekaisuma vai ievainotas ādas.
Kapsaicīna galvenās blakusparādības krēmā: kairinājums un / vai dedzināšana ādā, īpaši, ja to nelieto regulāri.
- Citas zāles .
Saskaņā ar dažiem klīniskiem gadījumiem, šķiet, ka ketamīna injekcijām un gēla lidokaīnam ir pozitīva ietekme uz neiropātijas sāpēm. Ketamīnu un lidokaīnu parasti lieto kā anestēzijas līdzekļus.
Ārstiem visnopietnākā problēma, lietojot iepriekš minētās zāles (jo īpaši antidepresantus, pretkrampju līdzekļus un pretsāpju līdzekļus), ir vispiemērotākās devas kvantitatīva noteikšana. Ar vispiemērotāko devu šajā gadījumā domāts minimālais efektīvās zāles daudzums. Turklāt, kā jau minēts, zāļu, piemēram, tramadola, pārmērīgas vai ilgstošas devas var izraisīt nepatīkamas blakusparādības.
Lai izvēlētos vispiemērotāko devu, mēs parasti veicam izmēģinājumu un kļūdu, jo katrs indivīds ir gadījums pats par sevi.
FIZIKĀLI VAI NEFARMAKOLOĢISKIE APSTRĀDES
Pastāv virkne dažādu nefarmakoloģisku ārstēšanu, ko var definēt arī kā fizikālu apstrādi, kas spēj noteikt simptomu uzlabošanos vairāk vai mazāk acīmredzama atkarībā no neiropātiskās sāpes smaguma.
Šai fizikālās apstrādes kategorijai pieder: fizioterapija, PENS (elektriskā perkutāna nervu stimulācija) un TENS (transkutāna nervu elektriskā stimulācija).
PENS un TENS, no otras puses, ir divas medicīnas metodes, kas nodrošina dažu elektrisko triecienu infūziju, lai samazinātu sāpīgu signālu pārraidi un līdz ar to arī neiropātiskās sāpes. Elektriskos izplūdes dod elektrodi; šie elektrodi var būt adatas, kas jāievieto caur ādu (tāpat kā PENS gadījumā) vai plākstera plāksnes, kas uzklājamas uz ādas (tāpat kā TENS gadījumā).
Psiholoģiskā apstrāde
Saskaņā ar vairākiem zinātniskiem pētījumiem trauksme, stress un depresija, ko izraisa nepietiekams veselības stāvoklis vai citas dzīves situācijas, veicina neiropātisko sāpju pasliktināšanos.
Tāpēc ārsti uzskata, ka dažos gadījumos ir lietderīgi izmantot arī mērķtiecīgu psiholoģisku ārstēšanu, caur kuru pacientam tiek mācīts, kā pārvaldīt stresa situācijas, trauksmes mirkļus un / vai depresiju.
prognoze
Neiropātiskās sāpes parasti nav pozitīvas, jo perifērās neiropātijas un centrālās nervu sistēmas bojājumi parasti ir neatgriezeniski apstākļi, no kuriem to nevar izārstēt.
Papildus tam ir jāuzskata, ka, lai gan mūsdienu simptomātiskā ārstēšana (īpaši farmakoloģiskie) ir efektīva, tie ir zināmas nozīmes problēma no blakusparādību viedokļa.
Tāpēc ir svarīgi, lai ārstiem un pētniekiem būtu jāizstrādā efektīva neiropātijas sāpju ārstēšanas metode un vienlaikus arī nelielas riska komplikācijas.
