vispārinājums
Valgus ceļš ir apakšējo ekstremitāšu anatomiskā deformācija, kuras klātbūtnē ceļi vērsti viens pret otru.
Valgus ceļa cēloņi ir: dažu gūžas muskuļu (sēžamvietu) un augšstilbu (vastus medialis, semimembranosus un semitendinosus) nepietiekamība, samazināta potītes dorsifleksijas spēja un, visbeidzot, nosliece anatomiski.
Valgus ceļa vieglas formas ir asimptomātiskas un neietekmē ikdienas dzīvi; no otras puses, visnopietnākās formas ir sāpīgas un atbildīgas par dažādām komplikācijām, kas ietekmē ceļa saites, ceļa sānu menisku utt.
Parasti valgus ceļa diagnoze ir tūlītēja un balstās uz vienkāršu apakšējo ekstremitāšu novērošanu.
Cilvēki ar valgus ceļiem tiek ārstēti tikai tad, ja deformācija, ko tie rada, ir atbildīga par nesavietojamiem simptomiem ar normālu dzīvi.
Īss ceļa anatomiskais raksturojums
Celis ir svarīgs cilvēka ķermeņa sinovials locītavas locītava, kas atrodas starp augšstilbu (lieliski), stilba kaulu (zemākas) un patella (priekšējā).
Vairāki anatomiski elementi piedalās tās konstitūcijā, tostarp:
- Artikulārā skrimšļa . Tā atrodas uz ciskas kaula apakšējās virsmas, lai pasargātu pēdu no berzes bojājumiem.
- Synovial membrāna . Tas pārklāj savienojumu no iekšpuses un rada eļļošanas šķidrumu, ko sauc par sinovialo šķidrumu . Synovial šķidrums samazina berzi starp dažādiem savienojuma kompleksa komponentiem.
- Virkne cīpslu un saišu . Tās ir būtiskas, lai garantētu pareizu locītavas stabilitāti, apakšējās ekstremitātes kustību laikā un nodrošinot atbilstošu virzienu starp augšstilbu un stilba kaulu. To pareiza darbība daļēji ir saistīta ar sinoviālā šķidruma eļļošanas darbību.
- Sintētiskie maisi . Tās ir nelielas sintētiskas membrānas kabatas, kas piepildītas ar šķidrumu. Tiem ir eļļošanas funkcija un anti-berzes funkcija.
- Iekšējais menisks (vai mediālais menisks ) un ārējais menisks (vai sānu menisks ). Tā sastāv no skrimšļiem un atrodas augšstilba augšstilbā, abas menisci nodrošina stabilitāti locītavai un aizsargā stilba kaulu no spriedzes, kas rodas no augšstilba, apakšējās ekstremitātes kustību laikā.
Pateicoties tās stāvoklim un konstrukcijas elementiem, tam ir būtiska nozīme ķermeņa svara atbalstīšanā un kāju kustības, kājas, pastaigas, lēciena utt.
Kāda ir ceļa vērtība?
Ceļgala valgus ir termins, kas medicīniskajā jomā norāda uz apakšējo ekstremitāšu anatomisko deformāciju, ar kuru abas ceļgalis norāda uz iekšpusi, tas ir, viens pret otru.
Pateicoties īpašajai orientācijai uz abu ceļgalu iekšpusi, valgus ceļgalu sauc arī par " ceļgalu līdz X " vai " ceļiem uz X ": X augšējā daļa ir abu kāju ciskas; X centrs ir divi ceļi, kas vērsti viens pret otru; visbeidzot, X apakšējā daļa apzīmē divus tibiaus un divus fibulus (NB: kaula kaula un kaula ir divi kauli, kas veido kājas skeletu).
Valgus ceļgala ir apakšējo ekstremitāšu anatomiskā deformācija, kas ir pretēja tā sauktajai varusa ceļgala daļai, kurā abi ceļi ir vērsti uz āru, kas katrs ir pretējā virzienā pret otru.
Vēl viens ceļa valgus sinonīms; nozīmē mediālu un sānu
Vēl viens veids, kā norādīt valgus ceļgalu, ir formulējums " ceļa vidusceļš ".
Anatomijā termins "mediāls" nozīmē "tuvu" vai "tuvāk" sagitālai plaknei, ti, cilvēka ķermeņa anteroposterioru sadalījumu, no kura iegūst divas vienādas un simetriskas puses.
Tas ir pret terminu "sānu", kas nozīmē "tālu" vai "tālāk" no sagitālās plaknes.
Mono- vai divpusēja deformācija?
Kad mēs runājam par valgus ceļgalu, mēs parasti atsaucamies uz divpusēju deformāciju. Tomēr ir labi atgādināt lasītājiem, ka pastāv arī vienpusējas valgus ceļa gadījumi, proti, tie ietver tikai vienu ceļgalu.
Cēloņi
Valgus ceļgala atspoguļo fizioloģiskās izlīdzināšanas trūkumu starp ciskas kaulu un stilba kaulu : ja indivīdam bez skeleta deformācijām abas augšstilbi un abas tibiae ir gandrīz pilnīgi perpendikulāras atbalsta plaknei, subjekts ar X-ceļiem parādās tuvoties to distālo galu līmenim, un abas tibiae mēdz attālināties no viena no otras, kad tās nolaižas uz kājām.
No X-ceļgala cilvēka apakšējo ekstremitāšu novērojuma uzreiz parādās, ka augšstilbiem un stilba kauliem ar to īpašo orientāciju rodas vidus leņķis, sāniski un akūtā leņķī (NB: personā ar ceļiem bez deformācijas, ciskas kaula un stilba kaula veido plakanu leņķi).
Pieaugušajam cilvēkam nevienlīdzība starp ciskas kaulu un stilba kaulu, kas raksturo valgus ceļgalu, var būt atkarīga no vismaz 5 faktoriem:
- Gūžas vājums, kas saistīts ar nepietiekamu lipekļa muskulatūru, nav pietiekami spēcīgs .
Mazie, vidējie un lielie lipekļa muskuļi veicina ciskas kaula izlīdzināšanu attiecībā pret stilba kaulu, kas darbojas gūžas līmenī, ar spēku, kas nospiež ārpusi. Galu galā, tas ir muskuļi, kas ļauj ārējai nolaupīšanai no gūžas.
Rīkojoties uz ārpusi, ko nosaka gūžas muskuļi, augšstilba daļa, kas veido gūžas, mēdz mainīt leņķi un orientēties uz iekšpusi, ti, pret otru kāju. Virzības maiņu veicina arī muskuļi ar pretēju iedarbību uz gluteusa muskuļiem vai gūžas muskulatūras muskuļiem.
- Samazināta potītes spēja veikt dorsifleksijas kustību . Dorsiflexija ir kustība, kas ļauj pacelt jūsu pēdas un staigāt pa papēžiem.
Sakarā ar potītes dorsifleksijas samazināšanās spēju kompensācijas dēļ parādās anomāla pēdas izpausme, kurai ir trīs savstarpējas sekas: rotācija uz stilba kaula iekšpusi → rotācija uz gūžas iekšpusi. → gūžas pievienošanās.
Visu galu galā ir nevienmērība starp augšstilbu un stilba kaulu, ceļgala virzienā uz apakšējās ekstremitātes iekšpusi.
- Quadriceps femoris (priekšējās augšstilba muskuļu kompleksa) milzīgais muskuļu trūkums . Vastus medialis muskuļi veicina ciskas kaula izlīdzināšanu attiecībā pret stilba kaulu, un ceļš uz ceļa vidus pusi ir spiežams. Ja tas ir vājš, iepriekšminētā stumšanas darbība ir apdraudēta.
- Sastāvdaļas (aizmugurējā muskuļu kompleksa aizmugurējā daļa) sīpums semimembranosus un semitendinosus muskuļos . Semimembranosus un semitendinous muskuļi iedarbojas uz ciskas kaula izlīdzināšanu attiecībā pret stilba kaulu, tāpat kā femorālo četrgalvu muskulatūru. Tāpēc, ja tie ir vāji, ceļgala tendence virzās uz otru ceļgalu, radot neatbilstību starp ciskas kaulu un lielā lielakaula.
- Anatomiska nosliece uz ciskas kaula novirzi, salīdzinot ar stilba kaulu, līdz ar to ceļgala pārvietošanās virzienā uz otras kājas ceļgalu . Valgus ceļgala klātbūtne var būt atkarīga no iegurņa platuma, ceļa strukturālās anomālijas, ciskas kaula patoloģiskās formas, kā arī lielas pēdas deformācijas vai, visbeidzot, gūžas deformācijas.
Valgus ceļgalu var uzskatīt par leņķa defektu starp ciskas kaulu un stilba kaulu, un pirmais rādītājs ir izteikti iekšpusē, bet otrs, kas vietā ievērojami norāda uz ārpusi.
Nosacījumi, kas dod priekšroku valgus ceļam
Saskaņā ar uzticamiem medicīniskiem pētījumiem tādi apstākļi kā: čipsi, skeleta displāzija, aptaukošanās un skeleta infekciju anamnēze vai traumas, kas kaut kādā veidā ir mainījušas normālo augšstilba un stilba kaula attīstību, labvēlīgi ietekmētu ceļgala klātbūtni.
epidēmioloģija
Valgus ceļš ir diezgan izplatīts stāvoklis bērniem līdz 5-6 gadu vecumam; šajās situācijās tomēr gandrīz vienmēr ir īslaicīga deformācija, kas spontāni izzūd aptuveni 7-9 gadus, pateicoties normālam kaulu augšanas procesam.
Pieaugušo populācijā valgus ceļš ir īpaši izplatīts sieviešu vidū, jo sievietes iegurņa (vai iegurņa ) īpašā forma.
Simptomi un komplikācijas
Valgus ceļa tendence ir tikai estētiska problēma; ja tomēr ceļi cieši saskaras viens pret otru, tā klātbūtne var būt arī simptomātiska .
Iespējamie smagas valgus ceļa simptomi ir:
- Patēles sāpes, ti, sāpes kaudzē ;
- Ambulācijas novirzes, kas saistītas ar dažu specifisku ceļa anatomisko elementu funkcionālo pārslodzi. Jo īpaši tiek atzīmēts sānu meniska funkcionālais pārslodzes stāvoklis, kas, ja tas netiek pienācīgi apstrādāts, var izraisīt dažādas komplikācijas, ieskaitot pašas sānu meniskusa plīsumu .
Parastās sānu meniska plīsuma tipiskās klīniskās izpausmes ir sāpes, kas atbilst sāniskajam meniskam, stingrības sajūta ietekmētā ceļa locīšanai un drupinājumu atbrīvošana pēc dažām locītavas kustībām;
- Ceļa nestabilitāte un / vai ierobežota mobilitāte . Tās ir divas klīniskās izpausmes, kas var būt atkarīgas no viena vai vairāku ceļa saišu celmiem vai nelielas izspiešanas . Par priekšējo krustoto saišu un mediālā ķīļa saites tiek ziņots starp ceļgalu saitēm, kas visvairāk cieš no X-ceļiem;
- Sāpes ceļgala ārpusē, kam ir tendence pieaugt ar kājas locīšanas kustību. Šī sāpīgā sajūta rodas no iekaisuma procesa pret tā saukto iliotibiālo joslu, kas ir iekaisuma process, kas medicīnas jomā ir pazīstams arī kā " iliotibiālās grupas sindroms " vai " skrējēja ceļgals ".
Kad jūs pamanāt visvairāk?
Atpūtas apstākļos (stāvvietā) dažas valgus ceļa formas ir redzamākas nekā citas; tas ir iespējams tikai tāpēc, ka iepriekšminētajos apstākļos ceļa iekšējais (vai vidējais) virziens ir izteiktāks.
Tas nozīmē, ka dažu kustību veikšana un dažu pozu uzņemšana ar ķermeni parāda to, ka ceļš ir tā vērts ikvienā, kas ir pārvadātājs, pat ja tas ir vieglā formā. Piemēram, tie skaidri norāda uz dažu vingrošanas vingrinājumu X-ceļiem, kas ir ļoti populāri starp tiem, kas nodarbojas ar sportu, piemēram, parastie squats, lektas un lunges.
Sarežģījumi
Traumas, piemēram, meniskusa plīsums (sānu vai mediālā) un viena ceļa saišu izkrišana, ir faktori, kas veicina tādu apstākļu attīstību kā, piemēram, patella hondromalacija un ceļa osteoartrīts, parasti vēlākā vecumā. gonartroze ).
Gan patella chondromalacia, gan ceļa osteoartrīts ir divas locītavu skrimšļa slimības, kas izraisa deģenerāciju.
diagnoze
Valgus ceļa diagnoze ir vienkārša un tūlītēja. Patiesībā pietiek ar ceļa novērošanu un pārbaudīt, vai:
- Abas augšstilbi mēdz saplūst, lejupejoši slīpi attiecībā pret pēdas balsta plakni;
- Abi ceļi vērsti viens pret otru;
- Abām stilbajām pusēm ir tendence virzīties tālāk viena no otras, kad tās nolaižas uz kājām.
Padziļinātu diagnostisko pētījumu izmantošana, sākot ar fizisko pārbaudi un anamnēzi, un beidzot ar ceļa MRI, ļauj ārstiem saprast valgus ceļa cēloņus.
terapija
Ja valgus ceļš ir asimptomātisks (parasti vieglākas deformācijas ir asimptomātiskas), nav pamatotu iemeslu izmantot terapiju, pat ne mazāk invazīvi.
No otras puses, ja valgus ceļš ir atbildīgs par sāpīgu simptomātiku, kas būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, ārsti uzskata par piemērotu izmantot kādu ārstēšanas veidu.
Ārstēšanas iespējas: konservatīva terapija un ķirurģija
Simptomātiskas valgus ceļgala klātbūtnē pirmā ārstu terapeitiskā izvēle gandrīz vienmēr ir konservatīva ārstēšana .
Tādēļ, ja un tikai tad, ja šī ārstēšana ir neveiksmīga vai neefektīva, tiek nodrošināta operācija.
Konservatīva ārstēšana
Valgus ceļa konservatīvā apstrāde galvenokārt ietver:
- Ad hoc ortopēdisko un ortopēdisko apavu izmantošana ;
- Fizioterapijas vingrinājumi, kuru mērķis ir: nostiprināt muskuļus ar lomu fizioloģiskajā virzienā starp ciskas kaulu un stilba kaulu, kā arī uzlabot ceļa saišu elastību;
- Vingrojumi ar posturālu vingrošanu, kuru mērķis ir novērst dažu ceļa daļu funkcionālo pārslodzi.
- Hondroprotektoru un pretiekaisuma līdzekļu ievadīšana ;
- Hialuronskābes injekcijas ;
- Ķermeņa masas samazināšana (tas, protams, attiecas tikai tad, ja pacients ir aptaukošanās cilvēks).
Konservatīvās terapijas efektivitāte ir atkarīga no valgus ceļa smaguma pakāpes: jo vairāk tas ir atzīmēts, jo mazāka ir iespēja, ka iepriekš minētie terapeitiskie līdzekļi ietver reālu labumu.
ķirurģija
Operācija, kas paredzēta cilvēkiem ar valgus ceļgalu, sastāv no augšstilba osteotomijas operācijas.
Femorālā osteotomija ir delikāta ķirurģiska prakse, kas saistīta ar ciskas kaula distālās daļas pārveidošanu, lai izveidotu fizioloģisku saikni starp ciskas kaulu un stilba kaulu.
Būtībā ar femorālo osteotomiju ārstējošais ortopēds iedarbojas uz augšstilbu ar nolūku to pielīdzināt stilba kaulam, tāpat kā personai, kurai nav valgus ceļa.
Ja osteotomija ir veiksmīga, izzūd šķērsvirziena leņķis, kas rodas no ciskas kaula īpašās orientācijas attiecībā pret stilba kaulu, vai pazūd situācija, kad tiek zaudēta funkcionālā virsmas pārslodze.
prognoze
Pateicoties medicīnas sasniegumiem, gan konservatīvo aizsardzības līdzekļu, gan ķirurģijas jomā, šodien valgus ceļa ir problēma, kuru var pārvarēt ar labiem rezultātiem un labvēlīgu prognozi.
