vispārinājums
Neiroloģiskais urīnpūšlis ir urīnpūšļa disfunkcija, kas rodas centrālās nervu sistēmas vai perifēro nervu patoloģijas dēļ, kas iesaistīti urinēšanas kontrolē.
Neiroloģiskā urīnpūslis var izraisīt divus veidus - neskaidru formu un spastisko formu, piemēram, urīna aizturi vai urīna nesaturēšanu; turklāt, ja ļoti nopietnu cēloņu dēļ vai ja netiek veikta pareiza ārstēšana, tas var būt kaitīgs nierēm un izraisīt komplikācijas, piemēram, nieru akmeņus un hidronefrozi ar vesico-uretera refluksu.
Lai diagnosticētu neiroloģisko urīnpūsli un noteiktu tās precīzo iedarbības cēloni, ir svarīgi: fiziskā pārbaude, medicīniskā vēsture, neiroloģiskais novērtējums, uroloģiskie pētījumi, urodinamiskie pētījumi un rentgenogrāfiskie izmeklējumi.
Ja iespējams, neiroloģiskā urīnpūšļa ārstēšanai nepieciešama cēloņsakarība un simptomātiska terapija.
Īss urīnpūšļa anatomiskais raksturojums
Pazīstams arī kā urīnpūslis, urīnpūslis ir dobs, muskuļu membrānas un nevienlīdzīgs orgāns, kas kalpo, lai savāktu urīnu, kas iegūts nierēs, un ir gatavs izraidīšanai caur urinācijas mehānismu.
Urīnpūslis atrodas iegurņa priekšpusē, balstoties uz iegurņa grīdu, aiz vēdera sienas un kaunuma simfonijas, taisnās zarnas priekšā un virs prostatas cilvēka priekšā, dzemdes un maksts priekšā.
Kas ir neiroloģiskais urīnpūslis?
Neiroloģiskā urīnpūšļa vai neirogēna urīnpūšļa ir urīnpūšļa disfunkcija, ko izraisa centrālās nervu sistēmas slimība vai urinēšanas kontrolē iesaistīti perifērijas nervi .
Galvenās sekas
Atkarībā no tā, ko izraisa tas, neiroloģiskais urīnpūslis var ietekmēt spēju iztukšot urīnpūsli (izraisot urīna aizturi ) vai mainīt mehānismus, kas kalpo urīna uzturēšanai urīnpūslī (izraisot urīna nesaturēšanu ).
Cēloņi
Urīnpūslis ir savienots ar centrālo nervu sistēmu, izmantojot sensorus perifēros nervus (perifēros perifēros nervus) un motoros perifēros nervus (efferentus perifēros nervus). Sensoriālo perifēro nervu uzdevums ir informēt centrālo nervu sistēmu par urīnpūšļa piepildīšanas līmeni; no otras puses, perifēro motoru nerviem ir funkcija pārraidīt impulsus, kas vajadzīgi, lai iztukšotu pēdējo no centrālās nervu sistēmas uz urīnpūsli.
Starp neiroloģiskā urīnpūšļa cēloņiem ir visi tādi apstākļi, kas kaut kādā veidā maina urīnpūšļa afferenta kontroli (ti, piepildījuma līmeņa kontroli) vai efferentu (ti, iztukšošanas kontroli).
Šie nosacījumi ietver:
- Muguras smadzeņu slimības ;
- Muguras traumas ;
- Neirālo cauruļu defekti ;
- Daži smadzeņu audzēji ;
- Grūtniecības stāvoklis ;
- Perifēra neiropātija .
Citi neiroloģiskā urīnpūšļa cēloņi:
|
Mugurkaula slimības
Muguras smadzenes kopā ar smadzenēm ir viena no divām galvenajām nervu struktūrām, kas veido tā saukto centrālo nervu sistēmu (CNS).
Atrodas mugurkaula kanālā ( mugurkaula tukšā vieta, kas izriet no mugurkaula vertikālā izkārtojuma), muguras smadzenes virzienā no pakauša caurumu uz otro jostas skriemeļu, ir divas atšķirīgas neironu daļas, ko sauc par balto vielu un pelēkās vielas, un izraisa 31 pāri perifēro nervu, ko sauc par mugurkaula nerviem .
Starp dažādām muguras smadzeņu slimībām, kas var izraisīt neiroloģisku urīnpūsli, īpaša uzmanība jāpievērš syringomyelia .
Syringomyelia ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo mugurkaula kanāla veidošanās ar šķidrumu piepildītām cistām, kas, īpaši, ja tās ir lielas, ir atbildīgas par vairāk vai mazāk dziļu mugurkaula bojājumu.
Syringomyelia atzīst dažādus cēloņus, tostarp: iedzimtu smadzeņu anomāliju, kas pazīstama kā Arnolda-Chiari sindroms, muguras smadzeņu trauma, muguras smadzeņu audzēji, daži meningīta veidi, tā dēvētais stingrais mugurkaula sindroms un hematomilijas epizodes. .
Syringomyelia ir tā saucama, jo šķidrumu pildītās cistas, kas to raksturo, sauc par šļirci .
Mugurkaula traumas
Cilvēka ķermeņa atbalsta ass, mugurkauls (vai rachis ) ir skeleta struktūra, kas rodas skriemeļu kraušanas dēļ.
Numurā 33-34 skriemeļi ir neregulāri kauli, kas atdalīti viens no otra ar diskotisko elementu, ko sauc par starpskriemeļu disku .
Starpskriemeļu diski būtībā ir apaļi konteineri, kas sastāv no fibrokartilācijas, kurā atrodas želatīna viela, ko sauc par pulpy kodolu, un skrimšļa audu, kas ieskauj iepriekš minēto kodolu pulposus, ti, tā saucamo šķiedru gredzenu .
Visbiežāk sastopamais muguras bojājums, kas saistīts ar neiroloģisko urīnpūsli, ir herniated disks .
Medicīnā termins "herniated disks" norāda uz izeju no tās dabiskā sēdekļa, kas atrodas starpskriemeļu diskā.
Herniated disks ir starpskriemeļu diska traumas rezultāts, kas var būt atkarīgs no:
- Novecošana;
- Mugurkaula trauma;
- Spēcīgas rumpja rotācijas;
- Atkārtota svara atkārtošana;
- Ieradums uzturēt nepareizu pozu;
- Muguras muskuļu klātbūtne ir pārāk vāja.
Zinātkāre: kādi ir starpskriemeļu diski?
Papildus tam, lai nodrošinātu savienojumu ar blakus esošajiem skriemeļiem, starpskriemeļu disku uzdevums ir absorbēt ar mugurkaula kodolu šoku un slodzes, kas sver mugurkaulu. Citiem vārdiem sakot, starpskriemeļu diski ar to īpašo saturu darbojas kā triecienu absorbējoši gultņi.
Neirālo cauruļu defekti
Neironu caurule ir cilvēka embrija struktūra, no kuras nāk no dzimšanas centrālās nervu sistēmas.
Nervu caurules defekts, kas visvairāk saistīts ar neiroloģiskā urīnpūšļa klātbūtni, ir tā sauktā spina bifida .
Spina bifida ir iedzimta mugurkaula anomālija, kuras dēļ meninges un dažreiz arī muguras smadzenes iziet no dabiskā sēdekļa (atbilst mugurkaula kanālam).
Smadzeņu audzēji
Smadzeņu audzējs ir viena no šūnām, kas veido smadzenes (vai telencephalons ), neparastas proliferācijas rezultāts.
Smadzeņu audzēji ietekmē smadzeņu zonas darbību, kurā atrodas audzējs; tas izskaidro, kāpēc viņu simptomi atšķiras atkarībā no pacienta, atkarībā no skarto smadzeņu reģiona.
Smadzeņu audzējs ir saistīts ar neiroloģisko urīnpūsli, kad tas notiek smadzeņu rajonā, kas deleģēts urīnpūšļa afferentai vai efferentai kontrolei.
Šodien ir zināms, ka urīnpūšļa kontrole smadzenēs ir saistīta ar: talamu, prefrontālo garozu, smadzeņu garozu (vai insulu ), priekšējo cingulāro garozu un periaqueductal pelēkās vielas .
grūtniecība
Grūtniecība var izraisīt neiroloģisku urīnpūsli, kad dzemdes augšana augļa augšanas dēļ palielina blakus esošos perifēros nervus, kas ir atbildīgi par urīnpūšļa afferentu vai efferentu kontroli.
Perifēra neiropātija
Perifēra neiropātija ir saslimušais stāvoklis, ko izraisa perifēro nervu bojājumi vai darbības traucējumi.
Perifēra neiropātija atzīst daudzus cēloņus, tostarp pirmkārt un galvenokārt: cukura diabētu, alkoholismu, B vitamīna deficītu, hronisku nieru slimību un hronisku aknu slimību .
Neiroloģiskais urīnpūšlis ir viena no perifērās neiropātijas sekām, ja pēdējā ietekmē perifēros nervus, kas ir atbildīgi par urīnpūšļa afferentu vai efferentu kontroli.
veidi
Eksperti urīnceļu disfunkciju jomā (īpaši urīnpūslis) atzīst divu veidu neiroloģiskā urīnpūšļa pastāvēšanu:
- Neiroloģiskais urīnpūšļa veids.
Pacientiem ar šādu neiroloģisko urīnpūšļa formu urīna daudzums ir augsts, urīna plūsmas spiediens ir ļoti zems un nav urīnpūšļa kontrakcijas.
- Spastiskā neiroloģiskā urīnpūšļa.
Pacientiem ar šādu neiroloģisko urīnpūšļa formu urīna daudzums ir normāls vai zemāks nekā parasti, un pastāv nepārtraukti urīnpūšļa kontrakcijas.
Neiroloģiskā urīnpūšļa raksturlielumi (ti, fakts, ka tie ir krampji vai spastiski) atšķiras atkarībā no tā, kādas nervu struktūras ir atbildīgas par urīnpūšļa kontroli.
Simptomi un komplikācijas
Neiroloģiskā urīnpūšļa simptomi atšķiras atkarībā no pacienta, atkarībā no tā, vai iepriekšminētā urīnpūšļa disfunkcija ir neskaidra, spastiska vai jaukta.
Flukts neiroloģiskais urīnpūslis: simptomi
Krampju tipa neiroloģiskais urīnpūslis izraisa nesaturēšanas nesaturēšanu, ko raksturo:
- Aizpildīšana aiz urīnpūšļa izmēra;
- Nespēja pilnībā iztukšot urīnpūsli (urīna aizture);
- Pēcdzēšanas piliens.
Vīriešiem vīriešiem, kam ir niecīga neiroloģiskā urīnpūšļa slimība, bieži ir saistīta erekcijas disfunkcija.
Spastiskā neiroloģiskā urīnpūslis: simptomi
Neiroloģiskais urīnpūslis parasti ir atbildīgs par:
- Bieža urinācija;
- Nocturia (tas ir atkārtota nepieciešamība urinēt nakts laikā);
- Steidzama nepieciešamība urinēt ( pārāk aktīvs urīnpūslis ), pat ja urīnpūslis nav pilns;
- Urīna noplūde.
Sarežģījumi
Smagos gadījumos vai bez atbilstošas ārstēšanas tāds stāvoklis kā neiroloģisks urīnpūšlis var izraisīt dažas komplikācijas; starp tiem, mēs īpaši atzīmējam:
- Nosliece uz urīnceļu infekciju attīstību ;
- Nieru akmeņi ;
- Hidronefroze ar vesico-uretera refluksu.
Kā redzams, smaga vai neārstēta neiroloģiskā urīnpūslis ir atbildīgs par nieru bojājumiem .
Īpašā gadījumā, kad neiroloģiskais urīnpūšlis ir atkarīgs no muguras smadzeņu bojājumiem, pacientiem var rasties arī iespējama letāla komplikācija, ko sauc par autonomu disrefleksiju (vai autonomu disrefleksiju ) un kam raksturīga: ļaundabīga hipertensija, bradikardija vai tahikardija, galvassāpes, piloerācija un pārmērīga svīšana.
diagnoze
Pilnīga stāvokļa, piemēram, neiroloģiskā urīnpūšļa, diagnoze parasti ir: rūpīga fiziskā pārbaude, detalizēta medicīniskā vēsture, neiroloģiskais novērtējums, uroloģiskie pētījumi, urodinamiskie pētījumi un radioloģiskie pētījumi, kas saistīti ar urīnceļiem un ne tikai.
Ar pilnīgu diagnozi mēs saprotam, ka medicīniskie pētījumi neaprobežojas tikai ar stāvokļa identificēšanu, bet arī atklāj šīs slimības ierosinātājus un īpašības.
Uroloģiskie pētījumi
Starp uroloģiskajiem pētījumiem, ko ārsts var izrakstīt indivīdam ar neiroloģisku urīnpūsli (vai aizdomām), ietilpst cistoskopija, urīnceļu ultraskaņa un urīna kultūra.
Urodinamiskie pētījumi
Urodinamisko pētījumu saraksts, kas noder neiroloģiskā urīnpūšļa raksturlielumu atšifrēšanai, ietver:
- Cistometrija;
- Atlikušais atlikušais mērījums;
- Uroflowmetry;
- Urīnizvadkanāla spiediena profilometrija.
Radioloģiskie pētījumi
Starp radioloģiskajiem pētījumiem, ko ārsts varētu nozīmēt neiroloģiska urīnpūšļa (vai aizdomas) klātbūtnē, ietilpst: ekskrēcijas urogrāfija, cistometrogrāfija un CT vai centrālās nervu sistēmas magnētiskā rezonanse (smadzenes un muguras smadzenes).
Radioloģiskie izmeklējumi, kas saistīti ar centrālo nervu sistēmu, ir būtiski, ja ir aizdomas, ka neiroloģiskais urīnpūšlis ir atkarīgs no muguras smadzeņu slimības (piemēram, syringomyelia) vai smadzeņu (piemēram, smadzeņu audzēja).
Kopumā iepriekšminētās aizdomas ir objektīvas pārbaudes rezultāts, kurā tika konstatēti simptomi, kas varētu būt saistīti ar iepriekš aprakstītajiem nosacījumiem.
terapija
Ja iespējams, neiroloģiskā urīnpūšļa ārstēšanai nepieciešama cēloņsakarība un simptomātiska terapija .
Cēloņsakarība ir novērst faktoru, kas ir atbildīgs par iepriekš minēto stāvokli; no otras puses, simptomātiska terapija ietver simptomu mazināšanu un komplikāciju novēršanu (vai vismaz kavē to parādīšanos).
Cēloniskā terapija: detaļas
Cēloņsakarība atšķiras atkarībā no tā, ko ārsts ir noteicis kā neiroloģiskā urīnpūšļa ierosinātāju; tāpēc cēloņsakarība dažādiem pacientiem ir atšķirīga.
Piemēri:
- Ja neiroloģiskais urīnpūšlis ir atkarīgs no perifēro neiropātijas, ko izraisa cukura diabēts, cēloniskā terapija sastāvēs no visām tām ārstēšanas metodēm, kas ļauj uzturēt normālu cukura līmeni asinīs (tādēļ fiziskā aktivitāte, adekvāts uzturs un, visbeidzot, zāles);
- Ja neiroloģiskais urīnpūšlis ir herniated diska rezultāts, cēloniskā terapija ietvers visus tos aizsardzības līdzekļus, kas ir noderīgi, lai atceltu mugurkaula nervu (perifēro nervu) saspiešanu, ko veic pulpy kodols, kas nāk no tā starpskriemeļu diska;
- Ja neiroloģiskā urīnpūšļa izcelsme ir smaga siringomijalija, cēloņsakarība būs ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst mugurkaula anomālo cistu.
Diemžēl daži neiroloģiskā urīnpūšļa cēloņi, tostarp, piemēram, spina bifida vai amyotrofiska laterālā skleroze, ir neārstējami.
Ja neiroloģiskais urīnpūslis ir saistīts ar grūtniecības stāvokli, cēloniskā terapija būtībā ir piegāde; patiesībā, ja no dzemdībām izbēg no jaundzimušā, perifēro nervu saspiešana ir mazāka, kas apdraud urīnpūšļa afferentu vai efferentu kontroli.
Simptomātiska terapija: detaļas
Lai novērstu neiroloģiskā urīnpūšļa simptomus un novērstu komplikācijas, terapeits varētu izmantot:
- Urīnpūšļa kateterizācija .
Tas pamatā sastāv no katetra ievietošanas urīnpūslī, lai iztukšotu pēdējo no urīna.
Katetru var ievietot urīnpūslī vai nu caur urīnizvadkanālu (urīnizvadkanāla urīnpūšļa katetru), vai caur caurumu, kas veidots vēderā (suprapubiskā urīnpūšļa katetrā).
Atkarībā no neiroloģiskā urīnpūšļa cēloņiem, urīnpūšļa katetrs var palikt (ti, pastāvīgs) vai periodisks (ti, pēc katras urīnpūšļa iztukšošanas).
- Īpaša zāļu terapija .
Atkarībā no esošā neiroloģiskā urīnpūšļa veida var būt nepieciešams lietot narkotikas urīnpūšļa iztukšošanai vai zāles urīna nesaturēšanai.
- Ķirurģija .
Tas ir risinājums nopietnākiem klīniskiem gadījumiem, kas nesniedz nekādu labumu no iepriekšējām simptomātiskām procedūrām.
Neiroloģiskā urīnpūšļa ķirurģija ietver dažādas ārstēšanas metodes, tai skaitā: urīnpūšļa sfinkterotomiju, urīna atvasināšanu, mākslīgā sfinktera un paplašināšanās cistoplastijas lietošanu.
CITI NEPIECIEŠAMIE ATBILDĪBAS
Atlikušie simptomātiskās terapijas jomā, pacienti ar spastisku neiroloģisku urīnpūsli varētu gūt labumu no tā saucamajiem Kegel vingrinājumiem (tie ir vingrojumi, lai nostiprinātu iegurņa muskuļus), bet pacientiem, kam ir nesatricinošs neiroloģisks urīnpūšlis, varētu būt labums. lielāks šķidrumu patēriņš dienas laikā.
prognoze
Neiroloģiskā urīnpūšļa gadījumā prognoze ir atkarīga no vismaz diviem faktoriem, kas ir:
- Sprūda smagums. Ja neiroloģiskā urīnpūšļa sākumā ir grūti vai neiespējami izārstēt cēloni, iespējams, ka prognoze var nebūt labvēlīga un pacientam var būt nepieciešama nepārtraukta simptomātiska terapija vai ļoti invazīva simptomātiska ārstēšana.
- Diagnostikas un terapijas savlaicīgums. Jo ātrāk diagnoze un ārstēšana ir savlaicīga, jo mazāks ir risks, ka neiroloģiskais urīnpūslis radīs komplikācijas.
