vispārinājums
Smadzeņu tūska ir šķidruma kolekcija, kas veidojas smadzeņu audos, piespiežot skartās zonas asins kapilārus. Šī kompresija bloķē asins plūsmu un skābekļa piegādi, kas vispirms kaitē smadzeņu bojātajai teritorijai un pēc tam izraisa tā nāvi.
Smadzeņu tūskas simptomi ir daudz un var būt ļoti atšķirīgi atkarībā no pacienta.
Diagnozei jābūt ātrai un savlaicīgai terapijai, jo smadzeņu tūska ir klīniska ārkārtas situācija, kas, ja to neārstē, var izraisīt pastāvīgus smadzeņu bojājumus.
Kas ir smadzeņu tūska
Smadzeņu tūska vai smadzeņu tūska ir pārmērīga šķidruma uzkrāšanās smadzeņu audu iekšējās un / vai ārējās telpās.
Oderātiskais (vai transudāts) šķidrums nāk no asinsvadiem un galvenokārt sastāv no plazmas ; pēc masāžas iekšpusē un / vai ārpus smadzeņu šūnām šis šķidrums sāk saspiest kapilārus un galvaskausa sienas. Šī saspiešana, ko sauc par intrakraniālo spiedienu, bloķē skābekļa un barības vielu piegādi, lēnām izraisot galvas smadzeņu audu nāvi un smagu galvassāpes.
Turklāt, vēlreiz, sakarā ar tūsku, cerebrospinālais šķidrums (vai CSF ) var palikt tikai smadzeņu kambara vietā, kur tas tiek ražots, bez iespējas pārvietoties. Šī situācija, kas pazīstama kā hidrocefālija, izraisa šķidruma uzkrāšanos pār smadzenēm, vēl vairāk pasliktinot tūskas izraisītos traucējumus.
Cēloņi
Smadzeņu tūska var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tālāk ir norādīti apstākļi, kas visbiežāk izraisa tās izskatu:
- Smadzeņu trauma (vai galvas trauma) . Tas ir galvas traumas, kas bojā smadzenes. Parasti tas ir autoavārijas, piespiedu nokrišanas, ietekmes pret objektu, privātās vardarbības žests utt. Papildus smadzeņu tūskas veidošanai smagākās smadzeņu traumas var salauzt galvaskausu (vai smadzeņu kaulu pārklājumu) un izraisīt asiņošanu (vai asins noplūdi). Asins, kas iznāk šādā veidā, palielina intrakraniālo spiedienu un pasliktina smadzeņu tūsku.
- Išēmisks insults . Termins " insults" identificē nopietnu patoloģisku stāvokli, kas rodas, kad asins piegāde, kas vērsta uz smadzenēm, apstājas vai ir ievērojami samazināta. Išēmiska insulta gadījumā smadzeņu asinsrites bloķēšana ir atkarīga no asins recekļa ( tromba vai embolijas ). Bez asinīm ietekmētās smadzeņu zonas vairs nesaņem skābekli un lēnām sāk mirt. Šis kaitīgais mehānisms dažos gadījumos rada pamatu smadzeņu tūskas veidošanai.
- Hemorāģiskā insults un hipertensija . Insults ir hemorāģisks, ja asins un skābekļa piegādes trūkums ir atkarīgs no asinsvadu pārrāvuma. Šis asins zudums, kas pazīstams arī kā smadzeņu asiņošana, palielina intrakraniālo spiedienu un veicina tūskas parādīšanos. Viens no galvenajiem hemorāģiskā insulta cēloņiem ir hipertensija (augsts asinsspiediens), kas tādēļ arī tiek uzskatīts par vienu no galvenajiem smadzeņu tūskas riska faktoriem.
- Infekcijas . Infekcijas ir slimības, ko izraisa patogēni, piemēram, vīrusi, baktērijas un parazīti; tie, kas var izraisīt smadzeņu tūsku, ir meningīts, encefalīts, toksoplazmoze un subdurālā empyema . Pēdējie ir strupceļu kolekcijas, kas atrodas starp dura mater un arachnoid meninges.
- Smadzeņu audzēji . Smadzeņu audzējs ir nenormāla šūnu masa, kas aug smadzenēs. Audzēja veidošanās papildus tam, ka tas ir iespējams cerebrālās tūskas cēlonis, veicina intrakraniālā spiediena palielināšanos, jo galvaskausa klātbūtne samazina audzēja masai pieejamo telpu. Tas, faktiski, augot, nospiež kaulu sienas un galvenokārt apkārtējos smadzeņu apgabalus.
- Augsts augstums (vai augstuma slimība) . Lielā augstumā (no 2500 metriem uz augšu) var rasties dažādi traucējumi, piemēram, galvassāpes, slikta dūša, reibonis, elpas trūkums, sirdsklauves utt. Dažiem indivīdiem šie traucējumi var pasliktināties un pasliktināties, galu galā izraisot smadzeņu tūsku un plaušu tūsku. Paskaidrojums par to, kā sasniegt šo situāciju, vēl nav noskaidrots, tomēr pie tā dēvētajiem augstuma slimības pirmajiem simptomiem nav ieteicams iet tālāk un, iespējams, nolaisties uz ieleju. Uzmanību, līdz 2500 metriem, traucējumi, ko kāds var sajust, parasti netiek uzskatīti par augstuma slimībām, un parasti viņiem nav nopietnu seku.
- Opiātu narkotiku lietošana . Opiātu zāles (morfīns, kodeīns, oksikodons uc) tiek lietotas to spēcīgajām sāpju mazināšanas pilnvarām. Viņu nepārmērīgā lietošana tomēr ir dažādu komplikāciju, tostarp smadzeņu tūskas, cēlonis.
- Diabēts . Tā ir vielmaiņas slimība, ko izraisa traucēta insulīna aktivitāte. Jo īpaši, smadzeņu tūska var rasties stāvokļa dēļ, kas ietekmē dažus diabētiskos pacientus, ko sauc par diabētisko ketoacidozi .
Simptomi un komplikācijas
Smadzeņu tūska tiek uzskatīta par klīnisku ārkārtas situāciju, kas pēc iespējas ātrāk jāatzīst, lai to izārstētu un novērstu to pasliktināšanos.
Smadzeņu tūskas simptomi ir daudz un var ievērojami atšķirties, sākot no pacienta līdz pacientam, gan smaguma, gan veida ziņā; tie ir atkarīgi no dažādiem faktoriem, tādiem kā izraisītāji, sākuma vecums un iesaistīto smadzeņu zona.
Lai labāk izprastu, ko tikko teikts, tiks aprakstīti daži īpaši piemēri; pirmkārt, šeit ir visizplatītākās smadzeņu tūskas izpausmes:
- Galvassāpes
- Slikta dūša un vemšana
- reibonis
- Neregulāra sirdsdarbība
- Redzes zudums vai izmaiņas (neskaidra redze, dubultā redze utt.)
- Kakla sāpes un stīvums
- Atmiņas zudums (amnēzija)
- Transportlīdzekļu traucējumi, piemēram, staigāšana un / vai balansēšana
- Kustību koordinācijas trūkums
- Grūti runāt ( afāzija )
- Nejutīgums, nespēks un reibonis (vai letarģija)
- Uzbrukumi epilepsijai
- Apjukums vai samaņas zudums
- Sapratnes grūtības
- drudzis
- hidrocefālija
PACIENTU vecums
Pacienta vecumam ir izšķiroša ietekme uz simptomu, jo īpaši hidrocefālijas, sekām.
Attēls: raksturīgs smadzeņu tūskas simptoms ir galvassāpes
Šis stāvoklis, ja tas notiek bērnībā, izraisa tādus traucējumus kā palielināts galvas apkārtmērs, apetītes zudums, grūtības nepieredzēt un barot, acu novirze uz leju, aizkaitināmība un pēkšņas garastāvokļa svārstības; visas šīs pazīmes nenotiek vai nav tik izteiktas pieaugušajiem.
Starp šīm patoloģiskajām izpausmēm visbiežāk raksturīgs ir mazuļa galvas apkārtmērs, jo tas ir saistīts tikai ar galvaskausa kaulu pilnīgu metināšanu.
ATTIECĪGA CEREBRĀLĀ ZONA
Smadzenes ir sadalītas dažādās jomās, un katra no tām kontrolē atsevišķas funkcijas.
No tā izriet, ka smadzeņu tūska, kas rodas smadzeņu astes kakla daļā, atšķiras no smadzeņu tūskas, kas veidojas laikā vai frontālā daivā. Piemēram, ja skartas pakauša daivas tiek skartas, būs redzes traucējumi, bet, ja laika lobe ir nokļuvusi, runājamā valoda neizdosies.
Attēls: hidrocefālija bērnam
Precīza skartās smadzeņu zonas atrašanās vieta ir ļoti svarīga, jo tā ļauj labāk plānot operāciju.
Sarežģījumi
Ja darbība netiek veikta nekavējoties, smadzeņu tūska var izraisīt pastāvīgus smadzeņu bojājumus un dažreiz letālas sekas. Turklāt to visu var padarīt vēl nopietnāku, jo izraisa iemeslu, jo, jo grūtāk ir izārstēt, jo vairāk tās ietekme ir neatgriezeniska.
Iespējamās smadzeņu tūskas komplikācijas ir koma, paralīze, dažāda veida izziņas traucējumi, attīstības aizkavēšanās (jauniem pacientiem), muskuļu vājums un pastāvīgi motora un mācīšanās deficīti.
diagnoze
Smadzeņu tūskas diagnoze prasa ārsta ārkārtēju ātrumu un intuīciju, jo klīniskā ārkārtas situācija ir jāārstē pēc iespējas īsākā laikā.
Pirmā diagnostiskā pārbaude sastāv no precīzas, bet ātras fiziskas pārbaudes; pēc tam mēs turpinām neiroloģisku izmeklēšanu, dažus radioloģiskos testus un, ja ir aizdomas par diabētu un / vai pastāvīgu infekciju, analizēt pacienta asinis.
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts lūdz pacientu aprakstīt simptomus un, ja viņš atceras kādu notikumu, kas tos izraisījis.
Galvas traumas, kas cietušas no īpašām slimībām vai diabēta, ir bijušas kalnos augstā augstumā vai lietojušas opiātu zāles, ir noderīga informācija pareizai diagnostikai.
Pēc šīs ātrās izmeklēšanas pacientu pārbauda, lai novērtētu simptomu apmēru un veiktu klasiskās spiediena un sirdsdarbības ātruma pārbaudes.
Uzmanību : šajā diagnozes stadijā ārstam var nākties runāt ar radinieku vai tuvu pacienta draugu, jo pēdējais nevar atcerēties dažas epizodes un nejauši izlaist ļoti noderīgu informāciju.
NEUROLOĢISKĀ PĀRBAUDE
Visiem tiem, kas sūdzas par tādiem simptomiem kā galvassāpes, motorisko prasmju zudums, kognitīvo deficītu, valodas deficītu un / vai redzes zudumu, nepieciešama neiroloģiska izmeklēšana, jo tie norāda uz smadzeņu iesaistīšanos.
Cilvēki ar aizdomas par smadzeņu tūsku tiek pakļauti ātrai dzirdes pārbaudei, redzei, runai, līdzsvaram, koordinācijai un refleksiem. Daļēja vai pilnīga viena vai vairāku šo spēju zaudēšana var palīdzēt ārstam saprast, kura smadzeņu zona ir tūska.
RADIOLOĢISKIE TESTI
Radioloģiskie izmeklējumi sastāv no kodolmagnētiskās rezonanses ( NMR ) un / vai datorizētas aksiālās tomogrāfijas ( CT ), abas smadzenēs.
Attēls: smadzeņu, ko ietekmē smadzeņu tūska, radioloģiskā izmeklēšana. Tūska ir tumša zona, kas atrodas labajā smadzeņu puslodē. No vietnes: //en.wikipedia.org/
Šo testu sniegtie attēli precizē smadzeņu tūskas stāvokli un lielumu; turklāt, ja slimība ir radusies no audzēja vai insulta, tās arī norāda uz šiem diviem iespējamiem cēloņiem.
Tāpēc MRI un CT ir fundamentāla diagnostikas vērtība, īpaši, ja pacients ir paziņojis, ka viņš nav diabēts vai ir atkarīgs no opiātu zālēm.
KRAU ANALĪZE
Asins analīzes tiek veiktas, ja ir aizdomas, ka smadzeņu tūska ir diabēta, infekcijas izraisītāja vai opiātu narkotiku lietošanas dēļ. Tādējādi šo diagnostisko pārbaužu mērķis ir identificēt izraisošos cēloņus, nevis tik daudz smadzeņu tūskas.
ārstēšana
Smadzeņu tūska, ja tā ir diagnosticēta, prasa tūlītēju ārstēšanu.
Terapijas mērķi ir divi:
- Atjaunojiet asins plūsmu un skābekļa padevi smadzenēm, lai apturētu tūskas progresēšanu un novērstu pastāvīgus bojājumus.
- Ādas tūskas cēloņu ārstēšana, jo tas ir vienīgais veids, kā garantēt labāku un ilgstošu dzīšanu.
Šos divus mērķus var sasniegt, kombinējot vairākas ārstnieciskās metodes, kas sastāv no:
- Skābekļa terapija . Tā ir skābekļa terapeitiska ievadīšana, ko veic caur respiratoru vai hiperbarisko kameru ( hiperbariskā skābekļa terapija, OTI). Pateicoties skābekļa terapijai, tiek garantēta labāka visu pacienta audu un orgānu, tostarp smadzeņu, oksidēšana.
- Osmoterapija . Ozoterapijas mērķis ir samazināt augstu intrakraniālo spiedienu. Lai to panāktu, osmotiskie līdzekļi, piemēram, mannīts, tiek ievadīti pacientam intravenozi. Šīs vielas, kad tās ir asinīs, "atceras" mugurkaula šķidrumu atpakaļ, kas no asinsvadiem nonāk smadzeņu iekšējās un ārējās telpās. Osmoterapija ne vienmēr ir efektīva, gluži pretēji, dažos gadījumos tā var pasliktināt smadzeņu tūsku; tāpēc tā izpildei ir nepieciešama vislielākā uzmanība.
- Zāļu terapija . Zāles, kuras visbiežāk ir novērotas pret smadzeņu tūsku, ir kortikosteroīdi, diurētiskie līdzekļi un, ja slimības cēlonis ir asins receklis, antikoagulanti . Tādēļ zāļu lietošana ir atkarīga no izraisošajiem cēloņiem.
- Ventriculostomy . Tā ir terapeitiskā procedūra, kas pieņemta hidrocefālijas gadījumā. To veic ķirurgs, kurš caur caurumu, kas izgatavots no pacienta galvaskausa, smadzeņu kambara ievieto plānu plastmasas cauruli. Tāpēc šis katetrs tiek izmantots, lai uzsūktu lieko cefalosakidīda šķidrumu, kas palīdz paaugstināt intrakraniālo spiedienu.
- Ķirurģija . Ir divas iespējamās ķirurģiskās procedūras. Pirmā procedūra, kas pazīstama kā dekompresīvā craniektomija, ir galvaskausa daļas noņemšana, pret kuru nospiež smadzeņu zonu, ko skārusi tūska. Tādā veidā samazinās intrakraniālais spiediens.
Tā vietā otrā procedūra ir paredzēta tikai audzēja, insultu vai asiņošanas gadījumā smadzenēs (diabēta vai kalnu slimnieks neprasa šo iejaukšanos acīmredzamu iemeslu dēļ), un tas ir saistīts ar to, kas tiek labots un / vai noņemts. ir izraisījis tūsku.
- Inducēta hipotermija . Ar inducētu hipotermiju mēs saprotam indivīda ķermeņa temperatūras (ieskaitot smadzenes) brīvprātīgu pazemināšanu 32-33 ° C temperatūrā. Šīs ārstēšanas mērķis ir palēnināt smadzeņu bojājumu progresēšanu un saglabāt smadzenes no skābekļa trūkuma. Inducēta hipotermija ir novatoriska ārstēšanas metode, kas Itālijā vēl nav plaši izplatīta, jo tā joprojām apspriež tās reālos ieguvumus.
Prognoze un profilakse
Smadzeņu tūskas prognoze dažādiem pacientiem ir atšķirīga un atkarīga no šādiem faktoriem.
Pirmkārt, glābšanas operāciju savlaicīgumam ir ietekme; patiesībā, kā jau vairākkārt teikts, pirms mēs rīkojamies un sekas un smadzeņu pastāvīgie bojājumi būs mazāki.
Pēc tam arī izšķirošie faktori spēlē ļoti svarīgu lomu, jo ir daudz nopietnāki un mazāk nopietni, kā arī smadzeņu tūskas atrašanās vieta, jo tā var rasties smadzeņu apgabalos, kurus ir grūti sasniegt un izārstēt.
PROFILAKSE
Lai novērstu smadzeņu tūsku, mēs iesakām:
- Velosipēdu vai slēpošanas laikā izmantojiet atbilstošas aizsargķiveres, veiciet kontaktu sportu (piemēram, regbiju vai boksa) un konkrētus darbus vai uzdevumus.
- Braucot ar transportlīdzekli, izmantojiet drošības jostas . Transportlīdzekļu negadījumu rezultātā radušās galvas traumas un smadzeņu tūska ir ļoti bieži.
- Saglabājiet Jūsu asinsspiedienu un, ja Jums ir hipertensija, mēģiniet samazināt asinsspiedienu ar veselīgu dzīvesveidu un ar pareizu treniņu.
- Izvairieties no smēķēšanas .
- Dodiet iestādei pietiekami daudz laika, lai pierastu pie augstā augstuma ( aklimatizācija ), lai izvairītos no smadzeņu tūskas, ko izraisa augstuma slimība.
