valgus

vispārinājums

Valgisms ir ortopēdisks termins, kas ietver visas ekstremitāšu deformācijas, kurās, ņemot vērā anomālās attiecības starp diviem blakus esošiem skeleta segmentiem, visattālākais no šiem diviem ir sānu novirze, ti, tā mēdz virzīties prom netipiski no sagitālās plaknes.

Ir dažādi valgus veidi; starp visbiežāk sastopamajiem veidiem mēs atzīmējam: valgus ceļa, hallux valgus, coxa valga un cubit valgus.

Mediālā-sānu un proksimālā distālā terminu pārskats

Anatomijā mediālā un sānu ir divi pretējas nozīmes termini, kas kalpo, lai norādītu anatomiskā elementa attālumu no sagitālās plaknes, ti, cilvēka ķermeņa anteroposteriora sadalījumu, no kura iegūst divas vienādas un simetriskas puses.

Mediale nozīmē " tuvu " vai " tuvāk " sagitālai plaknei, bet sānu - " tālu " vai " tālāk " no sagitālās plaknes.

Proksimālās-distālajai

Kā mediāls un sānisks, arī proksimālais un distālais ir divi anatomiski termini ar pretēju nozīmi.

Proximal nozīmē " tuvāk ķermeņa centram " vai " tuvāk izcelsmes vietai ". Atsaucoties, piemēram, uz ciskas kaulu, tas norāda šīs kaula daļu, kas atrodas vistuvāk stumbrai.

No otras puses, distāls nozīmē " tālāk no ķermeņa centra " vai " tālāk no izcelsmes vietas ". Vienmēr atsaucoties uz ciskas kaulu, tas norāda, cik daļa no šī kaula atrodas vistālāk no stumbra (un tuvāk ceļa locītavai).

Kas ir valgus?

Valgisms ir ortopēdisks apzīmējums, kas norāda ekstremitāšu deformācijas, kurās abu blakus esošo skeleta segmentu patvaļīgas attiecības dēļ visattālākais no šiem diviem ir sānu orientācija, ti, tā mēdz virzīties prom netipiski no sagitālās plaknes.

Valgus klātbūtnei var būt atšķirīga ietekme uz locītavu, kurā piedalās novirzītais kaulu segments; sekas, kas var būt anatomiskas un visnopietnākos gadījumos arī funkcionālas.

Turklāt valgus var izraisīt arī sāpīgi simptomi un dažādas komplikācijas.

Tas ir pretējs varismam

Valgisms ir pretējs stāvoklis varismam . Ar terminu varus faktiski ārsti atsaucas uz skeleta deformācijām, kurās, ņemot vērā anomālas attiecības starp diviem blakus esošiem skeleta segmentiem, visattālākais no šiem diviem ir mediāla orientācija, ti, tā mēdz tuvoties netipiski plaknei sagitālais.

Tāpat kā valgus, varus var mainīt locītavas anatomiju un funkcionalitāti, kurā piedalās deformētais kaulu segments, un izraisīt simptomus un komplikācijas.

veidi

Valgisms var ietekmēt vairākus cilvēka ķermeņa kaulus (un locītavas).

Visizplatītākās valgus anatomiskās vietas ietver:

Celis . Ceļa valgus sauc par valgus ceļgalu ;
Lielais pirksts . Hallux valgus sauc par hallux valgus ;
Gūžas . Hip valgus ir labāk pazīstams kā coxa valga ;
Elkoņa . Elkoņa valgus sauc par cubito valgo .

Viens no neparastākajiem valgus anatomiskajiem objektiem, tomēr, atzīmējam:

Kājām . Pēdas valgismo ir vairāk sauc par valgus kājām ;
Roku . Rokas baltismam nav īpašu apzīmējumu;
Plaukstas locītava . Rokas valgus ir stāvoklis, kas pazīstams arī kā Madelung deformācija .

Knee valgus

Arī valgus ceļgals ir pazemināto ekstremitāšu deformācija, kas atspoguļo ciskas kaula un stilba kaula novirzi tā, ka abi ceļi vērsti viens pret otru .

Citiem vārdiem sakot, tiem, kas cieš no valgus ceļa, ir augšstilba un lielā lielceļa leņķis, kas ietver anomālu orientāciju uz abu ceļgalu sagittālo plakni (līdz ar to mediālā virzienā).

Viens no galvenajiem valgus ceļa cēloņiem un riska faktoriem ir: ļoti jaunais vecums (NB: šajā gadījumā deformācija bieži ir īslaicīga), rickets, daži neiroloģiski traucējumi, slikti konstatēti augšstilba lūzumi, gonartroze, infekcijas. kauliem, kas ir apdraudējuši normālu skeleta attīstību, smagus ceļgala traumas, dažus attīstības traucējumus un, visbeidzot, dažus skeleta displāzijas veidus.

Parasti vieglākās valgus ceļa formas ir asimptomātiskas un neietekmē ikdienas dzīvi (dažiem tās ir estētiskas problēmas, bet nekas vairāk). Tā vietā visnopietnākās formas ir sāpīgas un potenciāli atbildīgas par komplikācijām, kas ietekmē ceļa un / vai ceļa sānu meniska saites .

Valgus ceļgala ir apakšējo ekstremitāšu anatomiskā deformācija, kas ir pretēja tā sauktajai varusa ceļgala daļai, kurā divi ceļi vērsti uz āru, kas ir pretējā virzienā viens pret otru.

Valgus ceļa diagnoze ir tūlītēja, un tā pamatā ir vienkārša apakšējo ekstremitāšu, jo īpaši ceļa, novērošana.

Valgus ceļš prasa ārstēšanu tikai tad, ja tas ir simptomātiski, un klīniskās izpausmes, ko tas izraisa, būtiski ietekmē lietotāja dzīves kvalitāti.

Tādēļ visos gadījumos, kad tas ir asimptomātisks, tas netiek pakļauts nekādai terapijai, pat ne mazāk invazīvai.

Kopumā, mēģinot atrisināt valgus ceļgalu un ar to saistīto simptomātiku, ārsti dod priekšroku konservatīvai ārstēšanai, paturot tiesības ķirurģiju izmantot tikai tad, ja iepriekšminētā konservatīvā ārstēšana būtu neveiksmīga vai nav pietiekami efektīva.

Konservatīvās terapijas ietver: ortopēdisko un / vai plantāro apavu, fizioterapijas, posturālās vingrošanas, hondroprotektīvās un pretiekaisuma injekcijas un hialuronskābes injekcijas.

Attiecībā uz ķirurģisko ārstēšanu pēdējais sastāv no smalkā augšstilba gala, kas pazīstama kā augšstilba osteotomija, remodeling darbība.

Valgus ceļgalā valgus fenomena vadošais kaulu segments ir lielā lielakaula, lai tā būtu precīza stilba kaula gala daļa.

Attēls: salīdzinājums starp normāliem ceļiem un ceļiem uz X. Kā redzams attēlā, valgus ceļā, stilba kaulam ir netipiska sānu novirze.

Hallux valgus

Hallux valgus ir pirmās pirksta anatomiskā deformācija, tāpēc metatarsam ir anomāla mediālā orientācija, savukārt abas phalanges atipiskā veidā virzās uz citiem pirkstiem (ti, sānu virzienā).

No tā izriet, ka metatarsāla galva (NB: metatarsāla galva ir tā pēdējais gals un kaulu daļa, kas robežojas ar pirmo fanixu), un pirmās fanksa pamatne (NB! falanks ir pēdējais gala gals), kas veido kāju viduspusē izvirzītu izvirzījumu, kas pazīstams kā " sīpols ".

Hallux valgus var būt mono- vai divpusēja deformācija.

Pašlaik ir maz skaidrības par precīzs hallux valgus cēloņiem; saskaņā ar jaunākajiem medicīniskajiem pētījumiem ir iespējams cēloņsakarības un riska faktori:

Reimatoīdais artrīts;
Podagra;
Psoriātiskais artrīts;
Iedzimtu iedzimtu anatomisku defektu, piemēram, plakanu pēdu, klātbūtne;
Riketi;
Dažas neiromuskulāras un saistaudu slimības (piemēram, Marfana sindroms);
Noteikta lieluma Hallux trauma;
Nepiemērotu apavu izmantošana (piem., Šauras bikses, kurpju kurpes, apavi, kas ir pārāk mazi utt.).

Parasti, kad tas ir sākumstadijā vai mildest formā, hallux valgus ir asimptomātisks, tas ir, tas nerada simptomus. Tā vietā tas ir progresīvā stadijā vai ir nekavējoties nopietns, un tas ir atbildīgs par bagātīgu simptomātisku attēlu, kas ietver:

Sāpes, pat mierā, apgabalā, kurā ir tā saucamais sīpols. Sāpīga sajūta ir saistīta ar iekaisuma procesu;
Sarkanība, nejutīgums un pietūkums . Interesējošā joma, protams, ir lielais pirksts;
Ādas biezināšana, kas kļūst grūts un apbrīnojams. Tas galvenokārt attiecas uz sīpoliem;
Izmaiņas pēdas vispārējā formā . Šīs izmaiņas izriet no vilces, ka lielā pirksta phalanges to novirzes dēļ ietekmē citu pirkstu bojājumus;
Grūtības staigāšana, ko izraisa sāpes.

Visnopietnākās vai nepietiekami apstrādātās hallux valgus formas ir apstākļi, no kuriem var rasties dažādas komplikācijas, gan lokālas (piem., Locītavu deģenerācija, bursīts, metatarsalģija, citu pirkstu novirzes utt.), Gan posturāli (piem., Valgus ceļš, stīvums). gūžas locītavas lordoze, kas saistīta ar muguras sāpēm utt.).

Hallux valgus ir pirmās pirksta, kas atrodas pretī varus hallux, anatomiskā deformācija, kurā pirmā pirksta faluļi uzrāda anomālu mediālu orientāciju attiecībā pret pirmo metatarsālo.

Izstrādāt precīzu hallux valgus diagnozi, kas arī sniedz novērtējumu par deformācijas apmēru, ir būtiskas: pēdas novērošana, baropodometriskā pārbaude un pēdas radiogrāfija.

Hallux valgus atgādina ārsta uzmanību un tiek pakļauts terapijai tikai tad, ja tas ir simptomātisks, un klīniskās izpausmes, kas ir atkarīgas no viņa, būtiski ietekmē uzrādītāja dzīves kvalitāti.

Tādējādi visos asimptomātiskajos gadījumos (vieglas formas un agrīnās formas) terapija netiek nodrošināta, pat ne mazāk invazīva.

Šodien, kas cieš no hallux valgus, var būt gan konservatīva aprūpe, gan ķirurģiska aprūpe ; tomēr ir svarīgi norādīt, ka, izvēloties vispiemērotāko terapeitisko plānu, ārstiem ir tendence dot priekšroku konservatīvai ārstēšanai, operācijas lietošanu rezervējot tikai tā neveiksmes gadījumā.

Starp iespējamām konservatīvām hallux valgus procedūrām mēs atzīmējam: atpūsties no visām darbībām, kas izraisa sāpes kājā, ortopēdijas izmantošanu, ledus lietošanu sāpīgajā zonā, piemērotu apavu izvēli, lietošanu pielāgotas ortozes, fizioterapija, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un kortikosteroīdu injekcijas pretiekaisuma mērķiem.

Tā vietā, lai ārstētu ķirurģisku raksturu, tā gandrīz vienmēr ir metatarsālā osteotomijā . Metadarsālās osteotomijas nodoms hallux valgus ir pārveidot metatarsālo I attiecībā uz diviem turpmākajiem faluļiem.

Hallux valgus, valgus fenomena galvenais varonis ir divu phangangu komplekss, kas veido pirmo pirkstu.

Attēls: hallux valgus. Kā redzams no attēla, pirmais lielā pirksta fanks ir orientēts uz pēdas iekšpusi. Attēls no en.wikipedia.org

Coxa valga

Medicīnā gūžas deformāciju sauc par coxa valgus, tāpēc leņķis, ko veido ciskas kaula galvas kakls (ciskas kaula proksimālā epifīze) un ciskas kaula ķermenis (augšstilba diafīze), ir vismaz 140 grādi, ti, no 5 līdz 15 grādiem vairāk nekā parasti.

Citiem vārdiem sakot, indivīdiem ar coxa valgu ir ciskas kauss, kurā proksimālā epifīze mēdz pielīdzināties diaphysis .

Iespējamie coxa valga cēloņi ir šādi:

Dažas neiromuskulāras slimības, piemēram, cerebrālā trieka, poliomielīta slimība vai dysraphism ;
Daži skeleta displāzijas veidi, piemēram, mukopolisakaridoze vai Turnera sindroms ;
Hip trauma mazuļu vecumā, piemēram, traucējot pareizu augšstilba augšanas procesu.

Mono- vai divpusējā deformācija, coxa valga var būt asimptomātiska (viegla lieta) vai atbildīga par simptomiem (smagākiem gadījumiem), piemēram, gūžas sāpes, locītavu kustības zudums (skaidri no gūžas) un nelīdzenums .

Coxa valga ir trīs tipiskas komplikācijas, kas netiek pienācīgi ārstētas: viena vai abu ekstremitāšu neparasta saīsināšana, proksimālās femorālās epifīzes (jo īpaši augšstilba galvas) osteonekroze un gūžas muskuļu anomāliju attīstība. .

Coxa valga ir skeleta deformācija, kas ir pretēja coxa vara, kurā leņķis, ko veido ciskas kaula proksimālā epifīze un augšstilba kaula diafīze, ir mazāks nekā parastais 125-135 grādi.

Ja tiek novērota cilvēka ar šėiedru kaula augšstilba, var konstatēt, ka ciskas kaula galvas un kakla kombinācija ir stingri novietota horizontālā stāvoklī attiecībā pret ciskas kaula ķermeni.

Precīzai coxa valga diagnozei ir svarīgi: fiziskā pārbaude, medicīniskā vēsture un gūžas radiogrāfija.

Kas attiecas uz coxa valga ārstēšanu, indikācijas ir tādas pašas kā valgus ceļgalam un hallux valgus, proti:

Ja stāvoklis ir asimptomātisks, terapija nav gaidāma;
Ja stāvoklis ir atbildīgs par simptomiem, ārsti dod priekšroku konservatīvai terapijai un tikai tad, ja tas nedarbojas, viņi izmanto operāciju.

Konservatīvā terapija galvenokārt ietver fizioterapijas vingrinājumus un staigāšanas palīglīdzekļu izmantošanu (piemēram, kruķus vai nūjas).

Ķirurģiskā terapija drīzāk sastāv no delikāta proksimālā kaula locītavas osteotomijas .

Coxa valgā valgus fenomena galvenais kauls ir augšstilba ķermenis, kas attiecībā pret ciskas kaula proksimālo epifizāciju ir lielāks par normālu.

Attēls: salīdzinājums starp parasto gūžas, koxa valgas un coxa vara. Attēls no en.wikipedia.org

Cubito valgus

Ārsti sauc par skeleta deformāciju, kas ir vērts, ka augšējās ekstremitātēs, kas stiepjas gar sāniem un ar plaukstām uz priekšu, nosaka tendenci virs normālā apakšdelma, lai pārvietotos prom no ķermeņa.

Citiem vārdiem sakot, cubit valgus ir elkoņa deformācija, tā kā ar augšējo ekstremitāšu paplašināšanos cilindra ass (roku kaula) veido leņķi ar ulna-radio kompleksa asi (apakšdelma kauliem). vidējā pozīcija (ti, starp gūžas un augšējo ekstremitāti) ir 15 grādi vai augstāka. Ir svarīgi atcerēties, ka cilvēkiem bez cubit valgus augstāk redzamais leņķis ir no 11 līdz 14 grādiem (tāpēc tas ir mazāks par cubit valgus).

Cubit valgus var būt iedzimta vai iegūta izcelsme. Starp iedzimto kubītu valgus cēloņiem ziņo par divām ģenētiskām slimībām: Tērnera sindromu un Noonanas sindromu ; no cubito valgus cēloņiem, no otras puses, ir vērts pieminēt lūzumus un spēcīgas traumas, kas radušās mazuļu vecumā, pret sānloka sānu epicondilu (sk. cilindra lūzumu).

Cubit valgus var būt mono- vai divpusēja deformācija; izņemot īpašus izņēmumus, tas ir vienpusējs, ja tam ir iegūta izcelsme, kamēr tas ir divpusējs, ja tam ir iedzimta daba.

Cubit valgus vieglas formas parasti ir asimptomātiskas un neietekmē ikdienas dzīvi; gluži pretēji, smagās formas maina dažas augšējās ekstremitāšu funkcijas (piem., roku supinācijas kustība) un, iespējams, var kaitēt ulnar nervam līdz pat paralīzes izraisīšanai.

Ultras nervu paralīze ir atbildīga par tirpšanu un jutīguma samazināšanos pēdējo divu pirkstu pirkstu līmenī un dažu apakšdelmu un roku muskuļu kontroles zaudēšanu.

Cubit valgus ir skeleta deformācija, kas ir pretī kubiskajam varusam, kurā ar augšējo ekstremitāšu paplašināšanos cilindra ass veido ulna-radio kompleksa asi ar leņķi vidējā amplitūdas pozīcijā, kas nepārsniedz 5 grādus.

Lai formulētu precīzu cubit valgus diagnozi, ir nepieciešami šādi: fiziskā pārbaude, anamnēze un elkoņa rentgens (CT skenēšana reti tiek pielietota).

Parasti ārsti ārstē tikai kubīta valgus simptomātiskās formas. Šādās situācijās terapija sastāv no derotatīvas olbaltumvielu osteotomijas, kam seko fizioterapijas periods.

Prognoze pēc elkoņa valgus ķirurģijas galvenokārt ir atkarīga no deformācijas smaguma.

Cubit valgus, valgus fenomena vadošais kaulu segments ir ulna-radio komplekss, kas pieņem, ka sānu orientācija ir lielāka nekā parasti.