Kas ir Enureze?
Enurēze sastāv no nevēlamas urīna emisijas; šī parādība kļūst anomāla pēc vecuma, kad parasti sasniedz urīnpūšļa kontroli.
Ārstēšanas iespējas ietver uzvedības un farmakoloģiskos pasākumus.
Klīniskā definīcija
Enurēze ir definēta, pamatojoties uz šādiem diagnostikas kritērijiem:
- Urīnpūšļa piespiedu iztukšošana (gultā vai drēbēs) notiek atkārtoti;
- Uzvedībai jābūt klīniski nozīmīgai:
- tas jāveic vismaz divas reizes nedēļā vismaz trīs mēnešus pēc kārtas
- vai ir jānosaka psiholoģiskā ciešanas vai jāierobežo sociālā, izglītības vai darba zona;
- Pacienta bioloģiskais vecums ir vismaz 5 gadi;
- Stāvokli ne tikai izraisa vielas tieša fizioloģiskā iedarbība (piemēram, diurētisks līdzeklis) vai vispārēja medicīniskā stāvokļa (anatomiskas anomālijas, endokrīnās sistēmas traucējumi un urīnceļu infekcijas) ietekme.
Pieeja: urinēšana
Urinēšana ir fizioloģisks process, kas nosaka urīna izvadīšanu. Tas, ko rada nieres, tiek savākts urīnpūslī, kur tas uzkrājas, līdz tas tiek izvadīts caur urīnizvadkanālu. Urinācijas procesu regulē autonomā nervu sistēma un koordinē refleksu mehānisms; tas nozīmē arī ārējā urīnizvadkanāla sfinktera brīvprātīgu atslābināšanu, kas izraisa ar urīnzāles autonomo sistēmu saistītu mehānismu, pēc tam atslābinot iekšējo urīnizvadkanāla sfinkteru. Urinācijas stimulu izraisa urīnpūšļa sienu izstiepšana.
Jaundzimušajiem nav urīnpūšļa kontroles, jo vēl nav izveidoti nepieciešamie mugurkaula savienojumi. Ir zināma atšķirība vecumā, kad bērni kļūst fizioloģiski informēti par nepieciešamību urinēt, tāpēc viņi ir gatavi sasniegt vannu dienas laikā vai pamosties no miega, kad urīnpūslis ir pilns. Vecākiem pirms divu gadu vecuma vajadzētu pierast bērnam paredzēt refleksu ar brīvprātīgu sfinktera saspiešanu un tādējādi veikt urinācijas kontroli.
Enurēzes veidi
- Nakts enurēze : nespēja kontrolēt urināciju notiek nakts atpūtas laikā (tā sauktais "gultas urinētājs");
- Enurēze pa diennakti : neparedzēta urīna izdalīšanās notiek modrības laikā;
- Jaukta enurēze : tā ir nakts un diennakts enurēzes kombinācija.
Dažreiz enurēze tiek iedalīta divos veidos atkarībā no problēmas rašanās.
- Primārā enurēze : bērns nekad nav ieguvis urinēšanas kontroli;
- Sekundārā enureze : ir regresija, tas ir, bērns pēc ilgāka (mēnešu vai gadu) perioda kļūst par enurētisku pilnīgu urīnpūšļa funkcijas kontroli. Enurēze šajā gadījumā galvenokārt ir nakts un bieži notiek, reaģējot uz stresa emocionālo situāciju.
Enurēze ir jānošķir no:
- Nesaturēšana : urīna zudums ir nepārtraukts un nekontrolējams. Šis stāvoklis var atspoguļot centrālās nervu sistēmas, muguras smadzeņu vai nervu bojājumus, kas iedzīst urīnpūsli vai ārējo sfinkteru.
- Pollakiūrija : urinēšana ir ļoti bieži, un to var izraisīt metaboliskas, nieru, neiromuskulāras slimības vai psiholoģiski traucējumi.
Nakts enurēze
Nakts urīna zudums ir biežāk nekā dienas enurēze.
Vairums gadījumu izriet no vairākiem faktoriem, tostarp:
- Enurēzes ģenētiskie faktori un ģimenes anamnēzē: ģenētiskais komponents daudziem skartajiem bērniem ir ticams; traucējumu sastopamība ir 40%, ja viens no vecākiem bija enurētisks un 70%, ja abi bija vecāki.
- Kavēšanās fiziskajā attīstībā:
- Samazināta urīnpūšļa kapacitāte;
- Ķermeņa trauksmes traucējumi, kas norāda uz nepieciešamību urinēt;
- Pārmērīga urīna ražošana naktī: vairumā cilvēku vazopresīna (vai ADH) sekrēcija samazina urīna daudzumu naktī. Daži bērni faktiski atbrīvo mazāk hormonu un rada vairāk urīna nekā viņu vienaudžiem. Tāpēc tie ir vairāk pakļauti mitrināt gultu, jo īpaši, ja ir citi faktori.
- Grūtības pamodināt nakts laikā: bieži enurētiskiem bērniem ir dziļa miega sajūta, ka viņi nevar miega laikā pamosties un nespēj atpazīt urīnpūšļa pildījumu, kad viņiem ir nepieciešams urinēt;
- Obstruktīva miega apnoja: elpošanas pārtraukums miega laikā ir saistīts ar enurēzi, jo tas samazina skābekļa līmeni un var padarīt bērnu mazāk jutīgu pret pilna urīnpūšļa sajūtu;
- Emocionālas problēmas, stresa notikumi un trauksme: bērns var būt satraukts vai satraukts, jo konflikts ir vecāku pāris, bērna brālis vai skolas dzīves sākums;
- Hroniska aizcietējums: neregulāras zarnu kustības var kairināt urīnpūsli, jo tās ierobežo tās paplašināšanos. Problēma var izraisīt urīnpūšļa jutības samazināšanos un urinēšanas biežuma palielināšanos.
Dienas enurēze
Dienas enurēze, kas nav saistīta ar urīnceļu infekciju vai anatomiskām novirzēm, ir retāk sastopama un mēdz pazust agrāk nekā nakts enurēze.
Iespējamie dienas nesaturēšanas cēloņi ir šādi:
- Patoloģijas, piemēram, pārmērīga urīnpūšļa;
- Kļūdaini nolaidības ieradumi (piemēram, nepilnīga vai neregulāra urīnpūšļa iztukšošana).
Daži faktori, kas veicina nakts enurēzi, var veicināt simptomu parādīšanos pat modināšanas periodā. Tie ir: slikta urīnpūšļa jauda, pārmērīga urīna ražošana, aizcietējums, stress un pārtikas produktu patēriņš, kas satur kofeīnu, šokolādi vai mākslīgās krāsvielas.
Polisimptomātiska enureja
Ja enurēze rodas, ja nav citu simptomu, kas saistīti ar urogenitālo vai kuņģa-zarnu traktu, viens runā par monosimptomātisku (vai vienkāršu) enurēzi. Un otrādi, polisimptomātisku enurēzi papildina citi nakts un diennakts simptomi, piemēram:
- Bieža un steidzama nepieciešamība urinēt;
- Sāpīga urinācija;
- Asinis urīnā;
- Hroniska aizcietējums;
- Encopresis (nekontrolēta defekācija apģērbā);
- Neparasti slāpes;
- Drudzis (38 ° C vai augstāks);
- Neiroloģiskie simptomi: vājums, zarnu kontroles izmaiņas vai gaitas izmaiņas.
Polisimptomātiska enureja var liecināt par pamata patoloģiju un prasa uro funkcionālu izmeklēšanu.
Kad konsultēties ar ārstu
- Enurēzes epizodes bērnam bieži ir traumatiskas: papildus fiziskām sekām, piemēram, ādas kairinājums vai izvirdumu parādīšanās dzimumorgānos, enurēze var negatīvi ietekmēt pašvērtējumu. Šī iemesla dēļ ārstam rūpīgi jāizvērtē emocionālie un uzvedības simptomi papildus bērna psiholoģiskajam vai ģimenes stāvoklim, kurā bieži ir paslēptas enurēzes izcelsme un cēloņi.
- Ja enurēze ir polisimptomātiska vai pēkšņi attīstās traucējumi, var būt organisks vai malformatīvs cēlonis, piemēram, diabēts, urīnceļu traucējumi (infekcijas vai urīnceļu anatomiskās un funkcionālās izmaiņas) un nervu bojājumi, kas kontrolē urīnpūsli (mugurkaulu). bifida vai muguras smadzeņu traumas). Ja ārstam ir aizdomas, ka galvenais stāvoklis ir atbildīgs par enurēzi, viņš var ieteikt dažus pētījumus. Piemēram, var izmantot ķīmisko un bakterioloģisko urīna testu, lai izslēgtu urīna infekciju. Ārsts var turpināt noteikt īpašu terapeitisko programmu.
Enurēze pusaudžiem un pieaugušajiem
Enurēze var turpināties pieauguša cilvēka vecumā, un tikai dažiem cilvēkiem tas vairāku iemeslu dēļ rodas vecumā.
Ja subjekts vienmēr ir cietis no enurēzes, var izvirzīties šādas hipotēzes:
- Nepietiekamas muskuļu un nervu kontroles trūkums;
- Pārmērīga urīna daudzuma ražošana.
Ja, no otras puses, pacients nesen zaudējis kontroli pār urināciju, enurēzi var izraisīt:
- Urīna infekcija;
- Alkohola, kafijas vai diurētisko līdzekļu lietošana;
- miegazāles;
- Diabēts;
- Emocionālais stress un nemiers;
- Citi apstākļi, piemēram, prostatas hipertrofija, neiroloģiskas problēmas un miega apnoja.
Ja enurēze turpinās vai rodas pieauguša cilvēka vecumā, parasti ir nepieciešams novērtēt speciālistu, piemēram, urologu.
diagnoze
Enurēzes novērtēšanai var būt nepieciešama medicīniskā vēsture, pilnīga fiziskā pārbaude un urīna un asins analīzes. Atkarībā no apstākļiem laboratorijas novērtējums ļauj pārbaudīt infekcijas pazīmes vai diagnosticēt diabētu.
Fiziskais eksāmens var ietvert:
- Dzimumorgānu izmeklēšana;
- Neiroloģiskā izmeklēšana;
- Vēdera pārbaude;
- Muguras un mugurkaula pārbaude.
Ja ārstam ir aizdomas par strukturālu urīnceļu problēmu vai citu veselības problēmu, Jums var būt nepieciešama nieru un urīnpūšļa vai citu attēlveidošanas testu ultraskaņa.
ārstēšana
Daudzi bērni dabiski pārvar enurēzi bez ārstēšanas. Šī iemesla dēļ vairumā gadījumu pirmā pieeja šai problēmai ir dažu vienkāršu uzvedības pasākumu īstenošana. Šie pasākumi ietver šķidruma uzņemšanas kontroli, laiku urīnpūšļa iztukšošanu, aizcietējumu korekciju un dažos gadījumos iegurņa atjaunošanu. Izvairoties no dzērieniem, kas satur kofeīnu (kolu, tēju, kafiju vai karstu šokolādi), un mudinot savu bērnu regulāri doties uz vannas istabu un pirms gulētiešanas, var palīdzēt novērst šo problēmu.
Pirms uzvedības terapijas uzsākšanas ir jāpārliecinās, ka bērns ir kooperatīvs un ka vecāku sods un dusmas vai vilšanās izpausmes ir absolūti jābaidās. Enurēze prasa laiku, lai atrisinātu, un var rasties progresa periodi, kam seko recidīvi, tāpēc pacietība un izpratne ir būtiska.
Durvju zvana un spilvena metode : tiklīdz enurētiķis zaudē urīnu, notikumu atklāj īpašs sensors (ievietots loksnēs vai apakšveļā), kas izraisa skaņas brīdinājumu. Modinātājs ir paredzēts, lai pamodinātu objektu, kurš pēc tam var doties uz vannas istabu, lai iztukšotu urīnpūsli. Kondicionēšanas process vada subjektu, lai uzzinātu, kā palikt sauss. Tā ir efektīva sistēma aptuveni 80% ārstēto gadījumu.
Lasiet arī: Visus aizsardzības līdzekļus nakts enurēzei
Zāļu terapija
Gadījumos, kad ir indicēta ārstēšana, var noteikt trīs veidu zāles:
- Desmopresīns . Daži medicīniskie pētījumi liecina, ka viens no enurēzes cēloņiem ir trūkums antidiurētiskā hormona sekrēcijā miega laikā (vazopresīns vai ADH izraisa ķermeņa mazāk urīna). Pēc receptes, dezmopresīna, ADH hormona sintētiskās versijas, lietošana ir apstiprināta enurēzes ārstēšanai. Zāles palielina ADH līmeni un palīdz samazināt nieru radīto urīna daudzumu. Desmopresīnu, kas pagatavots tablešu vai deguna aerosola veidā, bērns lieto tieši pirms nakts atpūtas. Izņemot gadījuma rakstura galvassāpes vai deguna eju kairinājumu, pacientiem, šķiet, nav īpašu blakusparādību.
- Imipramīnu. Īpašos gadījumos, neirologa kontrolē, imipramīna ievadīšana var dot labus rezultātus. Šī narkotika ir triciklisks antidepresants, kas iedarbojas gan uz smadzenēm, gan uz urīnpūšļa. Imipramīns var atpūsties urīnpūšļa muskuļos, palielinot tā spēju (ja to lieto stundu pirms gulētiešanas) un samazina nepieciešamību urinēt. Blakusparādības ir nervozitāte, reibonis, sausa mute, galvassāpes, palielināta apetīte, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, nogurums un jutīgums pret saules gaismu. Ir svarīgi, lai netiktu pārtraukta imipramīna lietošana, jo tas var izraisīt atcelšanas simptomus, piemēram, nespēku, trauksmi un miega traucējumus (bezmiegu). Turklāt vecākiem jābūt ļoti uzmanīgiem, lai saglabātu zāles bērniem nepieejamā vietā, jo tas var būt toksisks, ja to lieto lielās devās.
- Oksibutinīns. Ja jaunam pacientam ir pārnēsājams urīnpūšļa diennakts enurēze, ārsts var parakstīt anticholinergisku līdzekli. Oksibutinīns palīdz atpūsties urīnpūšļa muskuļos, samazinot urīnpūšļa kontrakciju biežumu un aizkavējot urinēšanas nepieciešamību. Blakusparādības var būt slikta dūša, miegainība, sausa mute, aizcietējums vai caureja un galvassāpes.
Enurēzes farmakoloģiskā ārstēšana nav ārstnieciska un pēc suspensijas iespējama recidīva. Tomēr šī terapeitiskā iespēja var būt noderīga, lai ierobežotu traucējumu simptomus urinēšanas rehabilitācijas laikā.
