vispārinājums
Mielosupresija ir medicīnisks stāvoklis, ko raksturo kaulu smadzeņu asins šūnu ražošanas samazināšanās .
Tā ir pazīstama arī kā mielodepresija vai mielotoksicitāte, un tā ir viena no svarīgākajām blakusparādībām vēža ārstēšanai. Ne visas no šīm zālēm izraisa mielodepresiju, un tā apjoms ir atkarīgs ne tikai no zāļu veida, bet arī par devām, ievadīšanas metodēm, pacienta veselību un iepriekš veikto ievadīšanas gadījumu skaitu.
Mielosupresiju var izraisīt arī imūnsupresīvas farmakoloģiskas ārstēšanas metodes, ko lieto autoimūnu slimību gadījumā (piemēram, reimatoīdais artrīts, Krona slimība, sklerodermija, lupus uc) vai orgānu transplantācijas. Ļoti reti šis stāvoklis ir ilgtermiņa terapijas blakusparādība ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem vai tiazīdu diurētiskiem līdzekļiem.
Parvovīruss B19 ir vērsts uz sarkano asins šūnu prekursoru šūnām, ko tā izmanto, lai atkārtotu. Bieži vien asimptomātiska, infekcija var radīt mielosupresijas (īpaši anēmijas) problēmas cilvēkiem ar traucētu kaulu smadzeņu vai imūnsistēmu.
Īpaši smaga mielosupresija tiek saukta par myeloablation.
sekas
Cilvēkiem, kas cieš no mielosupresijas, kaulu smadzenes nespēj sintezēt adekvātus asins šūnu daudzumus.
Nākamā tabula parāda shematiski asins šūnu funkcijas un to patoloģiskās samazināšanas sekas.
| Asins šūnas | Galvenās funkcijas | Samazinājuma sekas |
| Eritrocīti (sarkanās asins šūnas) | Skābekļa transportēšana asinīs | Fiziskās izsīkuma sajūta, elpas trūkums, viegls nogurums |
| Leikocīti (balto asins šūnu) | Imūnā darbība (infekcijas novēršana un apkarošana) | Paaugstināts infekciju risks, pat nopietni |
| Trombocīti (trombocīti) | Asins koagulācija | Zilumi un patoloģiska asiņošana; paaugstināts asiņošanas risks |
Kopumā mielosupresijas sekas ir tikpat nopietnas kā asins šūnu samazināšanās.
Īpaša problēma onkoloģiskajā jomā ir balto asinsķermenīšu līmenis un jo īpaši neitrofilo granulocītu līmenis; tas ir tāpēc, ka viņu pārmērīgais samazinājums padara pacientu jutīgu pret plašu potenciāli letālu infekciju attīstību.
Ņemot vērā briesmas, kas saistītas ar pacienta izdzīvošanu, pret mielosupresiju atbildīgo zāļu lietošana ir kontrindicēta, ja:
- nopietnas infekcijas;
- smagu kaulu smadzeņu darbības traucējumu;
- pēdējā vakcinācija ar jebkuru dzīvu vakcīnu (pat ja tā ir vājināta).
Ņemiet vērā arī to, ka:
- kaulu smadzeņu depresija ar mielotoksiskām zālēm parasti ir atkarīga no devas (palielinās, palielinoties zāļu devai);
- vairāku mielotoksisku zāļu kombinācijas var pastiprināt mielosupresiju ar piedevu vai sinerģisku efektu;
- mielosupresija var būt pakļauta to pašu ķīmijterapijas procedūru kumulatīvai iedarbībai; nozīmē, ka tas var pasliktināties pēc atkārtotiem ārstēšanas cikliem.
Ķīmijterapijas mielosupresija
Daudzām ķīmijterapijas zālēm ir negatīva ietekme uz audiem, ko raksturo augsts šūnu apgrozības līmenis, kā tas notiek, piemēram, matu folikulu, gļotādu vai asins.
Jo īpaši kaulu smadzenēs sintezē asins šūnas, ko sauc par hematopoēzi . Šis process sākas ar cilmes šūnu cilmes šūnām, kurām ir atšķirīga atšķirība dažādās asinsrades līnijās, kas attiecīgi izraisa balto asins šūnu, sarkano asins šūnu un trombocītu veidošanos.
Ķīmijterapijas zāles rada kaitējumu šīm cilmes šūnām, bet kopumā tās neizraisa nopietnus bojājumus nobriedušām asins šūnām.
Tā kā vidējo nobriedušo balto asinsķermenīšu dzīves ilgums ir 12-16 stundas, trombocītu skaits ir 10-24 dienas, bet sarkano asinsķermenīšu dzīves ilgums ir 100–130 dienas. sarkano asins šūnu trūkums ir pēdējais, kas parādās.
glosārijs
- Leikopēnija: balto asinsķermenīšu trūkums;
- Anēmija: hemoglobīna deficīts (NB: hemoglobīna līmenis ir sarkano asins šūnu sastāvā);
- Trombocitopēnija (vai trombocitopēnija): trombocītu deficīts;
- Pancitopēnija: visu asins šūnu vispārējs deficīts.
ārstēšana
Smagu mielosupresijas gadījumā ārstēšana ir būtiska, lai atjaunotu normālu asins šūnu līmeni. Pēdējais, cita starpā, ir svarīgs rādītājs, lai izlemtu, kad pacientam var veikt jaunu imūnsupresīvā ķīmijterapijas ciklu; tas ir tāpēc, ka atkārtota ārstēšana, kad asins vērtības joprojām ir pārāk zemas, ir nopietns apdraudējums pacienta dzīvībai.
Meliosupresijas ārstēšana ir atšķirīga, tāpat kā relatīvie mērķi:
- plaša spektra antibiotiku profilakse un stratēģiju un līdzekļu izmantošana (roku mazgāšana, maskas, cimdi utt.), līdz izolācijai "sterilās" kamerās: šīs ārstēšanas mērķis ir novērst nopietnas neitropēniskā pacienta infekcijas;
- eritropoetīna un eritropoetīna analogu ievadīšana: to mērķis ir stimulēt sarkano asins šūnu sintēzi, novēršot anēmiju;
- specifisku augšanas faktoru lietošana dažām balto asins šūnu apakšpopulācijām (piemēram, filgrastims, lenograstims vai pegfilgrastims);
- interleikīna-11 ievadīšana: veicina trombocītu prekursoru nobriešanu kaulu smadzenēs;
- asins pārliešana: var būt nepieciešama asins vai tā atsevišķu sastāvdaļu (piemēram, trombocītu) pārliešana, lai ierobežotu nopietnas sekas, kas saistītas ar mielosupresiju.
Dažas no šīm procedūrām var veikt arī profilakses nolūkos.
Laika periods, kas nepieciešams, lai sasniegtu zemāko līmeni (ti, zemāko asins šūnu vērtību punktu laikā), kā arī vidējais laiks, lai normalizētu asins vērtības mielodepresētam pacientam, ir atkarīgs no zāļu vai zāļu un devu kombinācijas. izmantots. Vispārīgi runājot, apmierinošai atveseļošanai vidēji ir vajadzīgas trīs līdz sešas nedēļas.
Komplikāciju rašanās pēc mielosupresijas, kā arī pacienta dzīves apdraudēšana apdraud pretvēža terapijas efektivitāti; tas faktiski var izraisīt kavēšanos turpmākajos ciklos vai pēc tam ievadītās ķīmijterapijas devas samazināšanos.
