Cēloņi
Termins kreisā kambara hipertrofija (IVS) apraksta muskuļu masas palielināšanos kreisā kambara.
Daudzos gadījumos IVS rodas kā ilgtermiņa kompensācijas mehānisms, reaģējot uz pārslodzi :
- spiediens (kā tas notiek hipertensiju un tiem, kas praktizē spēka sporta veidus, piemēram, svara celšana)
- vai tilpums (kā tas notiek ar izturības sportistiem, piemēram, velosipēdistiem, maratona skrējējiem, peldētājiem un distanču slēpotājiem).
Patiesībā sirds ir muskuļi, un tādā veidā var veikt strukturālas izmaiņas (hipertrofiju, hipotrofiju, savu šķiedru saīsināšanu un pagarināšanu) attiecībā uz darbu un bioķīmiskiem stimuliem (hormoni, piemēram, GH, katecholamīni, insulīns, un enzīmus, piemēram, angiotenzīnu II), kam tas ir pakļauts.
Citos gadījumos kreisā kambara hipertrofiju izraisa iekšēji faktori, piemēram, hipertrofiska obstruktīva miokardiopātija.
Visbiežākais kreisā kambara hipertrofijas cēlonis ir ilgstoša arteriāla hipertensija . Ja perifērās pretestības palielina kreisā kambara, tai ir jāvienojas ar lielāku intensitāti, lai tās pārvarētu, pilnībā iztukšotu sevi un virzītu asinis perifērijā. Šī parādība ilgtermiņā izraisa sirdsdarbības izmaiņas, kas, papildus hipertensijas izraisītajiem koronāriem, spēcīgi palielina kardiovaskulāro risku (līdz pat trīskāršojot to, salīdzinot ar hipertensijas pacientiem, bet bez IVS).
Nākamās kreisā kambara hipertrofijas hemodinamikas cēloņus raksturo aortas vārsta stenoze (atloks, kas atdala kreisā kambara no aorta, lielā asinsvada, kas satur daudz skābekli bagātās asinis uz dažādām ķermeņa daļām) un tā atgrūšana. Aortas vai semilunārā vārsta daļējai bloķēšanai (stenozei) nepieciešama spēcīgāka kreisā kambara kontrakcija, kas nepieciešama, lai pārvarētu tā iztukšošanai piedāvāto pretestību. Tomēr, ja ir klāt regurgitācija, aortas vārsts nav pareizi aizvērts un kreisā kambara aizpilda vairāk nekā nepieciešams, pieprasot lielākas pūles asins sūknēšanai uz perifēriju.
Pacientiem ar iepriekšējo sirds infarktu kreisā kambara hipertrofija ir adaptīvas sirds reakcijas rezultāts, kas īstenots, lai kompensētu to muskuļu zonu funkciju, kurām trūkst kontraktilitātes.
No morfoloģiskā viedokļa parasti ir jānošķir kreisā kambara hipertrofija koncentriskā, ekscentriskā un asimetriskā ziņā.
- Koncentriska hipertrofija ir ilgstoša spiediena pārslodzes sekas, kas izraisa sienu biezuma palielināšanos, ventrikulārās asinsspiediena samazināšanos un intraventrikulārā diametra samazināšanos. Tā var būt fizioloģiska, reaģējot uz pārsvarā izometrisku vai patoloģisku spēju treniņu, piemēram, paaugstināta asinsspiediena dēļ.
- Ekscentriska hipertrofija ir ilgstoša tilpuma pārslodzes sekas, kas izraisa sienu biezuma palielināšanos un intraventrikulāro diametru (biezuma / rādiusa attiecība nepalielinās tāpat kā iepriekšējā gadījumā, bet paliek normālā diapazonā). Ekscentriska hipertrofija atzīst ne-patoloģiskus cēloņus, kā tas notiek galvenokārt izotoniskā vai patoloģiskā rezistences treniņā, piemēram, vārstuļu nepietiekamības, aptaukošanās un hipertensīvās sirds slimības vēlu fāzē.
- Asimetrisku hipertrofiju raksturo asimetriska starpsienas hipertrofija un to vēl nav skaidrs iemesls nelielā hipertensijas pacientu daļā.
Simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Kreisā kambara hipertrofija
Tendenciāli, kreisā kambara hipertrofija attīstās pakāpeniski, un tā ir biežāka gados vecākiem un hipertensīviem cilvēkiem.
Īpaši agrīnā stadijā tas nerada īpašas pazīmes vai simptomus; ja tie parādās, tie var ietvert sāpes krūtīs, sirdsklauves, reiboni, ģīboni, elpas trūkumu un samazinātu izturību pret fiziskām pūlēm.
Aprūpe un terapija
Skatiet arī: Zāles, lai ārstētu kambara hipertrofiju
Tāpat kā tas notiek ar muskuļiem, kreisā kambara hipertrofija, kas ir sekundāra hipertensija vai ilgstoša apmācība, vismaz daļēji ir atgriezeniska (ne vienmēr pilnībā, jo fibrotisks komponents, kas raksturīgs hipertensīvam IVS, samazinās ar grūtībām).
Tādēļ ir būtiski, lai hipertensijas medicīniskā terapija tiktu uzsākta agri; vēl labāk iejaukties preventīvajā jomā, kontrolēt uzturu, stresa līmeni, smēķēšanas atcelšanu un fiziskās aktivitātes līmeņa paaugstināšanu. Faktiski, lai gan, no vienas puses, kreisā kambara hipertrofijas regresija samazina kardiovaskulāro risku hipertensijas pacientiem, no otras puses, tas saglabā to augstāku līmeni nekā tie, kuri, neraugoties uz augsto asinsspiedienu, nekad nav cietuši no IVS. Mums arī nevajadzētu aizmirst par to, ka hipertensīvās izcelsmes IVS regresija gandrīz nekad nav pilnīga, tieši tāpēc, ka fibrotiskā sastāvdaļa ir slikta.
Tādēļ, atklājot hipertensiju, rīkosies ar atbilstošām uztura stratēģijām (sāls samazināšana diētā) un farmakoloģiskajām stratēģijām (AKE inhibitori, angiotenzīna II receptoru antagonisti, B blokatori uc).
Ja kreisā kambara hipertrofiju izraisa aortas vārsta stenoze, ķirurģija var būt nepieciešama, lai to noņemtu un aizstātu ar mākslīgu, dzīvnieku vai cilvēku izcelsmi. Pat aortas vārsta regurgitācijas gadījumā ir jāapsver ķirurģiska remonts vai nomaiņa.
Sporta loma
Attiecībā uz piemērotību sportam kreisā kambara hipertrofijas klātbūtnē vispirms jānovērtē slimības labdabīgā izcelsme, nošķirot to no hipertrofiskas miokardiopātijas (CMI), kas ir viens no visbiežāk sastopamajiem pēkšņas nāves cēloņiem jaunajiem sportistiem.
Atšķirību starp abiem nosacījumiem veic ārsts, pamatojoties uz dažādiem anamnēzes laikā savāktajiem elementiem (praktizētā sporta veids, zināšanas par patoloģiju) un diagnostikas pārbaudēm novērtēšanai.
Lai minētu dažus piemērus, sportista sirdi var atšķirt no sirds, ko skārusi hipertrofiska miokardiopātija, jo palielinās kambara dobums (kas var būt normāls vai samazināts CMI klātbūtnē) un parietāla biezumam, kas mazāks par 16 mm būt CMI klātbūtnē).
Lai apstiprinātu savu diagnozi, ārsts var pieprasīt pārtraukt treniņu dažus mēnešus, lai novērtētu kreisā kambara hipertrofijas atgriezeniskuma pakāpi (ja tā ir zema, tas norāda uz iespējamu CMI un otrādi).
