vispārinājums
Difterija ir smaga un ļoti lipīga infekcijas slimība, ko izraisa Corynebacterium diphtheriae bacillus.
Difterijas diagnoze gandrīz vienmēr ir balstīta uz vienkāršu fizisko pārbaudi un medicīnisko vēsturi.
Lai to īstenotu slimnīcā, standarta ārstēšana ietver tā dēvēto difterijas antitoksīnu, kas saistīts ar ad hoc antibiotiku ārstēšanu.
Šodien, pateicoties vakcīnas un progresīvās vakcinācijas programmām, difterija ir daudz mazāk izplatīta nekā agrāk; vienīgās ģeogrāfiskās teritorijas, kurās tas joprojām rada draudus, ir nepietiekami attīstītās valstis, kurās higiēna atstāj daudz vēlmi un medicīniskā aprūpe ir ierobežota.
Kas ir difterija?
Difterija ir infekcioza baktēriju slimība, kas ir ļoti lipīga, kas izraisa raksturīgu akūtu deguna, rīkles (vai rīkles), balsenes un dažreiz pat trahejas iekaisumu.
Lai difterija būtu unikāla, veidošanās - kakla līmenī - pelēkā melnā un bieza masa, kas mēdz kavēt gaisa gaitu, tādējādi apdraudot elpošanu (jo vairāk masa nostājas trahejas virzienā), jo lielāka varbūtība, ka radīsies elpošanas grūtības).
Difterija kā elpceļu slimība
Ņemot vērā šķēršļus elpošanai, ko tas var izraisīt, difterija ir iekļauta elpceļu slimību sarakstā, kas ietekmē augšējos elpceļus (ti, degunu, rīkles, balsenes un traheju), kā arī bakteriālo infekcijas slimību sarakstā. .
Izņēmums no noteikuma: ādas difterija
Kā aprakstīts iepriekš, difterija parasti ietekmē augšējos elpceļus. Tomēr, ja ir zināmi apstākļi (šajā gadījumā ģeogrāfiskos apgabalos ar tropu klimatu un ja higiēna ir slikta), tā var ietekmēt ādu.
Difteriju, kas izraisa ādas bojājumus, sauc par ādas difteriju .
epidēmioloģija
Šodien difterija ir neparasta infekcijas slimība, it īpaši rūpnieciski attīstītajās valstīs, bet reiz pirms anti-difterijas vakcīnas parādīšanās tā bija plaši izplatīta infekcija un bija viens no galvenajiem bērnu nāves cēloņiem.
Jaunākie epidemioloģiskie aprēķini, kas saistīti ar difteriju, liecina, ka:
- 2015. gadā visā pasaulē tika reģistrēti 4500 difterijas gadījumi, salīdzinot ar 100 000, kas ziņots pirms 25 gadiem, 1980. gadā;
- Arī 2015. gadā difterijas nāves gadījumi bija 2100, salīdzinot ar 8000 1990. gadā;
- Pašreizējā difterijas mirstība ir 5-10% no klīniskajiem gadījumiem;
- Pasaules valstis ar vismazāk klīniskiem gadījumiem ir visattīstītākās, piemēram, Amerikas Savienotās Valstis (tikai 57 lietas no 1980. līdz 2004. gadam) vai Apvienotā Karaliste (tikai 20 lietas no 2010. līdz 2015. gadam). Gluži pretēji, visvairāk skartās pasaules valstis ir tās, kuras attīstās un kurās sanitārijas standarti ir slikti, piemēram, Subsahāras Āfrikas valstis, Indija, Indonēzija utt .;
- Itālijā no 2015. līdz 2016. gadam tika reģistrētas 8 lietas.
Cēloņi
Kā jau sākotnēji norādīts, difterijai ir baktēriju izcelsme, ti, tā ir baktērijas iedarbības rezultāts. Precīzāk, baktērija, kas izraisa difteriju, ir tā saucamā Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : dažas detaļas
Edvins Klebs atklāja 1883. gadā, Corynebacterium diphtheriae ir gramposteģiska baktērija, kas saskaņā ar jaunākajiem aprakstiem ietver 4 dažādus biotipus : Gravis biotipu, Mitis biotipu, Intermedius biotipu un Belfanti biotipu .
Izņemot Belfanti biotipu, visi pārējie Corynebacterium diphtheriae biotipi ražo toksīnu, proti, eksotoksīnu, ļoti vienkārši sauc par difterijas toksīnu (tas ir peptīds).
Corynebacterium diphtheriae ir mikroorganisms ar tendenci lokalizēties tuvu rīkles gļotādām un pirmajiem elpceļiem, un šeit tas atkārtojas, kā arī rada iepriekš minētā eksotoksīna veidošanos.
Zinātkāre: kas atšķir dažādus Corynebacterium diphtheriae biotipus ?
Corynebacterium diphtheriae biotipu atšķirība, nepārkāpjot pārāk daudz detalizācijas, ir balstīta uz dažām attiecīgās baktērijas morfoloģiskajām un bioķīmiskajām īpašībām.
Kontagion - kā tiek pārnesta Corynebacterium diphtheriae ?
Corynebacterium diphtheriae ir īpaša spēja vairoties kakla gļotādu tuvumā vai tuvu tam, un tā ir mikroorganisms, kura pārnešana starp cilvēkiem var notikt:
- Inficētas siekalu pilienu ieelpošana, ti, satur patogēnu.
Skaidrs, ka šo pilienu izdalīšana ir atsevišķa attiecīgās infekcijas slimības nesējs, kad viņš klepus, šķauda vai vienkārši runā; ieelpošana, no otras puses, acīmredzami attiecas uz nākotnes jauno viesi.
Iepriekš aprakstīto pārraides maršrutu, kas piešķir slimības transportlīdzekļu lomu slimības izraisīto siekalu pilieniem, sauc par aerosolu .
Ar aerosoliem pārnēsājamās infekcijas slimības padara pārpildītās vietas par ideālu vidi, lai noslēgtu līgumu ar izraisošo patogēnu.
- Manipulācijas ar objektiem, kurus iepriekš lietoja inficēti cilvēki, tādējādi piesārņoti ar cēloņsakarību. To piesārņojošo priekšmetu vidū, kas visbiežāk var izplatīties, piemēram, difterija, var rasties dvieļi, palagi, durvju rokturi un sanitārie krāni.
Jāatzīmē, ka difterijas pārnešana, manipulējot ar piesārņotiem objektiem, ir iespējama, bet reti.
- Saskare ar ādas bojājumu, kas atrodas inficētajā indivīdā. Tas ir reālas difterijas pārsūtīšanas veids, bet noteikti nav ļoti izplatīts, varbūt pat mazāks par iepriekšējo.
Riska faktori
Tā kā pastāv difterijas vakcīna, galvenie difterijas riska faktori ir:
- Vakcinācijas nespēja. Jaunattīstības valstīs vakcinācija vēl nav labi plānota prakse.
Starp nevakcinētiem subjektiem tie, kuriem ir vislielākais difterijas risks, ir bērni līdz 5 gadu vecumam un vecāka gadagājuma cilvēki, jo šo personu imūnsistēma dažādu iemeslu dēļ nav ļoti efektīva;
- Tādu slimību klātbūtne, kas apdraud imūnsistēmas darbību, piemēram, AIDS;
- Slikti sanitārie pasākumi, kas raksturīgi attīstītajām pasaules valstīm.
Simptomi un komplikācijas
Lai uzzinātu vairāk: difterijas simptomi
Kā minēts raksta sākumā, difterija parasti ir atbildīga par pelēkas-melnas masas veidošanos uz kakla, dažkārt līdzīgu membrānai patīnai; šī masa okupētās pozīcijas dēļ darbojas kā sava veida spraudnis, kas kavē gaisa plūsmu un novērš elpošanas orgānu pareizu darbību.
Šī pelēkā-melnā masa ir difterijas atšķirīga klīniskā pazīme, kurai ir daļēji cieta konsistence, un tā ir baktēriju vairošanās, eksotoksīna ražošanas, pamatā esošās gļotādas nekrozes un saimnieka imūnās atbildes rezultāts.
Taču difterija ir ne tikai šī, bet arī daudzu simptomu un citu pazīmju cēlonis, piemēram:
- drudzis;
- Paplašināti kakla limfmezgli;
- Vispārējs vājums;
- Izmaiņas ādas krāsu shēmā, kas sasniedz zilganu krāsu;
- Klepus;
- Sāpīga rīšana, apgrūtināta elpošana, iekaisis kakls un aizsmakums.
Tie visi ir simptomi, kas saistīti ar iepriekš minētās pelēkās-melnās inficētās masas klātbūtni rīklē;
- iesnas;
- Redzes problēmas (reti);
- Neskaidra runa.
Cik drīz parādās pirmie simptomi?
Parasti pirmie difterijas simptomi parādās pēc 2-3 dienām pēc saimniekorganisma infekcijas.
Dažādu izpausmju sākums ir pakāpenisks.
Parasti agrākās slimības ir kakla un drudzis.
Ādas difterijas simptomi
Ādas difterija neietekmē elpceļus, bet dažās ādas daļās rada čūlas - bojājumus.
Ādas difterijas raksturojošās čūlas parādās kā izraktas teritorijas, kas noklātas ar pelēcīgu patīnu (piemēram, klasiķu difterijas kaklu) un bieži konstatētās robežas; turklāt tie izraisa apsārtumu ap interesējošo zonu, sāpes un / vai pietūkumu.
Īpašs gadījums: pacienti bez simptomiem
Joprojām neskaidru iemeslu dēļ pieticīgs difterijas slimnieku procentuālais daudzums neapmierina svarīgus simptomus, ja ne vājumu un nespēku. Neraugoties uz simptomu neesamību, šie pacienti joprojām ir difterijas nesēji, un tie ir paši par sevi nezināmi un tiem, kas ar viņiem saskaras, kas apgrūtina pareizo preventīvo pasākumu īstenošanu.
Difterijas komplikācijas
Difterija ir slimība, kas jārēķinās; patiesībā, ja tai nav īpašas aprūpes, tā var deformēties dažādās komplikācijās, no kurām dažas ir letālas.
Detalizētāk, šīs komplikācijas ietver:
- Elpošanas mazspēja . Tas ir rezultāts pakāpeniskai pelēkas melnās masas palielināšanai, kas veidojas kakla līmenī un kas aizvien vairāk traucē elpošanu.
Attīstītākajos posmos elpošanas mazspēja, ko izraisa kakla aizsprostojums, sasniedz tādu pakāpi, kas izraisa pacienta nāvi ar nosmakšanu.
Situāciju vēl vairāk sarežģī tas, ka dažās pelēkās un melnās masas daļās, kas atrodas kaklā, ir iespējama atdalīšanās un to pārnešana uz plaušām; šīs porcijas satur skaidri baktēriju kolonijas un difterijas toksīnus, tāpēc to nokļūšana plaušās ietver infekcijas izcelsmes iekaisuma procesa sākumu arī plaušu audu līmenī.
- Sirds bojājumi . Difterijas ārstēšanas trūkums atstāj pilnīgu brīvību baktērijai Corynebacterium diphtheriae, lai pavairotu to pašu toksīnus asinīs. Difterijas toksīni, kas tiek transportēti ar asinīm, izplatās dažādos cilvēka ķermeņa orgānos, radot pastāvīgus bojājumus.
Starp orgāniem, kuros difterijas toksīns var izplatīties, tas ir sirds un komplikācijas, kas var izraisīt to: miokardīts (miokarda iekaisums), sastrēguma sirds mazspēja un pēkšņa sirds nāve. Ja pēdējo no šīm trim komplikācijām smagums ir viegli saprotams, pārējiem diviem ir labi to precizēt, atceroties, ka tie ir divi medicīniski stāvokļi, kas var būtiski ietekmēt sirds orgāna darbību.
- Nervu sistēmas bojājumi . Tās rodas tāpat kā sirds komplikācijas, tāpēc tās ir difterijas toksīna difūzijas rezultāts asinsritē.
Nervu sistēmas bojājumi, ko rada nepietiekami apstrādāta difterija, var būt:
- Nervu traumas, kas sasniedz kaklu un kontrolē rīšanas mehānismu. Tas vēl vairāk ietekmē jau esošās rīšanas grūtības.
- Nervu ievainojumi, kas kontrolē elpošanas muskuļus (piemēram, diafragma). Šādi ievainojumi padara elpošanu vēl grūtāku, jo tie var izraisīt iepriekš minēto muskuļu paralīzi.
- Apakšējo un augšējo ekstremitāšu nervu ievainojumi. Šādi neiroloģiski bojājumi izraisa muskuļu vājumu.
- Nervu ievainojumi, kas kontrolē urīnpūsli. Šīs traumas izraisa nespēju pilnībā iztīrīt urīnpūsli urinēšanas laikā.
- Nieru bojājumi . Atbildīgs par nieru mazspēju, nieru bojājums ir iespējama Corynebacterium diphtheriae difterijas atbalstīto formu komplikācija.
Difterija, ko izraisa Corynebacterium diphtheriae Gravis biotips, iespējams, ir vissmagākā difterijas forma, tik daudz, ka to sauc arī par ļaundabīgu difteriju .
Kad man jādodas pie ārsta?
Difterija ir infekcijas slimība, par kuru jāziņo obligāti 12 stundu laikā pēc novērtēšanas. Citiem vārdiem sakot, ja ārsts diagnosticē difterijas gadījumu, viņam ir pienākums par to ziņot savas valsts veselības iestādēm, pirms ir pagājušas 12 stundas no identifikācijas.
Ņemot to vērā, ir viegli redzēt, cik svarīgi ir nekavējoties sazināties ar ārstu vai doties uz tuvāko slimnīcu, cik drīz vien iespējams, pat tad, ja ir pat mazākās aizdomas par difteriju.
Pēc ekspertu domām, jebkurš kontakts starp cilvēkiem, kuri noteikti slimo ar difteriju, un cilvēkiem, kuri vēl nav vakcinēti vai kuriem ir šaubas par vakcīnas iegūšanu, pamatotu aizdomas.
diagnoze
Lai diagnosticētu difteriju, bieži vien pietiek ar simptomu un pazīmju analīzi, kas notiek, veicot fizisku pārbaudi (vai fizisku pārbaudi ) un slimības vēsturi .
Kā teikts vairāk nekā vienā reizē, difterija ir atbildīga par atšķirīgām izpausmēm, pirmkārt, pelēkā melnā patina, kas atrodas rīklē un pēc limfmezglu, kakla iekaisuma, balsenes iekaisuma, apgrūtināta rīšana un elpošana utt.
Kāds eksāmens noskaidro, kas tika konstatēts fiziskās pārbaudes un medicīniskās vēstures laikā?
Kāds ir diagnostiskais tests, kas nosaka ādas difterijas klātbūtni?
Ja no kakla inficēto audu fragmenta savākšana un analīze laboratorijā ir prakse, lai noskaidrotu klasiskāko difterijas formu klātbūtni, inficēto audu fragmentu savākšana un analīze laboratorijā no ādas bojājuma. tie ir diagnostikas procedūra, lai pārbaudītu ādas difterijas klātbūtni.
terapija
Lai uzzinātu vairāk: difterijas zāles
Difterija ir ļoti nopietna un lipīga slimība, kas prasa tūlītēju un īpaši agresīvu terapiju pret atbildīgo baktēriju, kā arī pacienta hospitalizāciju un izolāciju slimnīcā.
Kas ir difterijas terapija?
Sākot pat aizdomas par infekciju, difterijas terapija būtībā nozīmē tā dēvēto difterijas antitoksīnu intravenozi vai intramuskulāri, kam seko ad hoc antibiotiku ārstēšana, parasti balstoties uz eritromicīnu, penicilīnu G un prokainu.
- Difterijas antitoksīns kalpo, lai neitralizētu asinsritē esošo difterijas toksīnu. Atcerieties, ka difterijas toksīns ir galvenais iemesls dažādām komplikācijām, ko var izraisīt difterija.
- No otras puses, antibiotiku lietošana ir būtiska, lai nogalinātu infekciozo baktēriju. Antibiotiku lietošana arī palīdz mazināt pacienta lipīgumu.
ziņkāre
Farmakoloģiskā ārstēšana difterijas ārstēšanai ir ļoti svarīga ne tikai, lai ārstētu pacientu no infekcijas, bet arī lai izvairītos no tās pašas slimības (kas ir ļoti lipīga) izplatīšanās; faktiski vairāki pētījumi ir parādījuši, ka pat tad, ja difterija ir asimptomātiska, inficētā persona var izplatīt attiecīgo infekcijas slimību līdz 6 nedēļām pēc inficēšanās.
KAS ATTIECAS PACIENTU ALLERĢISKĀ AR DIPHTERISKO ANTITOZU?
Tā kā ir alerģija pret difterijas antitoksīnu, ārsti pirms tās ievadīšanas veic ātru ādas pārbaudi pacientiem ar difteriju, kas pārbauda iepriekš minētās alerģijas esamību.
Ja tests ir pozitīvs (tas ir, ir alerģija), ir paredzēta desensibilizācijas iejaukšanās pret difterijas antitoksīnu, kas, ļoti īsi, sastāv no iepriekš minēto zāļu pieaugošo daudzumu ievadīšanas (NB: mēs sākam no ļoti mazām devām un atbilstošas devas tiek sasniegtas pēc vairākām devām).
Ko nozīmē hospitalizācija?
Ņemot vērā iespējamās sirds un elpošanas komplikācijas, pacienta ar difteriju hospitalizācija ietver periodisku sirds ritma un elpošanas uzraudzību, un īpaši smagos gadījumos - skābekļa terapiju.
Turklāt hospitalizācijas laikā pacientam ir ļoti bieži jāsaņem intravenozi šķidrumi, lai izvairītos no iespējamiem dehidratācijas stāvokļiem.
Zinātkāre: kur notiek slimnieka hospitalizācija ar difteriju?
Difterijas gadījumā pacienta hospitalizācija notiek intensīvajā terapijā .
Intensīva aprūpe ir slimnīcu nodaļa, kas paredzēta slimnīcu hospitalizācijai nopietnos veselības apstākļos, kam nepieciešama nepārtraukta ārstēšana, uzraudzība un medicīniskais atbalsts, lai uzturētu normālas funkcijas.
Ādas difterijas ārstēšana
Ādas difterijas ārstēšana ietver rūpīgu brūču mazgāšanu ar ziepēm un ūdeni un, iespējams, ar eritromicīnu balstītu antibiotiku ārstēšanu. Kādu laiku pēc mazgāšanas - precīzi divas nedēļas vēlāk - pacientam būs jāpārbauda, vai baktērija ir pilnībā iznīcināta vai nē.
Tā kā lasītāji noteikti būs pamanījuši, difterijas antitoksīna lietošana nav paredzama; tas ir saistīts ar faktu, ka ādas difterija parasti nenozīmē difterijas toksīna izplatīšanos asinīs.
prognoze
Prognoze difterijas gadījumā ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tai skaitā:
- Infekcijas slimības smagums . Pastāv vairāk agresīvu difterijas formu nekā citi, tāpēc vēl grūtāk izārstēt veiksmīgi. Ļoti nopietnas difterijas piemērs ir iepriekš minētā difterija, ko rada Corynebacterium diphtheriae Gravis biotips.
- Diagnostikas un ārstēšanas savlaicīgums . Jo ātrāk diagnoze un ārstēšana notiks, jo lielāka ir atveseļošanās cerība bez infekcijas slimībām, kas izraisa pastāvīgus bojājumus svarīgiem orgāniem un struktūrām, piemēram, sirdij un nerviem.
Atcerieties, ka šodien difterijai mirstība ir 5-10% (tāpēc ik pēc 100 mirst 5-10 pacienti).
Galvenais nāves cēlonis ir nosmakšana.
profilakse
Labākais veids, kā novērst difteriju, ir iegūt vakcīnu jaunā vecumā un atkārtot to ik pēc 10 gadiem saskaņā ar vakcinācijas ziņojumiem.
Visbiežāk ieteicamās vakcīnas ir Infanrix hexa un Infanrix penta, kas indicētas gan difterijas profilaksei, gan stingumkrampjiem, garā klepus, poliomielīta un Haemophilus influenzae B infekcijām.
