vispārinājums
Esophageal manometrija ir eksāmens, kas novērtē barības vada kustību (atpūtā un rīšanas laikā) un mēra spiedienu tajā.
Procedūra prasa nelielu elastīgu zondi, kas atrodas caur nāsīm un kaklu līdz kuņģim. Šis manevrs var būt nedaudz kaitinošs, tāpēc pirms barības vada manometrijas tiek ievadīts vietējais anestēzijas līdzeklis (lidokaīna bāzes aerosols). Pārbaudes laikā pacientam ir jābūt tukšam un apzinīgam, jo viņam ir jāsadarbojas un jāievēro ārsta norādījumi.
Esophageal manometrija ļauj diagnosticēt jebkuras gastroezofageālas refluksa vai citas barības vada kustības traucējumus, kas izraisa disfāgiju, grēmas, regurgitāciju vai sāpes krūtīs . Šīs izmeklēšanas veikšana ir indicēta arī gadījumā, ja ir aizdomas par barības vada iesaistīšanos sistēmisku slimību laikā .
ko
Barības vada manometrija ir diagnostikas pētījums, kas ļauj:
- Pētīt barības vada un sirds kustību (vārsts, kas atdala barības vadu no kuņģa), mierā un rīšanas laikā;
- Izmēra barības vada ķermeņa iekšējo spiedienu (ti, dažādās lūmena nozarēs) un augšējo un apakšējo barības vada sphincters;
- Lādēšanas darbībā virzošo kustību efektivitātes un koordinācijas noteikšana;
- Noteikt nenormālas barības vada kontrakcijas.
Esophageal manometrija tiek uzskatīta par funkcionālu un, otrkārt, otrā līmeņa pārbaudi . Apsekojums faktiski tiek izmantots pēc citu rentgenogrāfisku vai endoskopisku testu veikšanas, lai konstatētu organisko bojājumu esamību un pakāpi barības vadā.
Ar barības vada manometriju ir iespējams diagnosticēt slimības, kas izraisa rīšanas grūtības, gastroezofageālas refluksa un / vai barības vada kustību disfunkcijas (primitīvas vai sekundāras sistēmiskām slimībām).
Barības vada anatomija (īsumā)
Lai labāk izprastu barības vada manometrijas mērķi, ir jāatceras daži jēdzieni, kas saistīti ar barības vada struktūru.
- Barības vads ir muskuļu membrānas kanāls, apmēram 25-30 cm garš un 2-3 cm plats, kas savieno rīkles ar kuņģi . Šī struktūra atrodas gandrīz pilnībā krūtīs mugurkaula priekšā.
- Barības vada sienas sastāv no epitēlija oderējuma slāņa, kas ir līdzīgs mutes slānim, kamēr tās ārēji ieskauj divi gluda muskulatūras slāņi. Barības vada gļotāda ir bagāta ar gļotādu veidojošiem dziedzeriem, kuru uzdevums ir ieeļļot sienas, kas atvieglo norīšanas ēdiena nokļūšanu .
- Samazinot barības vada muskuļu komponentu, tas baro ar leju uz leju, vēdera virzienā, no kura to atdala vārsts, ko sauc par kardiālu, kas neļauj uzņemt pārtiku un kuņģa sulas. Citiem vārdiem sakot, pēc barības morseles nokļūšanas barības vads noslēdzas, un kontrakcijas vilnis izplatās uz leju.
- Barības vada manometrija ļauj reģistrēt šī viļņa īpašības (ilgums, amplitūda un tā izplatīšanās veids) un pārbaudīt barības vada apakšējo un augšējo sphincters darbību (tas ir, kā viņi atpūsties un to dara atbilstošā laikā). Daudzas barības vada un barības vada sphincters patoloģiskās situācijas var traucēt barības bolusa progresēšanu rīšanas brīdī.
Kāpēc jūs palaist
Esophageal manometrija ir metode, kas ļauj pētīt barības vada kustību ( kontrakciju un relaksāciju ) un izmērīt spiediena svārstības, kas rodas dažādās lūmena nozarēs (apakšējā un augšējā).
Pārbaude ir indicēta, ja ir aizdomas par barības vada fizioloģiskās kustības izmaiņām : no simptomātiskā viedokļa var rasties skābes reflukss no kuņģa, rīšanas grūtības vai sāpes krūtīs .
Tādēļ patoloģijas, kam diagnosticēta barības vada manometrija, ir būtiski:
- Achalasia;
- Plaši izplatīta barības vada spazmas;
- Nespecifiski kustību traucējumi;
- Citu slimību (piemēram, sistēmiskā skleroze) sekundāro barības vada motorisko patoloģiju;
- Gastroezofageālā refluksa.
Esophageal manometriju izmanto arī, lai novērtētu barības vada funkcionalitāti un anatomiju pirms dažām terapeitiskām procedūrām (piemēram, pret refluksa operāciju, pneimatisko dilatāciju achalasijai uc).
Barības vada manometrija: kad tā tiek veikta?
Barības vada manometriju parasti nosaka pacientiem, kuriem ir:
- Disfāgija, izslēdzot barības vada organisko patoloģiju un formulējot barības vada motorisko patoloģiju (achalasija, difūzā barības vada spazmas uc);
- Sāpes krūtīs, izņemot kardiopulmonālu izcelsmi;
- Retrosternālā dedzināšana, kas var izraisīt aizdomas par gastroezofageālo refluksu;
- Sistēmiskās slimības (piemēram, kolagēna slimības, sistēmiskā skleroze un neiromuskulārās patoloģijas), kurās mēs vēlamies noteikt barības vada iesaistīšanos (piemēram, multiorganismu patoloģiju gadījumā).
Pārbaudes, kas saistītas ar barības vada manometriju
Esophageal manometrija ir "otrā līmeņa" izmeklēšana, ko izmanto pēc instrumentālām pārbaudēm, piemēram:
- EGDS ( EsofagoGastroDuodenoScopia akronīms);
- Barības vada radiogrāfijas un barības vada tranzīta pētījums (Rx-tranzīts ar kontrastvielu).
Šie pētījumi palīdz izslēgt organisko bojājumu esamību pret barības vadu vai barības vadu-kuņģa locītavu, ja pacientam ir ziņots par traucējumiem.
Esophageal manometrija ir noderīga kā iepriekšēja izmeklēšana ar pH metriju (pārbaude, kuras mērķis ir izmērīt barības vada saturu un barības vada spiedienu).
Kā to izdarīt
- Barības vada manometrija sastāv no motoriskās aktivitātes (kontrakcijas un relaksācijas) un barības vada spiediena reģistrēšanas.
- Barības vada manometriju veic, ieviešot sterilu un elastīgu cauruli ar samazinātu izmēru (diametrs aptuveni 4-5 mm). Šī ierīce ir viegli ievilkta caur nāsīm uz vēdera. Pēc pareizas novietošanas ārsts, kas veic barības vada manometriju, sāk sūkni, tad zonde tiek perfūzēta ar ūdeni .
- Lai samazinātu diskomfortu, kas saistīts ar caurules nokļūšanu degunā un rīklē, pirms barības vada manometrijas tiek sniegts vietējais anestēzijas līdzeklis (lidokaīns) . Šajā sakarā pacientam ir svarīgi novērst alerģiju pret zālēm vai citām vielām.
- Barības vada manometrijas laikā pacients ir nomodā un apzinās : anestēzija vai sedācija nav paredzēta, jo ir svarīgi, lai viņa sadarbība zondes pozicionēšanā un izmeklēšanas veikšanā. Ierīces ieviešana izmanto tikai smērvielu, kas satur vietējo anestēziju (lidokaīnu).
- Esophageal manometrija ietver barības vada motoriskās aktivitātes reģistrāciju atpūtā un pēc nelielu ūdens lāču norīšanas, ja to pieprasa ārsts. Šī iemesla dēļ pacientam, kuram veic barības vada manometriju, ir pienācīgi jāinformē par pārbaudes mērķiem un metodēm.
- Ieraksta laikā, kas ilgst aptuveni 20-30 minūtes, pacients paliek sēdošs vai guļ uz dīvāna, un viņam ir nepieciešams tikai dziļi elpot . Barības vada manometrijas sākumā ārsts lūdz izelpot, lai reģistrētu spiedienu kuņģa iekšienē (šis mērījums kalpo kā atskaites punkts šādiem gadījumiem). Pēc tam pacientam jāveic dažas rīšanas kustības, lai noteiktu kontrakcijas vilni, kas pārvietos barības vadu. Dažādus spiedienus un pavairošanas viļņus ieraksta zondes receptori, un tie tiek pārrakstīti grafikā, pateicoties ārējam pārveidotājam .
- Barības vada manometrijas beigās caurule tiek lēnām iegūta un pacients var nekavējoties atgriezties mājās. Ārsts informēs Jūs par pārbaudes rezultātiem pēc to apstrādes.
Tehniskie aspekti
Zondi, ko izmanto barības vada manometrijai, veido katetri (parasti četri vai astoņi), kas ir ļoti plāni, katrs savienots ar sūkni, kas nodrošina pastāvīgu ūdens plūsmu. Šajās caurulēs dažos līmeņos un dažādos skaitļos ir daži receptori, kas spēj reģistrēt dažādus mērījumus. Savukārt zonde ir pievienota ārējam pārveidotājam.
Barības vada manometrijas laikā spiediens, kas atrodas barības vada lūmenā, tiek pārnests no ūdens kolonnas pa katram katetram uz devēju, kas pārvērš konstatētos parametrus elektriskajā signālā. Pēdējais tiek pārvērsts grafikā.
Cik ilgi barības vada manometrija ilgst?
Pārbaudes ilgums ir mainīgs: parasti, lai veiktu barības vada manometriju, tas aizņem aptuveni 20-30 minūtes.
Ko parāda ziņojums par barības vada manometriju?
Ziņojumā par barības vada manometriju tiek ziņots par diagnostikas secinājumu, pievienojot iespējamo ikonogrāfisko dokumentāciju (diagrammas ar spiediena vērtībām).
sagatavošana
- Pacientam jābūt vismaz 8 stundas pirms barības vada manometrijas sākuma, lai tas būtu veiksmīgs. Barošana ir atļauta uzreiz pēc eksāmena pabeigšanas.
- 2-3 dienas pirms plānotā barības vada manometrijas datuma pacientam jāpārtrauc tādu zāļu lietošana, kas ietekmē barības vada kustību, piemēram:
- Kalcija kanālu blokatori: nifedipīns, verapamils utt.
- Prokinētika: metoklopramīds, cisaprīds, domperidons, bromoprīds uc
- Anksiolītiskie līdzekļi: barbiturāti, benzodiazepīni uc
- Citu zāļu lietošanu var turpināt pirms barības vada manometrijas; tomēr apmeklējuma laikā pirms eksāmena ir svarīgi ziņot par jebkuru notiekošo terapiju un vienoties ar ārstu.
- Eksāmena dienā pacientam ir jāatceras, ka jāiesniedz visi ar patoloģiju saistītie dokumenti (ziņojumi par jau veiktajiem eksāmeniem, terapijas norādījumi, izrakstīšanas vēstules utt.).
- Pacientam nav nepieciešams pavadīt, jo pārbaude neietver zāļu lietošanu.
Kontrindikācijas un riski
Barības vada manometrija ir droša procedūra. Pārbaudes laikā caurules novietošana nav sāpīga, bet tā var izraisīt nelielu diskomforta sajūtu degunā un rīklē, īpaši adenoidās hipertrofijas un deguna starpsienu novirzes gadījumā.
Iespējamie efekti, kad zonde iziet
- Barības vada manometrijas gaitā dažreiz var rasties asarošana, klepus, deguna asiņošana, slikta dūša un retrēšana; šie simptomi izzūd pēc ārsta norādījumiem.
- Komplikācijas, kas saistītas ar barības vada manometriju, ir ļoti reti un ietver vagālas vai trigeminālas krampjus un divertikulāta perforāciju.
Kontrindikācijas barības vada manometrijai
Lai nodrošinātu, ka pacients neizraisa gremošanas trakta ievainojumus, it īpaši barības vadā vai kuņģī, ārstam pirms eksāmena vienmēr ir eksogastroduodenālā fibrozskopa.
Kontrindikācijas barības vada manometrijas veikšanai var ietvert:
- Pacienti ar mainītu garīgo stāvokli vai blunting;
- Pacienti, kuri nespēj saprast vai sekot instrukcijām;
- Rīkles vai augšējās barības vada stenoze (sekundārā, piemēram, audzēja gadījumā);
- Sirds darbības traucējumi, kuros maksts stimulācija ir kontrindicēta;
- Nopietnas un nekontrolētas koagulopātijas;
- Burbulīšu, varikozas vēnu, divertikulu vai barības vada čūlu klātbūtne.
Šādos gadījumos ārsts izvērtēs iespēju atlikt eksāmenu vai izvēlēties citu diagnostisko izmeklēšanu.
Mainītās vērtības: cēloņi
Barības vada manomatrija spēj kvantitatīvi noteikt barības vada kontrakcijas aktivitāti rīšanas laikā.
Šī izpēte ir ļoti noderīga, lai konstatētu barības vada peristaltikas un apakšējās barības vada sfinktera funkcijas izmaiņas.
Patoloģijas, kas diagnosticētas ar barības vada manometriju
Visbiežāk sastopamās barības vada kustības traucējumi, ko var diagnosticēt barības vada manometrija, ietver:
- Achalasia;
- Plaši izplatīta barības vada spazmas;
- Riekstkoks;
- Nespecifiskas barības vada diskinēzija (kustības izmaiņas ar neidentificētu cēloni);
- Eozinofīls ezofagīts.
Barības vada kustību var mainīt arī sistēmiskas slimības, piemēram:
- Sistēmiskā skleroze;
- Čagas slimība;
- kolagēns;
- Vispārēji neiromuskulāro funkciju traucējumi (piemēram, myasthenia gravis, amyotrophic laterālā skleroze, insults, Parkinsona slimība);
- Endokrīnās-metaboliskās slimības.
Augšējā barības vada manometrija
Barības vada augšējās daļas manometrija ļauj atšķirt rīšanas traucējumus (disfāgiju) no:
- Centrālās nervu sistēmas primārie traucējumi;
- Primārās faringālās muskuļu slimības;
- Dystofaringālās muskuļu distonijas (augšējo barības vada sfinktera).
Zemāka barības vada manometrija
Barības vada augšējās daļas manometrija kalpo, lai izceltu plaši izplatīto barības vada spazmu, achalasiju vai dažādus bojājumus (cistas, audzējus, mezglus vai divertikulus), kas var mainīt barības vada kustību.
