vispārinājums
Keratoakantoma ir labdabīgs ādas audzējs, kas rada cietu un izolētu izliekumu ar ļoti raksturīgu izskatu.
Neoplazma nāk no matu folikula vai no pilo-tauku dziedzera, attīstās 6 nedēļu laikā un pēc tam izzūd dažu mēnešu laikā.
Ir vairāki iespējamie cēloņi: izcelsmes gadījumā faktiski var būt pārmērīga ultravioletā starojuma iedarbība, saskare ar noteiktām toksiskām vielām, vāja imūnsistēma (imūndepresija) utt.
Lai iegūtu pareizu diagnozi, ir nepieciešama dermatologa veikta fiziska pārbaude un biopsija.
Terapijas terapija var būt ķirurģiska vai farmakoloģiska. Konkrētas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga tikai no keratoakantomas īpašībām.
Kas ir keratoakantoma?
Keratoakantoma ir labdabīgs ādas audzējs, kas radies matu folikulā vai pilosebaceālajā dziedzerī . Pateicoties tā morfoloģijai un sākotnējam augšanas ātrumam, tas ļoti atgādina ļaundabīgu ādas audzēju, kas pazīstams kā spinocelulārā karcinoma vai plakanšūnu karcinoma ; tomēr, atšķirībā no ļaundabīgā audzēja, keratoakantomu raksturo spontāna rezolūcija (pēc apmēram 5-6 mēnešiem) un potenciāls vai gandrīz nulle metastatizējošs potenciāls.
NB: ar metastazējošo jaudu mēs saprotam audzēja spēju veidot metastāzes . Metastāzes ir vēža šūnas, kas pārvietojušās no sākotnējās atrašanās vietas un pārvietotas citur, vispirms piesārņojot limfmezglus un pēc tam pārējos ķermeņa orgānus.
PILIFER ISSUE
Matu folikuls atrodas dermā (ādas slānis starp epidermu un hipodermiju ), un tā ir struktūra, kurā veidojas un palielinās mati .
Matu folikulu skaits uz ādas ir milzīgs un skar gandrīz visu cilvēka ķermeni; teritorijas, kas ir pilnīgi brīvas no tā, ir tā saucamie gludie reģioni, piemēram, plaukstas, kāju pēdas, pirkstu distālā fanksa, lūpas, glans un klitoris.
Katrs matu folikuls atbilst dziedzerim, kas ražo tauku, ko sauc arī par pilosebaceous dziedzeri.
Ķermeņa matu daļas augšana ir atkarīga no ķermenī cirkulējošo dzimumhormonu līmeņa: androgēni, tas ir, vīriešu dzimuma hormoni, stimulē augšanu, kamēr estrogēniem vai sieviešu dzimumhormoniem ir pretējs efekts.
KAS IR BENIGNO CANCER?
Medicīnā ar terminu audzējs tiek identificēta ļoti aktīvo šūnu masa, kas spēj sadalīties un nekontrolējami augt DNS ģenētiskās mutācijas dēļ .
Labdabīgā audzēja gadījumā šūnu masas pieaugums kopumā ir ļoti lēns, tas nav infiltratīvs (ti, tas neiedarbojas apkārtējos audos) un pat metastazē.
Citiem vārdiem sakot, tas ir tieši pretējs ļaundabīgam audzējam, kas aug ātri un, ja tas netiek izņemts laikā, no kura tas veidojas, var izplatīties uz apkārtējiem audiem un pārējo ķermeni.
epidēmioloģija
Saskaņā ar dažiem britu aprēķiniem keratoakantomas gadījumu skaits ir viens gadījums uz 1000 cilvēkiem.
Tas parasti skar indivīdus, kas vecāki par 60 gadiem (faktiski nepilngadīgo gadījumi ir ļoti reti) un vismaz divas reizes biežāk nekā vīriešiem.
Tumši mizotiem cilvēkiem (piemēram, afrikāņiem) tas ir ļoti reti.
Cēloņi
Ir pierādīts, ka keratoakantomas veidošanos var izraisīt saules un sauļošanās lampu ultravioletais starojums (vai UV starojums ), saskaroties ar noteiktām toksiskām vielām (vai ķīmiskām kancerogēnām vielām) ar vāju imūnsistēmu ( imūndepresiju ). fiziskas traumas vai patogēna infekcija, ko izraisa konkrēts papilomas vīruss .
KAS IR VAIRĀK RISKĀ?
Pēc vairāku gadu zinātniskiem un statistiskiem pētījumiem ir konstatēti dažādi apstākļi, kas veicina keratoakantomas parādīšanos. Šie riska faktori ir šādi:
- Ir skaidra āda . Ikviens var saņemt keratoakantomu neatkarīgi no sejas. Tomēr tie, kuriem ir mazāk melanīna, ti, ādas pigments, kas aizsargā ādu no kaitīgiem UV stariem, ir vairāk nosliece uz tiem, kam ir vairāk.
- Pārāk daudz saules . Pārmērīgi iedarbojoties uz saules gaismu, it īpaši karstāko dienu centrālajās stundās, tiek veicināta ne tikai keratoakantoma, bet arī ļaundabīgu ādas audzēju rašanās.
- Pārmērīga sauļošanās lampu izmantošana . Sauļošanās spuldzes izstaro tādu pašu ultravioleto starojumu kā saule, tāpēc pārmērīga izmantošana var radīt tādas pašas sekas kā ilgstoša saules iedarbība.
- Hroniska imūndepresija . Indivīda imūnsistēma ir tās aizsargājošā barjera pret infekcijām un citiem ārējās vides apdraudējumiem. Nosacījumi, kas rada hronisku imūnsistēmas vājināšanos (imūnsupresiju), veicina dažādu traucējumu parādīšanos, tai skaitā keratoakantomu un ļaundabīgus ādas audzējus. Simbolisks gadījums, ko tikko teica, ir leikēmijas vai limfomas pacientu un orgānu transplantātu pārstāvis, kas - spiesti nomākt imūnsistēmu ar īpašām zālēm - pakļauties infekcijas slimībām un pat ļaundabīgiem audzējiem. un labdabīga āda.
- Pārmērīga darvas un bitumena iedarbība . Saskaņā ar dažiem pētījumiem bitumens un darva saturētu kancerogēnas ķimikālijas, kas spēj veicināt keratoakantomas parādīšanos. Patiesībā starp darbiniekiem, kuri šos preparātus ārstē gandrīz katru dienu, šī labdabīgā audzēja biežums ir lielāks nekā parasti.
- Infekcijas, ko izraisa īpašs papilomas vīrusa celms . Šķiet, ka papillomas vīruss, kas izraisa kārpas veidošanos, ir saistīts ar statistiskiem datiem rokā, kad sākas keratoakantoma.
- Uzlabots vecums un vīriešu dzimums . Lielākais sākums ir aptuveni 60 gadi, bet visvairāk skartais dzimums ir vīrietis.
Salīdzinot spinocelulāro karcinomu un keratoakantomu, ir iespējams atzīmēt ievērojamo līdzību starp abiem audzējiem, no etioloģiskā viedokļa (ti, attiecībā uz cēloņiem), lai gan pirmais ir ļaundabīgs un pēdējais ir labdabīgs.
Simptomi un komplikācijas
Keratoakantoma, vairumā gadījumu, izpaužas kā ādas zīme, kas atgādina vulkānu . Faktiski, uz ādas parādās izliekums (vai papule ) ar nelielu centrālo krāteri, kas piepildīts ar noteiktu epidermas šūnu proteīnu, ko sauc par keratīnu .
Visbiežāk skartās teritorijas ir ādas visvairāk pakļautās zonas, tāpēc: seja, galvas āda, roku, ausu, kakla un kāju muguras (īpaši sievietēm).
Izliekuma forma ir apaļa, konsistence ir stingra un krāsa ir identiska ādai vai tiecas sarkanā krāsā.
Izmēri var atšķirties atkarībā no konkrētā pacienta no vismaz viena centimetra līdz maksimāli 2, 5 centimetriem.
Pieaugums ir ātrs tikai pirmajās 2-6 nedēļās, pēc tam tas palēninās līdz gandrīz nullei.
Aptuveni 5-6 mēnešus šāda veida keratoakantoma mēdz izzust spontāni, tomēr radot acīmredzamu rētu.
CITI CHERATOACANTOMA VEIDI
Ir vēl viens keratoakantomas veids, kas ir daudz retāks nekā iepriekšējais, kas izraisa niezošu izvirdumu, ko raksturo daudzas mazas papulas un kas var ietekmēt ādas virsmu 5-15 cm. Papulas atšķiras no visbiežāk sastopamā tipa, jo tās saglabā to pašu vulkāna formu, to pašu keratīnu piepildītu krāteri, to pašu konsekvenci un to pašu iespēju spontāni atrisināt (tomēr atstājot rētu) pēc 5-6 mēnešiem apm.
Šo variantu sauc arī par ģeneralizētu eruptīvo keratoakantomu (angļu valodā, akronīms ir GEKA ), ko Grzybowski, kurš bija pirmais ārsts, kurš aprakstīja tās īpašības.
KĀ JUMS JŪS VAIRĀK PAR CHERATOACANTOMA?
Kā minēts iepriekš, keratoakantomai ir gandrīz nulles metastazējoša jauda, kas tik daudz tiek uzskatīta par labdabīgu audzēju.
Tomēr tiem, kas gaida ārstēšanu, ieteicams katru dienu kontrolēt papulu (-as) un nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja pamanāt izmaiņas formā, krāsā un / vai lielumā.
diagnoze
Lai diagnosticētu keratoakantomu, vispirms veiciet objektīvu pārbaudi, kuras laikā ārsts analizē ādas zīmi; pēc tam tiek veikta biopsija.
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Fiziskās pārbaudes laikā dermatologs rūpīgi analizē papulas izskatu, konstatē, ka citur nav citu, un, visbeidzot, izseko pacienta klīnisko vēsturi, uzdodot pēdējos konkrētos jautājumus. Atgriešanās pie slimības vēstures ir ļoti svarīga, jo tas ļauj mums saprast, vai indivīds nonāk kādā no iepriekš aprakstītajām riska situācijām.
Uzmanību : vien objektīvā pārbaude neļauj noteikt papulas dabu. Faktiski tas varētu būt keratoakantoma, bet arī aktīniskā keratozes vai ļaundabīga ādas audzēja rezultāts, piemēram, spinocelulārā vai bazālā šūnu karcinoma . Tāpēc ir nepieciešams vairāk invazīvs diagnostikas tests, piemēram, biopsija.
biopsija
Biopsija ir vienīgais diagnostiskais tests, kas var noteikt uz ādas redzamā papulas precīzo dabu. Tas nozīmē, ka, izmantojot griezumu, kas izdarīts aizdomīgajā zonā, tiek veikta neliela ādas audu daļa un to novēro mikroskopā. Instrumentam keratoakantomas šūnas ir atšķirīgas, piemēram, ļaundabīga audzēja īpašības.
Uzmanību : keratoakantomas virspusēja biopsija neļauj atšķirt pēdējo no ļaundabīga audzēja, piemēram, spinocelulārā karcinoma. Tādēļ, lai noteiktu un precīzi noteiktu diagnozi, ir nepieciešams daudz dziļāks un invazīvāks griezums un izņemšana.
ārstēšana
Vispiemērotākais keratoakantomas terapeitiskais režīms ir izvēlēts, pamatojoties uz paša keratoakantomas veidu.
Ja keratoakantoma rodas tikai ar vienu papulu (visbiežāk sastopamo formu), ideālā terapija sastāv no izliekuma ķirurģiskās noņemšanas .
No otras puses, ja tas notiek ar vairākiem papuliem (Grzybowski ģeneralizētā eruptīvā keratoakantoma), jāpieņem bez ķirurģiska pieeja, kas balstīta uz zālēm ar vietēju un sistēmisku ievadīšanu; šajos gadījumos operācija būtu pārāk invazīva.
ĶIRURĢIJA
Visbiežāk izmantotās ķirurģiskās metodes, ko izmanto, lai noņemtu vienu papulas keratoakantomu no ādas, ir šādas:
- Curettage un elektrodizācija . Šī iejaukšanās, pirmkārt, ietver labdabīgā audzēja virspusējās daļas curettage (vai curettage ); pēc tam mēs turpinām ar keratoakantomas bāzes degšanu (elektrodisecazionu). Skrāpēšana un dedzināšana tiek veikta ar rīku ar nosaukumu " curette " un ar elektrisko adatu.
Nav ieteicams papulām, kas veidojas uz sejas, curettage un elektrodezekcija ir lielisks risinājums ne ļoti lieliem izciļņiem, kas atrodas uz kājām.
- Izciršana vai izgriešana . Tā ir audzēja laukuma noņemšana, ko veic ar griezumu. Tā ir mēreni invazīva operācija, un riskējot ar rētu, jo ķirurgs, lai pārliecinātos par pilnīgu papules iznīcināšanu, arī ir iegravēt daļu no blakus esošajiem veseliem audiem. Lai aizvērtu griezumu, tiek izmantoti šuves.
- Moza operācija . Tas sastāv no papulas izņemšanas no maziem slāņiem. Katrs slānis pēc izņemšanas tiek novērots zem mikroskopa; pirmais no tiem bez nenormālām šūnām ir signāls, ka labdabīgs audzējs ir pilnībā izvadīts.
Mohas ķirurģija koncentrējas uz keratoakantomas ekskluzīvu izņemšanu un veselīgu audu saglabāšanu. Tā ir ideāla metode papulām, kas veidojas uz deguna, ausu, lūpu un roku muguras.
- Krioterapija . Tā ir aukstā terapija ("crio" nāk no grieķu valodas un nozīmē "aukstumu"). Tas ietver šķidrā slāpekļa izmantošanu, kas pēc tam, kad to uzklāj uz keratoakantomas, sasalst un nogalina audzēja masas šūnas. Krioterapija ir piemērota ne pārāk lielām papulām.
Dažreiz šīs procedūras var beigties ar īsu staru terapijas kursu, kas palīdz novērst pēdējās keratoakantomas pēdas.
NEURGOĢISKĀ APSTRĀDE
Ārstēšana, kas nav ķirurģija, ietver pretvēža zāļu lietošanu ar vietējo administrāciju (ti, tieši uz skarto zonu) un sistēmisku (ti, veicot, lai sasniegtu skarto zonu caur asinsriti).
Visbiežāk izmantotie preparāti ir:
- Retinoīdi, piemēram, izotretinoīns .
Lietošanas veids: sistēmiska, tādēļ zāles var injicēt intravenozi vai lietot iekšķīgi.
- Metotreksāts vai metotreksāts .
Lietošanas veids: intralesional injekcija (N: B: intralesional injekcija nozīmē, ka zāles tiek injicētas tieši, ja ir keratoakantoma).
- 5-fluorauracils .
Lietošanas veids: intralesional injekcija un vietēja lietošana.
- Bleomicīns .
Lietošanas veids: intralesional injekcija.
- Steroīdi .
Lietošanas veids: intralesional injekcija.
- Imikvimods .
Lietošanas veids: vietēja lietošana.
Neķirurģiskā pieeja ir pieņemta Grzybowski vispārīgajās erupulārās keratoakantomās, ko nevar noņemt ķirurģiski.
NEATKARĪGUMA gadījumā
Keratoakantoma var izzust spontāni, bez jebkāda veida terapeitiskas terapijas 5-6 mēnešu laikā. Tomēr tas nozīmē, kā jau tika teikts, redzamas rētas parādīšanos.
prognoze
Gan ķirurģiskā, gan ķirurģiskā pieeja sniedz labus rezultātus.
Tomēr, kad darbība ir pabeigta, ieteicams periodiski pārbaudīt dermatologu, lai pastāvīgi uzraudzītu situācijas progresu. Faktiski dažos gadījumos keratoakantoma var atkārtoties vienā un tajā pašā vietā un ar tādām pašām īpašībām.
profilakse
Ir iespējams novērst keratoakantomas veidošanos, pieņemot šādus ieteikumus:
- Izvairieties no pārmērīgas saules iedarbības, it īpaši, ja jums ir godīga āda vai esat augsta riska cilvēks.
- Nepārsniedziet sauļošanās lampu izmantošanu . Personām, kuras ir pakļautas riskam, stingri ieteicams tos neizmantot.
- Izmantojiet krēmus aizsardzībai no saules stariem, it īpaši, ja atrodaties jūrā vai saules staru iedarbībā karstāko dienu vidū.
- Ja Jums ir keratocantomas risks, valkājiet saulesbrilles un necaurspīdīgus apģērbus, kas salabo detaļas, kas parasti ir visvairāk pakļautas saules gaismai.
- Regulāri pārbaudiet ādu . Ir labi laiku pa laikam pārbaudīt visu ķermeni, pat neiedomājamos punktus.
- Neaizmirstiet nekādas ādas novirzes, kas parādās pēkšņi un bez konkrēta iemesla.
Minētie ieteikumi ir spēkā arī ļaundabīgo ādas audzēju profilaksei, kuru veidošanās var radīt daudz nopietnākas sekas nekā "vienkārša" keratoakantoma.
