vispārinājums
Radiācijas terapiju var ievadīt kā ārējo staru terapiju, kurā starojuma avots ir ārpus organisma vai kā iekšēja staru terapija, kurā radioaktīvais avots tiek ievietots organismā.
Ārstēšanas plāns ir izstrādāts tā, lai augstākā iespējamā radiācijas deva selektīvi ietekmētu vēža šūnas, taupot veselus. Tāpēc mērķis ir panākt maksimālu rezultātu, mēģinot samazināt blakusparādību risku.
Ārējā staru terapija
Šāda veida staru terapijā starojuma avots (rentgenstaru, γ-staru vai daļiņu staru kūlis) sastāv no aparāta ārpus pacienta organisma. Ierīce nesaskaras ar pacienta ķermeni un neizraisa sāpes. Parasti hospitalizācija nav nepieciešama, bet tiek veikta ambulatorā veidā.
Pirms terapijas uzsākšanas ir nepieciešams noteikt precīzu audzēja atrašanās vietu, izmantojot diagnostikas metodes un trīsdimensiju rekonstrukcijas.
Radioterapijas ierīce ir aprīkota ar iekšējo lamellu sistēmu, kas ļauj veikt personalizētus izejošā starojuma vairogus tā, ka tā ietekmē tikai skarto zonu.
Jebkurā gadījumā ir daudz veidu ierīces ar atšķirīgām īpašībām, un tās izmanto dažādus paņēmienus audzēja apstarošanai. Galvenās metodes ietver:
- Ārējā parastā staru terapija : tā izmanto ierīces ( lineāros paātrinātājus ), kas rada augstas enerģijas rentgena starus. Radiācija ir vērsta uz audzēja masu no dažādiem leņķiem, tā, ka tā šķērso apstrādājamās zonas centru. Tas ir ātrs un ātrs staru terapijas veids. Tomēr dažas ārstēšanas metodes, kas saistītas ar lielas radiācijas devas ievadīšanu, var būt ierobežotas sakarā ar augsto toksicitāti veseliem audiem.
- Trīsdimensiju konformāla staru terapija ( 3D-konformāla staru terapija vai 3D-CRT ): šī metode izmanto starojumu, kas veidojas atbilstoši audzēja formai un tilpumam. To darot, jums tiek garantēta lielāka audzēja uzņemta radiācija un tuvu tuvumā esošu veselīgu šūnu glābšana.
- Modulētā starojuma staru terapija ( intensitātes modulēta staru terapija vai IMRT ): šo metodi zināmā mērā var definēt kā iepriekš aprakstītās trīsdimensiju konformālās staru terapijas attīstību. Šāda veida staru terapija ļauj apstarot audzējus ar ļoti sarežģītām formām un / vai tilpumiem, kas atrodas tuvu ķermeņa kritiskajām jomām (muguras smadzenēm, svarīgiem orgāniem, svarīgiem asinsvadiem).
Šī metode izmanto datorizētus lineāros paātrinātājus, kas spēj izplatīt ļoti precīzas radiācijas devas uz audzēja masu vai noteiktām audzēja vietām. Radiācijas intensitāte būs lielāka audzēja masas sirdī, bet tā tiks samazināta tajos apgabalos, kur audzējs atrodas veselos audos.
- Attēlu vadīta staru terapija ( staru terapija vai IGRT ): šī modernā tehnika izmanto radioloģiskos attēlus, lai uzraudzītu un identificētu audzēja masas faktisko stāvokli tieši pirms starojuma emisijas. Tādā veidā ir vērojama precīzāka audzēju apstarošana, iesaistot orgānus, kas ir jutīgi pret pārvietošanu; piemēram, prostatas dziedzeri.
- Stereotaktiska ķermeņa staru terapija ( stereotaktiska ķermeņa staru terapija vai SBRT ): tas ir īpašs staru terapijas veids, kas ļauj ļoti precīzi apstādīt audzēja masu, labi pielāgoties maziem apjomiem un ļaujot ievērojami ietaupīt veselus audus. Sākotnēji tas tika piemērots tikai encefalonam, bet tagad tas ir piemērojams arī citās organisma vietās ar noteiktām īpašībām.
- 4D Radioterapija ( Adaptīvā staru terapija ): novatoriska staru terapijas sistēma, kas ņem vērā orgānu kustību pacienta elpošanas un zarnu peristaltikas dēļ. Parasti - ja neņem vērā elpu vai peristaltiku - ir jāatvieglo lielāka platība, ieskaitot veselas šūnas, lai pārliecinātos, ka tā ietekmē visu audzēju. Ar šo tehniku, no otras puses, audzēja masa ir ļoti precīzi skarta, ļaujot ārstēt arī neveiksmīgus audzējus. Izmantotās ierīces spēj reģistrēt pacienta elpošanas kustību un ievadīt staru terapiju precīzā elpošanas akta brīdī ar augstu precizitāti. Turklāt šīs ierīces var veikt arī modulētu intensitātes staru terapiju un stereotaktisku ķermeņa staru terapiju .
- Hroniskā terapija vai daļiņu terapija : tas ir staru terapijas veids, kas izmanto jonizējošo daļiņu (protonu, neitronu vai pozitīvu jonu) sijas. Šo daļiņu raksturojums ir tāds, ka atšķirībā no jonizējošās radiācijas, kad tās iekļūst audos, tās ceļā izlaiž lielāko daļu enerģijas. Tāpēc, jo lielāks ir daļiņu biezums, jo lielāks enerģijas daudzums, ko tas izdala. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka veselos audos, kas apauguši audzēju, ir mazāk enerģijas, tādējādi ietaupot to no nevajadzīgiem bojājumiem.
Šo metodi izmanto galvenokārt plaušu, aknu, aizkuņģa dziedzera, prostatas un ginekoloģisko audzēju gadījumā.
Parasti pēc ārējās staru terapijas sesijas ķermenī nav palikušas radiācijas pēdas. Tad pacients var vērsties ikvienā, neraizējoties par kaitējumu citiem cilvēkiem, tostarp bērniem un grūtniecēm.
Tā kā tehnoloģijas attīstās, šīs terapijas blakusparādības ir samazinātas un pacients var turpināt savu parasto darbību. Tomēr reakcija uz staru terapiju atšķiras individuāli.
Iekšējā staru terapija
Šis staru terapijas veids ietver radioaktīvo vielu ievadīšanu organismā. Šajā gadījumā hospitalizācija bieži tiek nodrošināta īsam laika posmam.
Izmantotie radiācijas avoti var būt šķidrumi vai radioaktīvi metāli .
Radioaktīvos šķidrumus var ievadīt perorāli vai intravenozi. Radioterapiju, kas izmanto radioaktīvos šķidrumus, sauc par sistēmisku vai metabolisku staru terapiju .
Šķidruma radioaktīvais elements ir izotops, kas parasti tiek piesaistīts molekulai, kurai ir augsta afinitāte pret audzēja šūnām un kas, iespējams, saistās ar tiem, atstājot veselus nemainītus.
Radioaktīvie metāli atrodami tiny cilindru formā, ko citādi sauc par " sēklām ". Tos izmanto tā saucamajiem radioaktīvajiem implantiem, ti, metāla sēklas novieto pie audzēja vai tieši tā iekšpusē. Šo konkrēto ārstēšanu sauc par brachiterapiju .
Mēs varam atšķirt trīs brachiterapijas veidus:
- Endokavitārā brachiterapija : radioaktīvais avots ir izvietots - izmantojot īpašas zondes - organisma dabiskajās dobumos, kas atrodas blakus audzējam (piemēram, dzemdē vai urīnpūslī).
- Intersticiāla brachiterapija : šajā gadījumā radioaktīvais avots tiek implantēts audzēja iekšienē ar minimāli invazīvu operāciju.
- Episklerālā brachiterapija : šāda veida brachiterapiju izmanto uveal melanomas (intraokulārā audzēja) ārstēšanai; starojuma avots ar ķirurģiju tiek ievietots audzēja masas pamatnē.
Radioaktīvie avoti tiek atstāti organismā periodos, kas svārstās no dažām minūtēm līdz dažām dienām. Pēc tam avoti tiek noņemti.
Pacients var izstarot starojumu tikai tik ilgi, kamēr avots ir ķermeņa iekšienē. Tādēļ kontakts ar citiem cilvēkiem tiek novērsts, hospitalizējoties ekrāna telpā.
Dažu audzēju veidu, piemēram, prostatas vēža, ārstēšanai ir nepieciešams, lai avots paliktu ķermenī ļoti ilgu laiku. Tomēr šajā gadījumā starojuma izdalīšanās notiek tikai augstā veidā audzēja atbilstības ziņā un maz izplatās apkārtējos audos, nevis vispār ārpus organisma. Tādēļ pacients neizdala starojumu un nav bīstams citiem cilvēkiem. Jebkurā gadījumā parasti ir ieteicams konsultēties pret kontaktu ar bērniem un grūtniecēm tūlīt pēc staru terapijas, uz laiku, kas mainās atkarībā no veiktās ārstēšanas veida.
Radioaktīvie izotopi staru terapijā
Radioaktīvos izotopus var ievadīt perorāli vai intravenozas infūzijas veidā. Galvenie izmantotie izotopi ir parādīti zemāk.
- Jods 131 (131I): jodu 131 izmanto gan diagnostikas laukā ( vairogdziedzera scintigrāfijā ), gan staru terapijā. Šo radioizotopu galvenokārt izmanto hipertireozes ( tirotoksikozes ) un dažu veidu vairogdziedzera vēža ārstēšanā. Pacientiem, kuriem tiek veikta šī terapija, parasti ieteicams izvairīties no dzimumakta laika, kas mainās atkarībā no ievadītās devas. Attiecībā uz sievietēm - piesardzības veidā - ir ieteicams izvairīties no grūtniecības sešus mēnešus pēc ārstēšanas, jo tas var kaitēt auglim.
Tomēr vadlīnijas par pēcterapijas izolāciju dažādās slimnīcās atšķiras, un vienmēr ir ieteicams vērsties pie ārsta detalizētas informācijas.
- Kobalta 60 (60 ° C ): staru terapiju, ko veic ar kobaltu 60, sauc par telecobaltoterapiju . Tas ir ārējās radioterapijas veids, kas izmanto šīs radioizotopu emitētos γ starus. Radītajam starojumam ir augsta iespiešanās spēja, un to galvenokārt izmanto audzēju ārstēšanai dziļās ķermeņa vietās (piemēram, barības vads, plaušas, urīnpūšļa un mediastīna).
- Itrijs 90 (90Y): šo radioizotopu ievada mikrosfēras veidā, ko dažu veidu aknu audzēju vai aknu metastāžu gadījumā injicē aknu artērijā.
Itrijs 90 var būt arī konjugēts ar citām pretvēža zālēm. Piemērs ir pretvēža zāles Zevalin® (ibritumomaba tiuksetāns). Šīs zāles sastāv no monoklonālās antivielas, kas konjugēta ar itrija 90 un ko lieto ne-Hodžkina limfomu ārstēšanā. Viņš bija viens no pirmajiem aģentiem, kas kļuva par daļu no tā, ko tagad sauc par " radioimunoterapiju ".
- Citi staru terapijas izotopi ir jods 125 (125I), rutēnijs 106 (106Ru), Lutetium 177 (177Lu), stroncija 89 (89Sr), samarium 153 (153Sm) un renijs 186 (186Re).
