vispārinājums
Hirsutisma terapijai jādarbojas būtiski divos līmeņos: hormonālā un estētiskā.
Protams, veicamā ārstēšanas veids lielā mērā būs atkarīgs no cēloņa, kas izraisīja hirsutismu, jo tas var būt atkarīgs no pacienta vispārējā veselības stāvokļa.
Pēc rūpīgas diagnozes un rūpīgi izvērtējot traucējumus izraisošos cēloņus, ārsts noteiks ārstēšanu, kas vislabāk atbilst katram pacientam.
Zāļu terapija
Hirsutisma farmakoloģiskā terapija ir stingri jāparedz ārstam un ir atkarīgs no tā izraisījušajiem faktoriem.
Atkarībā no gadījuma zāļu terapiju var lietot atsevišķi vai kopā ar citiem ārstēšanas veidiem (ķirurģija, ārstēšana, estētika utt.).
Hirsutisms, ko izraisa androgēnu hormonu ražojošie audzēji, gan olnīcās, gan virsnieru garozā, prasa operāciju, neatkarīgi no tā, vai tie ir vai nav saistīti ar ķīmijterapiju (pretvēža zāles).
Tie, kas radušies ne-audzēja virsnieru patoloģiju dēļ, jāārstē ar kortizonu, neatkarīgi no tā, vai tie ir saistīti ar anti-androgēnu zālēm, piemēram, ciproterona acetātu vai aldaktonu. Ciproterona acetāts biežāk ir saistīts ar estrogēnu, kas var būt etinilestradiols vai 17-beta-estradiols.
Tā kā citas hirsutisma formas ir saistītas ar pārmērīgu androgēnu ražošanu, kas saistītas ar pastāvīgu ovulāciju, narkotiku ārstēšanas mērķis ir pārtraukt šo pastāvīgo situāciju. Pacientiem, kuri vēlas bērnu, jālieto zāles, kas var izraisīt ovulāciju, bet visās citās sievietēs ir lietderīgi lietot zāles, kas nomāc androgēnu hormonu sintēzi, inhibējot LH.
Parasti, lai novērtētu zāļu efektivitāti, ir nepieciešama vismaz 6 mēnešu ārstēšana. Kad notiek uzlabojumi, tas var ilgt bezgalīgi vai pēc sākotnējā samazinājuma var stabilizēties hirsutisms.
Visbeidzot, vienlaicīga mehānisko metožu izmantošana matu samazināšanai, īpaši elektrokagulācijai, var paātrināt zāļu terapijas panākumus.
Jāņem vērā arī tas, ka, izmantojot pašlaik pieejamās terapijas, hirsutismu var samazināt, bet to nevar izskaust.
Starp dažādiem hirsutisma ārstēšanai pieejamajiem hormoniem visbiežāk izmanto tos, kas spēj nomākt dažādus androgēnu ražošanas avotus.
Tie, kas inhibē androgēnus, kas iegūti olnīcu līmenī, ir perorālie kontracepcijas līdzekļi (tabletes), progestogēni (ieskaitot medroksiprogesterona acetātu), GnRH agonisti, antiandrogēni (ciproterona acetāts, spironolaktons, drospirenons, Casodex, RU58841), ketokonazols un kortikosteroīdi (kortikosteroīdi).
Tie, kas nomāc androgēnus, kas rodas virsnieru garozas līmenī, ir kortizons, perorālie kontracepcijas līdzekļi, spironolaktons, ketokonazols.
Tie, kas inhibē perifērijas līmenī radušos androgēnus, ir: ciproterona acetāts, spironolaktons, cimetidīns, glutamīds, estradiols vai progesterons ziedēs, perorālie kontracepcijas līdzekļi un 5-alfa reduktāzes inhibitori (Finasterīds).
Lai uzzinātu vairāk, lasiet: Irsutisma ārstēšanai paredzētās zāles »
Diēta un hirsutisms
Uztura ietekme uz hirsutismu
Ir zināms, ka insulīns stimulē androgēnu olnīcu sekrēciju.
Būtu labvēlīga terapeitiska iejaukšanās, kas ietver izmaiņas ēšanas paradumos un fiziskās aktivitātes palielināšanos.
Diēta ietekme uz plazmas androgēnu līmeni vēl nav precīzi noteikta. Tomēr ir pierādīts, ka aptaukošanās pacientiem ar insulīna rezistenci, ar pārtiku ievadīto kaloriju daudzuma samazināšanās un no tā izrietošais svara zudums uzlabo hirsutisma smagumu. Tas ir tāpēc, ka ar sabalansētu uzturu samazinās insulīna sekrēcija.
Pat pārtikas veida maiņa var mainīt ogļhidrātu metabolismu un saražoto androgēnu daudzumu. Piemēram, diēta, kas satur lielu daudzumu vienkāršu ogļhidrātu, stimulē insulīna ražošanu vairāk nekā mazkaloriju saturošu diētu, kas bagāts ar sarežģītiem ogļhidrātiem. Uzturs, kas bagāts ar augu šķiedrām un sarežģītiem ogļhidrātiem, var samazināt insulīna sekrēciju un līdz ar to samazināt androgēnu olnīcu ražošanu. Tomēr šī hipotēze prasa papildu pārbaudi.
Pacientiem ar aptaukošanos treniņi samazina insulīna rezistences smagumu un samazina saražotā insulīna daudzumu. Vingrinājums var samazināt androgēnu veidošanos, samazinot insulīna līmeni asinīs.
Daži publicētie pētījumi par svara zuduma ietekmi uz pacientiem ar policistiskām olnīcām norāda, ka svara zudums palielina ovulācijas ciklu biežumu vai vismaz palielina ovulācijas ciklu biežumu.
Estētiskās procedūras
Hirsutisma hormonālā terapija darbojas galvenokārt, kavējot jaunu matu augšanu. Skaistumkopšana ir būtiska, lai novērstu esošos matus.
Galvaniskā elektrolīze, īsviļņu diatherma vai abu lietošana ir vienīgās metodes, kas ļauj galīgi novērst matus. Vairāk nekā 90% pacientu uzlabojas pēc ārstēšanas.
Tomēr tas jāsāk tikai pēc tam, kad pēc divu vai trīs mēnešu ilgas hormonālas terapijas ir samazināta androgēnu hiperprodukcija vai bloķēta perifēra darbība.
Galvaniskā elektrolīze izmanto elektriskās strāvas darbību, lai veicinātu nātrija hidroksīda ražošanu, kas pēc tam novedīs pie matu folikulu iznīcināšanas.
Īsviļņu diatermija tiek veikta līdzīgi elektrolīzei, bet šajā gadījumā mainīgās elektriskās strāvas iedarbība tiek izmantota zemos viļņu garumos (tātad augstās frekvencēs).
Šī pēdējā metode tiek veikta bez anestēzijas vai lokālas lidokaīna (vietējās anestēzijas) infiltrācijas. Smalkās vietās, piemēram, lūpās un sejā, var izmantot divu vietējo anestēziju (lidokaīna un pilokarpīna) maisījumu. Šajā maisījumā anestēzijas līdzekļi ir ļoti koncentrēti un izplatās caur ādu.
Apstrādājamās sejas laukumā 5 grami šo anestēzijas līdzekļu maisījuma tiek izplatīti un pirms ārstēšanas sākšanas zona ir pārklāta ar pārsēju.
Dažos gadījumos abas šīs metodes ir iespējams izmantot, lai kontrastētu hirsutismu no estētiskā viedokļa, tādā veidā, lai iegūtu nelielus rezultātus.
