litotripsijām

vispārinājums

Litotripsija joprojām ir pirmais urolitiāzes, patoloģijas, kas pazīstama kā urīna kalkoze, izvēle.

Sakarā ar urīnā esošu šķīdinātāju nokrišanu vai agregāciju, nierēm, urīnizvadkanāliem, urīnpūšam un urīnizvadkanālim var attīstīties - dažādās urīnceļu daļās - kristāliskie agregāti, ko sauc par aprēķiniem. Šīs betonijas, kas ir salīdzināmas ar maziem oļiem, var sadalīt dažāda veida enerģijas avotos, piemēram, skaņas viļņos vai lāzera staros: tieši tas ir litotripsijas princips - tehnika, kas ļauj sasmalcināt kalkulatoru, kas atvieglo spontānu izraidīšanu caur urīnu vai piespiedu izmantojot endoskopiskos instrumentus, kas ievietoti pacienta ķermenī.

Litotripsijas metodes būtībā ir sadalītas:

1) ekstrakorporālā litotripsija : ārstēšana bez anestēzijas; tas ļauj aprēķinu sadalīt, izmantojot ierīci ārpus pacienta; šī mašīna, ko sauc par litotripteru, spēj radīt triecienviļņu starojumu, kas saplīst uz aprēķinu cietās virsmas, kas identificēta ar fluoroskopiju vai ultrasonogrāfiski;

2) Intracorporālā litotripsija : endoskopiskā ķirurģija, kas ļauj sasmalcināt kalkulatoru, izmantojot ierīci, kas rada šoka viļņus ciešā attālumā no aprēķina, tad tieši pacienta iekšienē. Intracorporālā litrotriasis savukārt ir sadalīts:

I) perkutāna nefrolitotomija: piekļuve kalkulim notiek caur caurumu, kas izveidots jostas daļā, caur kuru endoskops tiek slīdēts, lai sasniegtu nieru un identificētu aprēķinu, tad zonde spēj izstarot enerģiju, kas paredzēta tā laušanai.

II) ureterolitotrissia (urētera endoskopiskā litotripsija): piekļuve kalkulatoram notiek caur urīnizvadkanālu, kanālu, kas pārnes urīnpūslī uzkrāto urīnu uz ārpusi; no šejienes urethroscope sasniedz urīnpūsli, tad tas tiek ievietots urēterī;

Intrakorporālās litotripsijas radītās kalkulācijas fragmentus var atgūt, izmantojot īpašas knaibles vai grozi.

Ekstrakorporāla litotripsija

Izvēle izvēlēties kāda veida litotripsiju, nevis citu, ir atkarīga no aprēķina atrašanās vietas, lieluma un sastāva.

Ārstnieciskā litotripsija, protams, ir mazāk invazīva un pacients to labāk panes: to veic ambulatorā veidā, un vairumā gadījumu tas ir gandrīz nesāpīgs, tik daudz, ka tas prasa vairāk nekā nelielu farmakoloģisku sedāciju. Diemžēl tās piemērošana ir paredzēta gadījumiem, kad aprēķinam ir pietiekami mazs diametrs (mazāks par 2 cm), labvēlīga atrašanās vieta (urīnizvadkanāla akmeņi, nieres iegurņa kalciņi vai augšējie asinsritumi) un nepietiekama cietība ( norādīti kalcija oksalāta, struvīta, cistīna un krūšu kauliņu klātbūtnē, parasti neefektīvi cistīna un kalcija oksalāta monohidrāta kalcijās). Ārpus šīm sērijām ekstrakorporālā litotripsija var būt ne tikai neefektīva, bet pat potenciāli bīstama pacientam. Operācijas radītie kalkulācijas fragmenti, patiesībā, ir jānovērš ar urīnu, un risks - ja pārāk liels - izraisa kolikas, akūtu urīna aizturi, infekciju un audu bojājumus.

Pacienta ārējā litotriptera radītie trieciena viļņi izplatās caur audiem ar zemu vājinājumu, radot minimālu, bet ne nenozīmīgu bojājumu. Šī iemesla dēļ tās ir absolūtas kontrindikācijas operācijai: skeleta malformācijas, aortas un nieru artēriju aneirismas, aptaukošanās, grūtniecība un nepareizas asinsreces traucējumi. Pirms ekstrakorporālas litotripsijas ir jānovērtē arī sirds veselība un asins recēšanas spēja; visas zāles, kas maina trombocītu agregāciju (Aspirīnu) vai koagulāciju (Coumadin), tiks apturētas lietderīgā laikā atbilstoši medicīniskajām indikācijām.

Lai atvieglotu kalkulatora izraidīšanu pēc litotripsijas, tā sauktā hidropīniskā terapija var būt noderīga ar minimāli mineralizētu ūdeni, kas jāiegūst dāsnajos daudzumos (3/4 litri dienā) atbilstoši medicīniskajām indikācijām. Šajā fāzē var būt noderīgi ievadīt arī fitoteriskos ekstraktus ar diurētisku iedarbību, bet ir labi, ja ir sāpju atslodzes līdzeklis (diklofenaks vai tamlīdzīgs) un karstā ūdens pudele, lai novērstu nieru kolikas. Pēcoperācijas epizodes ir bieži sastopamas hematūrijas (asinis urīnā) un vieglas nieru sāpes, ja šoka viļņi ir vērsti uz nieru akmeņiem; ja parādās nopietnāki simptomi, piemēram, drudzis un drebuļi, nekavējoties brīdiniet glābējus.

Pēc ekstrakorporālās litotripsijas ir jāveic regulāras ultraskaņas pārbaudes, lai novērtētu intervences iznākumu un novērstu iespējamu atkārtotu saasināšanos. Gadījumā, ja iejaukšanās nav spējusi atbrīvot nieru no aprēķina, ārsts var ieteikt litotripsijas atkārtošanos vienu, divas, trīs vai vairāk reizes.

Intracorporāla litotripsija

Intracorporālo litotripsiju veic visos gadījumos, kad ekstrakorporālā metode nav dzīvotspējīga; ņemot vērā procedūras invazivitāti, kas tomēr ir zemāka par tradicionālo ķirurģisko paņēmienu, operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un dažu dienu laikā ietver hospitalizāciju. Tas paredz vairāk novērtējumu intervences sagatavošanas fāzē un pakļauj pacientam lielāku komplikāciju risku litotripsijas laikā, piemēram, nieru asiņošana perkutānas litotripsijas gadījumā vai urētera plīsums ureterolitotrofijas gadījumā.