Costal Volet

vispārinājums

Piekrastes volets ir potenciāli letāls veselības stāvoklis, ko raksturo vismaz trīs ribu grupas, kas vismaz divos atšķirīgos punktos cietušas no paradoksālas kustības, paradoksāla kustība.

Šīs paradoksālās kustības īpatnības var novērot elpošanas akta laikā. Inspirācijas fāzē, kamēr ribas izplešas, ribu grupa (saukta par "segmentu") virzās uz iekšpusi, sasmalcinot blakus esošo plaušu; tā vietā, kamēr krūškurvja būris samazinās tilpuma ziņā, segmentam ir tendence virzīties uz āru. Ribu grupas pretējās kustības nosaka dažādi spiedieni starp krūšu iekšpusi un ārējo vidi.

Tipiski piekrastes svārstību simptomi ir sāpes krūtīs un aizdusa.

Bīstams stāvoklis, piekrastes aprūpe prasa pienācīgu un savlaicīgu ārstēšanu.

Anatomiskā atsauce uz ribām un ribām

Krūškurvja būris ir skeleta struktūra, kas atrodas cilvēka ķermeņa augšdaļā, tieši starp kaklu un diafragmu, kas kalpo, lai aizsargātu svarīgus orgānus (piemēram, sirdi un plaušas) un svarīgus asinsvadus (aortu, vēnas, dobumus utt.).

Saskaņā ar anatomijas rokasgrāmatām tas ietver:

Vēlāk, 12 krūšu skriemeļi ;
Vēlāk, 12 pāri ribām (vai ribām );
Pretējā gadījumā piekrastes skrimšļi un kaulu sauc par krūšu kaulu .

Katrs ribu pāris ir savienots ar vienu no 12 krūšu skriemeļiem; acīmredzot, kreisās ribas parādās no iepriekš minēto skriemeļu kreisās puses, bet labās puses no attiecīgās labās puses.

To priekšpusē ribas sakrīt ar piekrastes skrimšļiem.

Sastāv no hialīna skrimšļa audiem, un pirmajiem 7 augšējo ribu pāriem krasta skrimšļi tieši saskaras ar krūšu kaulu; astotā, devītā un desmitā pāri ir pievienoti tūlītējā labākā pāru piekrastes skrimšļiem (tāpēc oktāvas līdz septītajam, devītās oktāvas utt.); visbeidzot, vienpadsmitā un divpadsmitā pāri ir brīvi (vai "peldoši").

Telpu starp pārklājošām ribām sauc par starpstaru telpu .

Starpkultūru telpā atrodas tā dēvētie starpkultūru muskuļi, kuriem ir būtiska nozīme krūšu kurvja paplašināšanā elpošanas ceļu laikā - daudzi nervu galiem (starpkultūru nervi), artēriju asinsvadiem un vēnu asinsvadiem.

Kas ir piekrastes volets?

Piekrastes volets ir potenciāli nāvējošs veselības stāvoklis, kas sastāv no daļējas vai pilnīgas ribu grupas (vismaz trīs, vismaz divus punktus) atdalīšanas no atlikušās ribas.

Šis apstāklis ir ārkārtīgi bīstams, jo tas var izraisīt elpošanas mazspēju . Faktiski zema griezuma ribu grupa, ko ārsti sauc par "segmentu", var veikt pretējas kustības uz pārējo krūšu kurvja fizioloģiskajiem, saspiežot plaušas elpošanas akta laikā.

Tehniskajā žargonā kustība ar iepriekš minētajām īpašībām tiek saukta par paradoksālu kustību .

CITA COSTAL VOLET DEFINĪCIJA

Atbilstoši citai definīcijai piekrastes tilpums ir bārkstu segmenta paradoksāla kustība, ko izraisa 3 vai vairāku ribu lūzums vismaz divos punktos.

COSTAL VOLETS SINONIJA

Termini: mobilais piekrastes vāciņš, mobilais krūškurvja atloks un lūpu krūtis ir piekrastes volet sinonīmi.

Cēloņi

Pie piekrastes tilta sākuma parasti ir vairāki lūzumi . Vairāku lūzumu lūzumi ir diezgan bieži sastopamas traumas, ko vairumā gadījumu izraisa krūšu traumas . Tādējādi traumatiskie notikumi ir galvenie izmaksu ieguvumu cēloņi.

Piezīme: ārsti runā par vairākiem lūzumiem ribās, kad salauzto ribu skaits ir vairāk nekā viens un / vai kad tie paši ribas vismaz divos punktos.

IESPĒJAMIE IEROBEŽOJUMU IEMESLI

Traumatiskie notikumi, kas visbiežāk izraisa viena vai vairāku ribu plīsumu: ceļu satiksmes negadījumi, nokrīt slidenā zemē vai kāpņu un spēļu sadursmju laikā sporta nodarbību laikā.

Attēls: Kontakta sporta veidi, piemēram, regbijs, ir pakļauti lielam ribu lūzumu riskam, tāpēc tie ir arī iespējamais izmaksu ieguvumu cēlonis.

Viens no retāk sastopamajiem iemesliem ir pelnījis īpašu pieminējumu: īpaši spēcīgi klepus un atkārtotas kustības roku darba laikā vai dažu sporta veidu laikā (stresa ribas lūzumi).

RISKA FAKTORI

Ņemot vērā cēloņsakarību starp tām, piekrastes vollejām un vairākiem ribu lūzumiem ir vienādi riska faktori. Starp tiem pēdējie divi svarīgākie ir:

Osteoporoze . Tā ir skeleta sistēmiska slimība, kas izraisa spēcīgu kaulu vājināšanos. Vājināšanās izriet no kaulu masas samazināšanās, kas samazinās, savukārt, kaulu audu mikroarhitektūras pasliktināšanās sekas.
Tāpēc cilvēki ar osteoporozi ir vairāk pakļauti lūzumiem, jo viņiem ir vairāk trauslu kaulu nekā parasti.
Osteoporoze vairāk ietekmē vecāka gadagājuma iedzīvotājus.
Ribu neoplastiskie bojājumi . Ļaundabīgs audzējs, kura izcelsme ir ribā, vājina pēdējo, padarot to trauslāku un īpaši jutīgu pret vairākiem lūzumiem.

Ļoti jaunos iedzīvotājos piekrastes vols bieži ir saistīts ar iedzimtu kaulu slimību, kas pazīstama kā nepilnīga osteogeneze .

Nepilnīga osteogeneze ir reta patoloģiska slimība, ko atbalsta specifiskas ģenētiskas mutācijas, kas izraisa skeleta trausluma palielināšanos, kaulu masas samazināšanos un izteiktu jutību pret kaulu lūzumiem.

KAS UZSVER PARADOŠO PĀRVIETOŠANU?

Lai mazinātu krūškurvja zemās krūšu daļas (ti, tā dēvēto piekrastes segmentu) paradoksālu kustību, ir krūškurvja spiediena svārstības attiecībā pret atmosfēras spiedienu, kas notiek normālas elpošanas laikā.

Patiesībā:

Iedvesmas laikā ribas paplašinās, pateicoties diafragmas ieguldījumam (kas slēdz un nospiež vēdera orgānus uz leju) un starpkultūru muskuļiem. Palielinoties krūšu kurvim, spiediens krūšu dobumā kļūst zemāks par atmosfēras spiedienu, un gaiss vieglāk iekļūst trahejā.
Pie piekrastes volleju klātbūtnes iekšējās spiediena samazināšana krūtīs izraisa pievilcību virzienā uz zemu griezuma segmentu ribām.
Derīguma termiņa laikā ribas samazina tās lielumu (līgumus), kā atbrīvojas diafragma un starpkultūru muskuļi. Samazinoties ribas izmēram, spiediens krūšu iekšpusē palielinās, un tas nozīmē iepriekš ievestā gaisa izraidīšanu.
Piekrastes apstākļu klātbūtnē iekšējā krūškurvja spiediena palielināšanās nospiež zemu griezuma ribu ribu uz āru.

Kā lasītājs var redzēt, piekrastes segmenta kustības, iedvesmas un beigu situācijās, vienmēr ir pretējas pārējās ribas malas kustībām.

epidēmioloģija

Precīza piekrastes tilpuma sastopamība nav zināma.

Tomēr, saskaņā ar anglosakšu slimnīcu centru ziņojumiem, katram 13 pacientiem, kas ierodas slimnīcā ar ribas lūzumu, ir viens no piekrastes voletiem.

Simptomi un komplikācijas

Simptomi, kas pacientam ar piekrastes simptomiem parasti ir: smaga sāpes krūtīs un aizdusa (vai elpas trūkums).

Sāpes krūtīs ir ļoti specifiskas:

Pasliktinās dziļas elpošanas laikā;
Pasliktinās ar traumas sasprindzinājumu, kas ir cietis no traumas;
Pasliktinās pēc atsevišķām ķermeņa kustībām vai locījumiem.

Aizdusu izskaidro ar ribu sagriezta segmenta paradoksālu kustību: tas ir šķērslis normālai elpošanai.

Piezīme: ir svarīgi norādīt, ka sāpes krūtīs ir tipisks ribas lūzuma simptoms, tāpēc ir dabiski, ka tā ir arī piekrastes laikā.

TIPISKĀS ZĪMES

Traumas ietekmētajā krūšu zonā cilvēkiem ar piekrastes virskārtu bieži ir pietūkums un hematoma .

Tāpat kā sāpes krūtīs, šīs divas klīniskās pazīmes ir raksturīgas arī visiem ribu lūzumiem.

Sarežģījumi

Mobilo ribu atvere var būt letāla, ja tā izraisa pneimotoraksu, kas saistīts ar smagu elpošanas mazspēju . Patiesībā šādos apstākļos plaušas kļūst stingras un elpas pakāpeniski kļūst arvien grūtākas.

Komplikāciju iespējamība ir daudz lielāka, jo smagākas ir krūšu traumas un ribu iesaiste.

Komplikācija, kas ir kopīga visām ribu lūzumiem

Komplekss, kas ir kopīgs visiem ribu lūzumiem, tātad arī tiem, kas nerada piekrastes vollejus, ir dažāda veida pneimonijas vai plaušu infekciju sākums.

Lai izraisītu šādu apstākļu parādīšanos, dažreiz pat ļoti bīstami, ir nespēja veikt dziļas elpas smagu sāpju dēļ. Tieši šī pēdējā iemesla dēļ izšķirošs punkts mūsdienu ribu lūzumu terapijā ir sāpīgu simptomu precīza ārstēšana.

diagnoze

Ārsti var apšaubīt piekrastes faktora klātbūtni, sākot no fiziskās pārbaudes, kas galvenokārt ir simptomu novērtēšana.

Tomēr, lai iegūtu sīkāku informāciju, viņiem ir jāizmanto daži radioloģiskie instrumentālie testi, piemēram, krūšu kurvja rentgena (krūšu kurvja) un CT (datorizēta aksiālā tomogrāfija).

PĀRBAUDES MĒRĶIS

Objektīvā pārbaude ir nepieciešams solis diagnostikas procedūrā, jo tajā sniegtā informācija izklāsta pamatproblēmu un to, kas to izraisīja.

Izpildes laikā ārsts apmeklē pacientu, meklējot jebkādas ārējas klīniskās pazīmes (hematomas, pietūkums uc); turklāt viņš apšauba pacientu par simptomiem:

Kas tie ir?
Kad viņi parādījās? Vai tas izraisīja kādu konkrētu notikumu?
Kādas kustības vai žesti uzlabo simptomus?

Pēc aptaujas beigām fiziskā pārbaude beidzas ar sāpīgās zonas palpāciju (ir ļoti svarīgi saprast, vai ir riboļu segmenta paradoksāla kustība), plaušu auskultācija un sirds (meklējot jebkādas patoloģiskas skaņas) ) un galvas, kakla, muguras smadzeņu un vēdera analīzi.

INSTRUMENTU PĀRBAUDES

Krūškurvja rentgenogrāfija ( RX-krūškurvja ) un CT skenēšana ļauj ārstam noteikt precīzu sagriezto ribu atrašanās vietu, kas izraisa piekrastes voletu.

Tomēr ir jāprecizē divi aspekti:

Daži ribu lūzumi, īpaši tie, kas nav skaidri vai novietoti krūšu kurvja malās, gandrīz nav redzami krūškurvja rentgenogrammā.
Ārsti KPN izmanto tikai tad, ja fiziskā pārbaude un krūškurvja rentgenstaru dati nav snieguši informāciju, kas nepieciešama galīgai diagnostikai; kas ir ļoti reti.

ārstēšana

Pacientiem ar piekrastes gribu nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Pēdējā parasti ietver:

Pretsāpju līdzekļu, proti, sāpju medikamentu, ievadīšana . Ārsti parasti izraksta opiātu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) kombināciju. Ciktāl tas attiecas uz opiātiem, visbiežāk izmantotie ir kodeīna atvasinājumi, kas pazīstami kā hidrokodons un oksikodons; tomēr attiecībā uz NPL ir visbiežāk izrakstīti aspirīns un ibuprofēns.
Pretsāpju līdzekļu, īpaši opiātu, ievadīšana notiek nepārtrauktā epidurālā infūzijā, jo tā ir tā, kas nodrošina vislabākos rezultātus. Infūzijas vieta ir krūšu kurvja līmenī vai virs jostas līmenī.
Pozitīva spiediena intubācija un mehāniskā ventilācija . Šīs divas procedūras kalpo, lai papildinātu pacienta skābekli un atbalstītu viņu elpošana. Tie ir neaizstājami, ja šķelto ribu nosaka piekrastes volets.
Kopumā ārsti pārtrauc šo ārstēšanu, tiklīdz to plaušu funkcija parādīs skaidras atveseļošanās pazīmes.
Krūškurvja drenāžas (vai krūškurvja caurules) realizācija . Tas sastāv no caurules ievietošanas pleiras dobuma līmenī, kas kalpo, lai izvadītu gaisu, asinis un citus iespējamos šķidrumus no intracorakālās telpas. Ārsti to izmanto, lai samazinātu pneimotoraksas risku, kas ir viens no iespējamiem pozitīvā spiediena mehāniskās ventilācijas sarežģījumiem.
Pacienta pozicionēšana tā, lai viņš varētu dziļi un bez sāpēm elpot . Kopā ar pretsāpju līdzekļiem tas palīdz novērst pneimonijas un plaušu infekciju rašanos.

PĀRSTRĀDES ĶIRURĢISKĀ SASTĀVA

Vairāk nekā pirms 50 gadiem ārsti bieži izmantoja lūzuma ķirurģisku fiksāciju - ķirurģisku procedūru, kuras mērķis bija paātrināt kaulu metināšanu.

Tad dažādu iemeslu dēļ viņi uzskatīja, ka ir lietderīgi tos vairs neizmantot, jo komplikāciju risks bija lielāks nekā ieguvums.

Tomēr pēdējā laikā daži pētījumi ir noraidījuši iepriekš minēto, parādot, ka, ja tiek izmantoti ļoti agrīnā stadijā, lūzuma ķirurģiska fiksācija patiešām var pozitīvi ietekmēt pacientu un samazināt pozitīvā spiediena mehāniskās ventilācijas ilgumu.