Pseudomonas aeruginosa ir neliela stieņa baktērija (garums 1, 5-3 µm un platums no 0, 5 līdz 0, 8 µm).
Cilvēkiem tas ir oportūnistisks patogēns, ko reizēm var atrast veseliem indivīdiem uz akuāriem, sēžas un anogēniem ādas apgabaliem. Normālos apstākļos Pseudomonas aeruginosa tika izdalīts apmēram 10% cilvēku izkārnījumos.
Ir daudzi virulences faktori, kas nosaka tā patogenitāti:
- ārējais lipopolisaharīda slānis (LPS) aizsargā Pseudomonas aeruginosa no neitrofilo leikocītu fagocītiskās iedarbības, veicina tā saķeri ar audiem un samazina mikroorganisma jutību pret dažu antibiotiku baktericīdu iedarbību.
- mobilitāte (flagellums) un pili, fimbrija un adhīni, papildus pašam LPS, atvieglo tās saķeri ar audiem un gļotām (elpceļu infekcija ar Pseudomonas aeruginosa ir bieži sastopama pacientiem ar cistisko fibrozi).
- dažāda veida toksīni (elastāze, kolagenāze, proteāze, lipāze), ko ražo baktērija, nodrošina apkārtējo audu iznīcināšanu, veicinot mikroorganisma progresēšanu.
- citi proteīna toksīni (eksotoksīns A, citotoksīns, hemolizīni, pirocianīns) ir saistīti ar virulences mehānismiem.
Pseudomonas aeruginosa galvenokārt ir hospitalizēta oportūnistiska patogēna; tādēļ tas rada infekcijas, jo īpaši slimnīcā, pacientiem, kas ir novājināti, imūnsistēmas traucējumi vai urīnizvadkanāla katetri, mehāniskā ventilācija, jostas punkcijas un intravenozas perfūzijas.
Veseliem pieaugušajiem Pseudomonas aeruginosa infekcijas ir diezgan reti. Veseliem bērniem Pseudomonas aeruginosa slimības aprobežojas ar vietējiem infekcijas procesiem uzbrukuma vietā: ārējais vidusauss iekaisums, urīnceļu infekcijas, dermatīts (intertrigo). Pacientiem, kuriem ir imūnsistēma par metaboliskām vai hematoloģiskām slimībām, audzējiem, ilgstošu antibiotiku terapiju vai ķīmijterapiju, Pseudomonas aeruginosa infekcija var izplatīties un izraisīt, piemēram, pneimoniju, endokardītu, peritonītu, meningītu un smagu septicēmiju.
Slimības, ko izraisa pseudomonas aeruginosa
Infekcijas ar Pseudomonas aeruginosa var rasties daudzās anatomiskās vietās, piemēram, ādā, zemādas audos, kaulos, ausīs, acīs, urīnceļu un sirds vārstuļos. Sēdeklis mainās atkarībā no durvīm un pacienta ievainojamības. Tādēļ Pseudomonas aeruginosa infekcijas simptomi ir atkarīgi no infekcijas procesa ietekmētās ķermeņa vietas.
Rajons | Slimības un faktori, kas ietekmē infekciju |
| āda | Brūces, dekubīta čūlas, intertrigo, apdegumi, ķirurģiskas traumas, intravenozas inokulācijas infekcijas, ādas hemorāģiska nekroze vai ectima gangrenoze |
auss | Peldētāju ārējais vidusauss, diabēta slimnieku iekšējais vidusauss |
acs | Kornealas čūla, traumatiska abrazija vai traumu operatori, piemēram, tie, kas cietuši kataraktas operācijas laikā |
Elpošanas sistēma | Tracheobronhīts, bronhopneumonija, nekrotizēta pneimonija no inficētiem respiratoriem, infekcijas, kas saistītas ar endotrahas intubāciju, pieaugušo elpošanas stresa sindroms, infekcija pacientiem ar cistisko fibrozi |
Urogenitālā sistēma | Urīnceļu infekcijas, ko izraisa katetru lietošana vai apūdeņošana |
Gremošanas sistēma | Caureja bērniem (Šanhajas drudzis), holēras līdzīgas caurejas formas, tiflīts leikēmijā, taisnās zarnas abscesi vēža slimniekiem |
Asinsrites sistēma | Metemoglobinēmija, septicēmija, endokardīts (drīzāk reti, biežāk narkomāniem, kas lieto intravenozas zāles). |
Nervu sistēma | Meningīts, smadzeņu abscesi, meningīts, ko izraisa ricicentēze |
Aprūpe un terapija
Arī terapeitiskās iejaukšanās ir atkarīga no vietas, kurā Pseudomonas aerugnosa ir izraisījusi infekciju. Piemēram, ja tiek veikta ādas iekļūšana, var atjaunot 1% etiķskābes apūdeņošanu vai antibakteriālu līdzekļu, piemēram, polimiksīna B vai kolistīna, lokālu lietošanu. Īpaša nozīme ir skarto ādas teritoriju pareizai higiēnai: jānovērš iespējamais nekrotiskais audums un jāiztukšo abscesi, bet slimnīcu vidē būtiska ir medicīnisko iekārtu precīza tīrīšana un dezinfekcija.
Ja nepieciešama sistēmiska antibiotiku terapija, parasti izmanto tobramicīnu vai gentamicīnu. Gadījumā, ja ir rezistence pret šīm zālēm, amikacīnu var izmantot arī pēc medicīniskās indikācijas.
Pseudomonas aeruginosa uzņemas ievērojamu klīnisko nozīmi, jo tā ir vairākkārtēja rezistence pret dažādām antibiotikām, tāpēc ir nepieciešams veikt in vitro jutības testus (antibiogrammu) uz klīniskā parauga izolētais celms.
- Starp aktīvajiem penicilīniem pret Pseudomonas aeruginosa ir piperacilīns, ticarkilīns un mezlocilīns.
- Starp csefosporīniem, kas darbojas pret Pseudomonas aeruginosa, pieminam: ceftazidīmu un cefoperazonu (pazīstams arī kā trešās paaudzes antipseudomonas cefalosporīni).
- Ceturtās paaudzes parenterālās cefalosporīni, kas darbojas pret Pseudomonas aeruginosa, ir: cefepīms, imipenems, metropenēms un aztreonāms.
- Daudzi aktīvie aminoglikozīdi pret Pseudomonas aeruginosa : tobramicīnu, amikacīnu un gentamicīnu.
- Starp fulorohinolīniem ciprofloksacīns šķiet visaktīvākais pret ķermeni; levofloksacīna antibiotikas iedarbība ir nedaudz mazāka, bet citi fluorhinoloni vispār nav vai nav ļoti efektīvi.
