vispārinājums
Algodistrofija ir hronisks stāvoklis, ko raksturo intensīva, nepārtraukta un ārkārtīgi novājinoša sāpes, kas ietekmē augšējo vai apakšējo ekstremitāšu.
Precīzie algodistrofijas cēloņi paliek jautājuma zīme. Pēc dažu ārstu domām, attiecīgā stāvokļa cēlonis būtu vairāku cilvēka ķermeņa sistēmu darbības traucējumi, tostarp nervu sistēma, imūnsistēma un asinsrites sistēma.
Papildus sāpēm algodistrofija var būt atbildīga par: ādas izskata izmaiņām, matu vai nagu izmaiņām, dīvainām sajūtām skartajā ekstremitātē, trīci, locītavu stīvumu, locītavu pietūkumu utt.
Smagos gadījumos algodistrofija var nopietni apdraudēt dzīves kvalitāti.
Pašlaik nav specifiskas ārstēšanas ar algodistrofiju, bet tikai virkne simptomātisku ārstēšanu.
Kas ir algodistrofija?
Algodistrofija, kas pazīstama kā sarežģīta reģionāla sāpju sindroms, ir hronisks stāvoklis, ko raksturo ekstremālas sāpes ekstremitāšu vai augšējās vai apakšējās ekstremitāšu daļās.
Ieroči, kājas, rokas un kājas ir pilnīgi cilvēka ķermeņa anatomiskie reģioni, kurus visvairāk ietekmē algodistrofija.
Cēloņi
Pašlaik, neskatoties uz daudziem pētījumiem par šo tēmu, precīzie algodistrofijas cēloņi paliek noslēpums. Saskaņā ar dažu ekspertu hipotēzēm šis nosacījums izriet no mūsdienu vairāku cilvēka ķermeņa sistēmu darbības traucējumiem, tostarp:
- Centrālā nervu sistēma → ietver smadzenes un muguras smadzenes;
- Perifēra nervu sistēma → ir nervu un nervu šūnu kopums, kas nesatur smadzenes un muguras smadzenes;
- Imūnsistēma → ir orgānu un šūnu kopums, kas atbild par ķermeņa aizsardzību pret vīrusiem, baktērijām, sēnēm un citiem draudiem (piemēram, traks vēža šūnas);
- Asinsrites sistēma → ir artēriju un vēnu komplekss, kas ved asinis cilvēka organismā.
Ideja, ka šīs sistēmas tiks iesaistītas, izriet no novērojumiem, ka subjektiem ar algodistrofiju mainās iepriekš minēto sistēmu kontrolētās funkcijas. Piemēram, starp izmainītajām funkcijām ir sāpju sajūtas pārnešana un uztvere, kas rūpīgi kontrolē centrālo un perifēro nervu sistēmu.
IEDARBĪGIE FAKTORI
Pētot algodistrofijas cēloņus, patologi ir atklājuši, ka - ļoti bieži (vairāk nekā 90% gadījumu) stāvoklis ir saistīts ar ievainojumiem, piemēram: kaulu lūzumiem, apdegumiem / apdegumiem, griezumiem un sastiepumiem / locītavu traucējumiem.
ALGODISTROFIJAS FORMAS
Daži eksperti apgalvo, ka pastāv divi algodistrofijas veidi: algodistrofija I (vai sarežģīta reģionālā sāpju sindroms I) un algodistrofija II (vai kompleksa reģionāla sāpju sindroms II).
Saskaņā ar minētā disertācijas atbalstītājiem parametrs, kas atšķir abas algodistrofijas formas, ir atkarība no iepriekšēja nervu sistēmas bojājuma.
Konkrētāk, visas algodistrofijas epizodes, pirms kurām ir nervu sistēmas traumas, ir II algodistrofijas formas, bet visas algodistrofijas epizodes, kurām nav bijušas nervu sistēmas traumas, ir algodistrofijas formas.
Vai ģenētika ietekmē jūs?
Agrāk daži ārsti bija izvirzījuši hipotēzi, ka ģenētiskie faktori ietekmē arī algodistrofijas sākumu.
Tomēr pētnieki, kas turpmākajos gados darīja visu iespējamo, lai pierādītu iepriekš minēto hipotēzi, neizdevās atrast nekādu saikni starp algodistrofiju un ģenētiku.
Vai tas ir psiholoģisks stāvoklis?
Arī agrāk daži patologi uzskatīja algodistrofiju un sāpes, ko tas izraisīja, psiholoģiska rakstura traucējumi.
Šodien iepriekš minētā teorija vairs netiek ņemta vērā.
Simptomi, pazīmes un komplikācijas
Galvenais algodistrofijas simptoms ir galvas sāpes vai tā daļa.
Sāpes, ko izraisa algodistrofija, bieži ir intensīva, noturīga un novājinoša sajūta; daudzi pacienti to arī raksturo kā dedzinošu vai dedzinošu sajūtu.
Sāpīga sajūta var ilgt vairākas dienas vai nedēļas; tas var pēkšņi pazust un atkal parādīties ar tādu pašu neparedzamību.
Aprakstot algodistrofijas sāpes, ārsti bieži izmanto terminus allodynia un hiperalēzija .
Medicīnā šie divi termini norāda uz pārspīlētu reakciju uz stimuliem, kas izraisa sāpes. Konkrētāk, mēs runājam par alodiniju, kad indivīdam rodas sāpes pat pēc vieglajiem stimuliem un ka normālos apstākļos un labā veselībā tie būtu pilnīgi nekaitīgi.
Tā vietā vārds "hiperalēzija" tiek izmantots, lai norādītu visas tās situācijas, kurās ir paaugstināta jutība pret sāpīgiem stimuliem.
CITI SIMPTOMI
Papildus hroniskām sāpēm algodistrofija var izraisīt:
- Dīvainā sajūta, ka ekstremitāte vai sāpīgas ekstremitātes daļa nepieder pārējai ķermenim;
- Dīvainā sajūta, ka sāpīga ekstremitāte (vai tās daļa) šķiet lielāka vai mazāka par nesāpīgu kontralaterālo daļu;
- Izmaiņas ādas izskatā, kur pacients sūdzas par sāpēm. Sāpīgs reģions var kļūt sarkans, būt karsts un sauss vai auksts, zilā krāsā un sviedri;
- Matu un naglu izmaiņas (skartās ekstremitātes nagi). Mati un nagi var augt lēnāk vai ātrāk nekā parasti;
- Šarnīra stīvums un pietūkums. Iesaistītās locītavas ir tās, kas pieder pie sāpīgas ekstremitātes;
- Trīce un muskuļu spazmas (distonija);
- Grūtības, kas izraisa sāpīgu ekstremitāti;
- bezmiegs;
- Kaulu trauslums (osteoporoze) sāpīgas ekstremitātes līmenī.
FIZISKĀS KOMPLIKĀCIJAS
Retos gadījumos algodistrofija var izraisīt fiziskas dabas komplikācijas, piemēram, ādas infekcijas, ādas čūlas, muskuļu atrofiju un muskuļu kontrakcijas.
Tiem, kas ir šo komplikāciju upuri, ir ievērojamas grūtības pārcelties un vadīt normālu dzīvi.
PSIHOLOĢISKĀS KOMPLIKĀCIJAS
Cilvēkiem ar algodistrofiju hronisku, nepārtrauktu un intensīvu sāpju klātbūtne bieži ir saistīta ar psiholoģiskām problēmām, tostarp depresiju un nemieru .
Gadījumos, kad sāpju sajūta ir ārkārtēja, psiholoģiskās problēmas var būt tik lielas, ka pacients cenšas izdarīt pašnāvību.
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Derīgs iemesls bažām un par to, ka ir ieteicams sazināties ar ārstu, ir pastāvīga sāpju klātbūtne, kas neļauj veikt vienkāršākās ikdienas aktivitātes.
diagnoze
Diagnosticēšana algodystrophy nav viegli vispār. Ir vismaz trīs iemesli, kāpēc ir grūti noteikt attiecīgo nosacījumu:
- Trūkst specifiska diagnostikas testa;
- Simptomoloģija ir ļoti līdzīga citiem patoloģiskajiem apstākļiem;
- Cēloņi nav skaidri; līdz ar to ārsti ignorē fizioloģisko anomāliju.
Visbiežāk izmantotā diagnostikas procedūra, kurai pakļauti pacienti ar aizdomām par algodistrofiju, paredz:
- Precīza fiziskā pārbaude un rūpīga anamnēze, lai padziļināti novērtētu simptomātisko attēlu.
Nepārtraukta un ilgstoša sāpes ir simptoms, kura klātbūtne ir būtiska, bet tā nav vienīgā svarīgā algodistrofijas klīniskā izpausme.
- Asins analīzes, lai kategoriski izslēgtu, ka simptomi ir atkarīgi no kādas infekcijas slimības;
- Kodolmagnētiskā rezonanse (NMR), lai izslēgtu, ka simptomātika ir atkarīga no problēmām ar kauliem vai mīkstajiem audiem;
- Rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu, ka simptomi ir saistīti ar locītavu vai kaulu problēmām;
- Nervu vadīšanas pētījumi, lai izslēgtu, ka simptomātika izriet no viena vai vairāku nervu bojājumiem
Diagnostikas testu izmantošana, lai izslēgtu iespējamos fona apstākļus (piemēram, asins analīzes, lai izslēgtu infekciju klātbūtni), ir īpaša izmeklēšanas metode, kurā tiek izmantots īpašais diferenciāldiagnozes nosaukums.
Lai diagnosticētu stāvokli, piemēram, algodistrofiju, visticamāk, visefektīvākā un visefektīvākā stratēģija ir atstumtība.
terapija
Pašlaik algodistrofija ir stāvoklis, kurā nav specifisku ārstēšanas, bet tikai ārstēšana, kuras mērķis ir mazināt simptomātisko situāciju ( simptomātiska terapija ).
Konkrētai aprūpei ārsti plāno terapiju, kas spēj darboties tieši pašreizējā stāvoklī un tā cēloņiem, lai pacients varētu atveseļoties.
Algodistrofijas simptomātiskā terapija ietver fizikālo (fizioterapiju), farmakoloģisko un psiholoģisko (psihoterapijas) ārstēšanu.
FIZISKĀ TERAPIJA (VAI FYSIOTERAPIJA)
Algodistrofijas gadījumā fizikālā terapija sastāv no fizioterapijas rehabilitācijas vingrinājumu programmas, kuras mērķis ir uzlabot asinsriti, locītavu kustību un muskuļu elastību sāpīgā ekstremitātē.
Fizikālās terapijas mērķis ir ļaut pacientam veikt normālas ikdienas aktivitātes bez sāpēm.
Lai fizikālā terapija būtu patiesi efektīva, ārsti iesaka sazināties ar fizioterapijas speciālistu algodistrofijā.
FARMAKOLOĢISKĀ TERAPIJA
Starp narkotikām, ko ārsti izraksta algodistrofijas gadījumā, iekļaujiet:
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, ko sauc arī par NPL . Tās ir zāles, kas, iedarbojoties pret iekaisumu, mazina sāpes. NPL piemēri ir aspirīns, ibuprofēns un naproksēns;
- Kortikosteroīdi . Tie ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi, kuru ilgstoša lietošana var izraisīt nopietnas blakusparādības (piemēram, osteoporoze, diabēts, katarakta vai aptaukošanās). Bieži lietotie kortikosteroīdi algodistrofijas gadījumā ir prednizolons un metilprednizolons;
- Pretkrampji . Šīs zāles ir īpaši indicētas epilepsijas ārstēšanai.
Visbiežāk ievadītie pretkrampju līdzekļi algodistrofijas gadījumā ir gabapentīns un pregabalīns;
- Tricikliskie antidepresanti . Tās ir zāles, kas īpaši norādītas depresijas ārstēšanai.
Algodistrofijas gadījumā, amitriptilīns un nortriptilīns, šķiet, ir ietekme;
- Opioīdi, piemēram, oksikontīns, morfīns, hidrokodons vai fentanils. Tie ir spēcīgi pretsāpju līdzekļi. To ilgstošai vai neapdomīgai lietošanai ir dažādas blakusparādības, tostarp: slikta dūša, vemšana, aizcietējums, sausa mute, nogurums, kognitīvas problēmas, depresija, amenoreja sievietēm un erekcijas disfunkcija vīriešiem;
- NMDA receptoru antagonisti (N-metil-D-Aspartāts), piemēram, dekstrometorfāns vai ketamīns;
- Vietējie anestēzijas līdzekļi krēmu veidā, kas satur lidokaīnu.
PSIHOLOĢISKĀ TERAPIJA
Ārsti iesaka psiholoģisku terapiju (vai psihoterapiju) visiem tiem, kam pēc algodistrofijas ir izveidojušās psiholoģiskas problēmas, tostarp depresija, trauksme, posttraumatisks stresa traucējums utt.
Viens no psihoterapijas veidiem, kas ir ļoti populārs pacientiem ar algodistrofiju un psiholoģiskām problēmām, ir tā sauktā kognitīvās uzvedības terapija .
CITI APSTRĀDES
Retāk sastopamas algoritstrofijas simptomātiskās ārstēšanas formas ir:
- Tā sauktais simpātiskais nervu bloks (vai simpātiskās nervu sistēmas bloķēšana ). Tas ietver anestēzijas injekciju tuvu muguras smadzenei, kas spēj bloķēt simpātiskās nervu sistēmas viena vai vairāku nervu darbību.
Lai samazinātu sāpīgās sajūtas intensitāti, simpātiskais nervu bloks rada īslaicīgu pretsāpju efektu. Ilgtermiņā tas faktiski nav efektīvs.
- Simpātektomija . Tas ir vienas vai vairāku simpātiskas nervu sistēmas struktūru ķirurģiska noņemšana. Teorētiski tā izpildei vajadzētu samazināt sāpju intensitāti; patiesībā tas ir noderīgi dažiem pacientiem, bet citiem tas ir neproduktīvs.
- Muguras smadzeņu stimulācija . Tas ietver dažu stimulējošu elektrodu uzstādīšanu mugurkaulā muguras smadzeņu galējā tuvumā un ierīces izmantošanu, kas spēj aktivizēt iepriekš minētos elektrodus.
Veicot elektrodu aktivizēšanu mugurkaulā, muguras smadzeņu stimulācijai vajadzētu mainīt sāpju sajūtu, padarot to mazāk intensīvu.
- Tā saucamie intratekālie sūkņi . Tās ir medicīnas ierīces, ko izmanto nelielu daudzumu pretsāpju vai anestēzijas līdzekļu ievadīšanai CSF.
Intratekālo sūkņu mērķis ir samazināt sāpju sajūtu.
Daži padomi, kā pārbaudīt ALGODISTROFIA
Pēc ārstu domām, lai labāk kontrolētu algodistrofiju, būtu lietderīgi:
- Jautājiet par stāvokļa īpašībām, lai labāk saprastu to;
- Turpiniet darboties ar sāpīgo ekstremitāti; izvairīties no kustības;
- Uzziniet dažas sāpju kontroles metodes;
- Uzziniet dažas relaksācijas metodes, lai uzlabotu dzīves kvalitāti;
- Izmēģiniet savu roku fizioterapijas procedūrās mājās. To izmantošana tikai specializētos centros ir ierobežota;
- Apmeklējiet atbalsta grupas cilvēkiem ar algodistrofiju vai līdzīgiem traucējumiem.
prognoze
Prognoze algodistrofijas gadījumā atšķiras atkarībā no pacienta.
Daži pacienti pozitīvi reaģē uz terapiju, bet citi maz reaģē vai vispār nereaģē.
Saskaņā ar dažiem pētījumiem, ja ārstēšana sākas, kad algodistrofija ir sākumā, prognoze ir labāka.
Zinātniskajā sabiedrībā ir vispārējs viedoklis, ka tikai precīzu izraisošo iemeslu atklāšana ļaus ārstiem noteikt specifisku ārstēšanu algodistrofijā.
