Modernās funkcionālās rehabilitācijas programmas ietvaros īpaša uzmanība jāpievērš slodzes atgūšanas sākotnējam posmam uz ekspluatētās daļas. Faktiski šis posms ir īpaši delikāts un var būtiski ietekmēt rehabilitācijas gaitu.
Šī panta mērķis ir analizēt kritērijus un instrumentus, kas jāpieņem, lai noteiktu pareizu slodzes progresēšanu dažādās situācijās, ar kurām mēs saskaramies katru dienu sporta zālē ar mūsu pacientiem.
Es apzināti esmu nolēmis neizanalizēt ūdens vides un hidro-kineziterapijas sniegtās priekšrocības, jo tās ir pelnījušas, lai tās tiktu aplūkotas atsevišķi, ņemot vērā to specifiku un nozīmi.
IZVĒLES KRITĒRIJI
Kad, kā, ar to, ko mēs nolemjam stimulēt pacientu rehabilitācijas procesā, ir jautājumi, kurus ne vienmēr ir viegli atbildēt.
Pirmkārt, ir nepieciešams identificēt fizioterapeitam noderīgos elementus, lai pareizi noteiktu terapeitisko programmu, īpašu uzmanību pievēršot slodzes atgūšanai. Termins "slodze" nozīmē gan ekstremitāšu balstu uz zemes ar sekojošu gravitācijas stimulāciju, gan arī to, ko mēs ierosinām, izmantojot muskuļu stiprināšanas terapijas vingrinājumus.
Ķirurga norādītie norādījumi un laiki . Ņemot vērā ķirurga sniegtos norādījumus, var šķist iepriekšējs secinājums, bet, tā kā komunikācija starp rehabilitācijas operatoriem un ortopēdisko ķirurgu ne vienmēr ir viegla, es uzskatu, ka ir svarīgi, lai pedagogs varētu tieši sazināties ar ārstu, kurš veicis operāciju. operācija. Patiesībā viņš ir vienīgā persona, kas var faktiski zināt, kādas bija ķirurģiskās procedūras un kādi fiksācijas līdzekļi tika izmantoti, lai varētu norādīt slodzes, kurām locītavu var pakļaut laikā pēc operācijas.
Vēl viena iespējamā situācija ir tāda, kurā ķirurga diktētie laiki ir standartizēti patoloģijā un ir jāpielāgo pacienta psiho-fizikālajiem-sportiskajiem apstākļiem. Šie laiki faktiski var būt dažādi, kas saistīti ar pacienta atbildēm uz ierosinātajiem stimuliem. Arī šajā gadījumā pastāvīga saskare ar ķirurgu būs būtiska, lai vienotos par izmaiņām attiecībā uz standarta protokolu noteikumiem vai attiecībā uz to, kas radās pēdējā pārbaudes apmeklējuma laikā.
Pacienta reakcija uz stimuliem. Katrs pacients ir individuāls cilvēks, un viņa audi atšķirīgi reaģēs uz dažādiem ierosinātajiem stimuliem. Tāpēc eksperta atkārtotajam pedagogam būs jāņem vērā arī vingrinājuma metaboliskie aspekti, kā arī pacienta dzīvesveids, motivācija un psiholoģiskie aspekti, kas var ietekmēt atveseļošanos pēc traumas. Piemēram, mūsu pieredze ar regbija spēlētājiem ir mācījusi, cik atšķirīga ir spēja un vēlme paciest sāpes no dažām sportistu kategorijām. Sāpes mums ir fizioterapeiti, kas ir vērtīgs ceļvedis, bet mums ir jāizlasa pacienta reakcija, ņemot vērā, ka, atkarībā no tā, kurš mēs saskaramies, šī rokasgrāmata var būt vairāk vai mazāk uzticama. No fizioloģiskā viedokļa patiesībā ceļam, kas darbojas, piemēram, ar kondroplastiku, ir vajadzīgi tādi paši atpūtas un aizsardzības laiki, neatkarīgi no tā, vai tas ir regbija vai klasiskais dejotājs. Tomēr ikdienas praksē mūsu pieeja visticamāk nebūtu tāda pati ar šiem diviem sportistiem, jo mēs diez vai spētu izvairīties no tā, ka to ietekmēs mūsu personīgās īpašības.
Pieejamie rīki. Starp daudzajiem instrumentiem, kas mums ir pieejami, lai piedāvātu pacientam pareizu slodzes progresēšanu, mums noteikti ir jābūt privilēģijai aprīkojumam, kas ļauj veikt vingrinājumus slēgtā kinētiskā ķēdē un kas ļauj labi modulēt slodzes. Starp dažādām šodienas presēm, kas šodien ir pieejamas, tie, kas izmanto elastīgu pretestību, optimāli reaģē uz šo vajadzību. Īpaši liels palīgs, lai pārvaldītu delikātu pārejas posmu no slodzes trūkuma līdz pilnai slodzei, tiek nodrošināta ar jaunu celtniecības aprīkojumu: Minivektoru (1. attēls). Tā ir vienkārša elastīga prese, ko var izmantot arī pacienta mājās un ļauj pacientam nodrošināt ļoti pieticīgas slodzes, kuras var viegli palielināt.
Minivektorā ir sešas elastīgas lentes, no kurām katra nodrošina 1 kg izturību. sākumā, līdz 5 kg. pie maksimālā sprieguma: tas ļauj pakāpeniski uzsvērt slodzi uz artikulāciju, uzraugot uzlabojumus.
Fig. 1 MINIVECTOR
Iepriekš analizētie kritēriji pieņem, ka katram rehabilitācijas operatoram ir skaidra izpratne par PROGRESSION koncepciju, kas, manuprāt, ir pamats katrai rehabilitācijas ārstēšanai neatkarīgi no tā, vai mēs saskaramies ar sportistu vai mazkustīgu, neatkarīgi no tā, vai mēs rehabilitējam ceļgalu vai plecu. .
Tā pamatā ir princips, ka rehabilitācijas laikā funkcionalitātes atgūšana ir jāiegūst, mēģinot:
- izvairīties no muskuļu un locītavu locītavu struktūru zemas uzlādes, jo tas nenodrošinātu pietiekamus stimulus, lai radītu vajadzīgos pielāgojumus un palielinātu atveseļošanās laiku;
- izvairīties no pārslodzes, kas izraisa audu pakļaušanu funkcionāliem pārslodzes traucējumiem, piemēram, tendinītu, bursītu un muskuļu nogurumu, kas piespiež pacientu atpūsties un turpināt terapiju, acīmredzami aizkavējot funkcionālo mērķu sasniegšanu. sniegta.
Tā vietā jāmeklē tā dēvētais homeostāzes apgabals (2. attēls), proti, situācija, kad attiecīgajam brīdim tiek ierosināti atbilstoši stimuli gan no vielmaiņas, gan reparatīva viedokļa, un tas dod priekšroku atjaunošanas laiku optimizēšanai, pastāvīgi pielāgojot to. darba slodze pie pacienta stāvokļa. Tas nav vienkāršs darbs, jo tas liek pedagogam pastāvīgi "izlasīt" savu pacientu un gandrīz katru dienu pielāgot darba programmu, lai atrastu vispiemērotāko stresu, kas radīs pozitīvu stimulu audiem, izvairoties no kaitējuma.
Kā piemēru mēs uzskatām, ka pacients darbojas ar ceļa slimību, un vienkāršības labad mēs nosakām trīs atšķirīgus posmus, kuros slodzes atsākšana ir īpaši svarīga:
1) AIZSARDZĪBAS POSMS
Pēc ķirurģiskās remonta vai rekonstrukcijas veikšanas uz darbināmo ekstremitāšu būs slodze, lai veicinātu audu sadzīšanu.
Neiekraušana nedrīkst būt stimulu trūkums. Šajā pirmajā posmā tiks piedāvāti manuālie pieprasījumi, lai atjaunotu proprioceptīvo jutīgumu un locītavu uztveri kosmosā. Vingrinājumi pret elastīgu pretestību, ierobežoti ar potītes locītavu un pēdas iekšējiem muskuļiem. Pacients staigā ar diviem brachiāniem un ceļojuma laikā tam netiks piešķirta nekāda slodze.
2) PĀREJAS POSMS
Šis posms noteikti ir vissvarīgākais pēc operācijām uz skrimšļiem. Šis audums faktiski ir pārspīlēts, lai atbalstītu slodzes, un tās dzīšanas procesā tas ir jālūdz šajā ziņā.
Šajā otrajā posmā mēs ievietosim darbības ar slodzēm, kas paredz daļu no ķermeņa svara. Jo īpaši, staigāšana ar diviem brachiāniem tiks veikta ar vieglas slodzes slodzi, kas dod pacientam pilnīgu izpratni par slodzes apjomu, uz kuru iedarbojas ekstremitātē. Šim nolūkam visus vingrinājumus var izmantot personīgajos svaros un pastaigāties ar konkrētām zolēm, kas ir pieslēgtas telemetrijai, ar personālo datoru, kas speciāli kalibrēts ļauj iestatīt vēlamo slodzi. Ja iestatītais slieksnis tiek pārsniegts, tiek dzirdēta akustiskā atgriezeniskā saite, kas ļauj pacientam iemācīties labāk apzināties, kas patiesībā uzsver viņa ievainoto locekli.
Tad pirmie pēda vingrinājumi uz kājām sāksies gan uz mīkstām virsmām (piemēram, dažādas konsistences sūkļu bumbiņas), gan pret terapeita manuālo pretestību un ar minivektoru.
Šajā otrajā posmā vingrinājumi tiks piedāvāti arī vertikālā stāvoklī, kas sagatavos pacientam brīvu staigāšanu: kājām vingrinājumi ar antibrachiālu, kas tiek veikts fizioterapeita uzraudzībā, aerobikas treniņi elipsveida mašīnā ar atbalstu rokās, vingrinājumi ar pakāpēm, visi ar progresēšanu, kas novedīs pie pacienta pilnas slodzes.
3) IZMANTOŠANAS POSMS
Darbināmiem audumiem jābūt spējīgiem pilnvērtīgi nobriest funkcionāli, un tas ir iespējams, ja ir pieejams perfekts muskulatūra.
Šo fāzi raksturo muskuļu spēka atjaunošanās, kas obligāti jānotiek pēc tam, kad ir rūpīgi virzīta slodze. Šim nolūkam var būt lietderīgi atcerēties, ka katrs vingrinājums var tikt veikts sākotnēji arī, izmantojot kontralaterālo ekstremitāti, pēc tam pāriet uz monopodālu izpildi tikai pēc tam un bez nevēlamām reakcijām no locītavas.
Pastāvīga homeostāzes apgabala meklēšana, pastāvīgi pielāgojot darba slodzi, ļaus pedagogam iegūt vislabākos iespējamos rezultātus īsākā laikā.
2. attēls. HOMEOSTASIS APGABALS RE-IZGLĪTĪBĀ
Lai varētu strādāt homeostāzes zonā, ir lietderīgi zināt, ka fitnesa trenažieru zālēs iesācējiem (kā mēs varam apsvērt mūsu pacientus) iegūt tādu pašu rezultātu attiecībā uz trofismu un izturības pieaugumu, ja slodzes ir vienādas ar 20-40 -60% no 1 RM (maksimālā atkārtošanās). Tāpēc, pārkvalificējoties, ieteicams sākt ar slodzēm, kas ir gandrīz 30% no 1 RM, jo mēs iegūstam tādu pašu rezultātu bez pārslodzes riska. Un otrādi, mums ir jāapsver, ka progresīvie sportisti (mūsu pacienti atkārtotas izglītības beigās) vislabāk reaģē uz stimuliem, kas tuvojas 80-90% no 1 RM, tāpēc, pārkvalifikācijas beigās, mums būs jāiegādājas, lai dotu viņiem daudz slodzes intensīva. Tas ir nepieciešams, lai panāktu reālus uzlabojumus, nevis tikai, lai saglabātu līdz šim sasniegtos rezultātus.
Atkarībā no iejaukšanās veida mums būs arī jāizvērtē, vai priekšroka tiek dota atvērtai vai slēgtai kinētiskai ķēdei, pilnīgai vai samazinātai locītavu ekskursijai vingrinājumu izpildes laikā. Turklāt jāņem vērā katra pacienta funkcionālās un sporta vajadzības, lai novirzītu uzsvaru uz funkcionālo mērķu sasniegšanu, kas ir saderīgi ar praktizējošo sporta veidu īpašībām.
Parametri, lai novērtētu katru reizi, kad pacientam tiek piedāvāts vingrinājums un vēlaties strādāt homeostāzes zonā:
|
TAB. 1: Pamatparametri, kas jānovērtē, lai tie darbotos homeostāzes zonā.
Atgādinām, ka pareiza slodzes virzība nodrošina papildus aprīkojuma pretestības pieaugumu, sarežģītāku žestu ieviešanu un lielāku ietekmi uz artikulāciju. Es atsaucos uz lēcieniem un lēcieniem, kas arī ir jāpiedāvā ar pareizu progresēšanu un tikai tad, kad pacients spēj izturēt šīs spriedzes.
Ja, piemēram, brauciens uz konveijera lenti rada slodzi uz ceļa, kas ir vienāds ar 100% no ķermeņa masas, mums ir jādomā, ka ātrums 10 km / h var radīt slodzi, kas pārsniedz 500%, un plyometriskos vingrinājumus (ar kritumu no augšas) tie var radīt daudz lielākas slodzes. Mūsu pacientam šie žesti būs jāizdara, kad atgriezīsies sportā, un līdz ar to mūsu uzdevums būs pavadīt viņu pārkvalifikācijas laikā, lai pilnībā izturētos pret šāda veida lūgumiem. Tad mēs sāksim piedāvāt bipodālus lēcienus Vector elastīgajā presē (3. att.), Tad pāriet uz tramplīna lēcieniem un beidzot piedāvāt reālus plyometriskus vingrinājumus sporta zālē un sporta laukumā.
Atcerēsimies, ka muskuļiem ir arī amortizatoru loma locītavās, un jo īpaši, izmantojot ekscentrisku kontrakciju, tie spēj absorbēt kinētisko enerģiju un atcelt vai vismaz mazināt trieciena spēkus, kas rodas intensīvāko darbību laikā. Tāpēc pārkvalifikācijas programmā ekscentriski būs nepieciešams ievietot mērķtiecīgu muskuļu nostiprināšanu.
Fig. 3 IZSTRĀDĀJUMI IEKĀRTĀ VEKTORĀ
Noslēgumā varam teikt, ka, ņemot vērā pareizas kravas virzības nozīmīgumu rehabilitācijas programmā, fizioterapeitam noteikti būs jāzina šim nolūkam norādītās iekārtas "arsenāls". Pirmkārt, viņam ir jāattīsta jutīgums un spēja interpretēt signālus, kurus pacients viņam nosūta rehabilitācijas laikā, lai viņi varētu pastāvīgi strādāt "homeostāzes zonā": tas ļaus viņam vienmēr piedāvāt pacientam vispiemērotākos lūgumus. Šis darbības veids parasti rada atšķirību un ļauj pacientam dziedēt vislabākajā veidā un pēc iespējas īsākā laikā!
Marco Zanobbi
fizioterapeits
Izokinētiskās rehabilitācijas tīkls
