Akūts pielonefrīts: diagnostikas izmeklējumi

Kas ir akūta pyelonefrīts

Akūts pyelonefrīts ir nieru iegurņa un nieru intersticiālā audu infekcija ar strauju sākumu, kas parasti skar jaunas sievietes.

Ir vairāki faktori, kas padara piekļuvi patogēniem un tos vēlāk implantē, parasti baktērijas, nieru līmenī: urīnceļu strukturālās un funkcionālās novirzes, vielmaiņas izmaiņas, ilgstoša katetru lietošana, imūnsistēmas vājināšanās utt. Slimības prezentācija var būt minimāla vai smaga, un to parasti raksturo drudzis, muguras sāpes, slikta dūša un vemšana.

Patoloģijai nepieciešama tūlītēja iejaukšanās: ja netiks ārstēts pareizi, akūts pielonefrīts var izraisīt pastāvīgus orgānu bojājumus un baktērijas var izplatīties asinsritē, izraisot infekciju, kas izplatās visā ķermenī.

Akūtas pyelonefrīta ārstēšana ietver antibiotiku terapiju un bieži prasa hospitalizāciju.

diagnoze

Akūtās pielonefrīta diagnoze ne vienmēr ir vienkārša: klīniskā sastāva un slimības smaguma pakāpes atšķirības, patiesībā nav saskaņotu pazīmju un simptomu kopuma, kas ļautu noteikt patoloģiju noteiktā veidā (simptomi var būt saistīti arī ar citām infekcijām). urīnceļi, piemēram, cistīts vai uretrīts).

Ambulatorā vidē akūtas pyelonefrīta diagnozes formulējums parasti sākas ar informācijas apkopošanu par pacienta klīnisko vēsturi, ar medicīnisko vēsturi un fizisko pārbaudi, un to apstiprina urīna analīzes rezultāti, kuros jāiekļauj mikroskopiskās analīzes. Lai noteiktu sekundāro komplikāciju rašanos, tiek izmantoti citi laboratorijas pētījumi. Kopumā attēlveidošanas pētījumus izmanto šādos gadījumos: iespējama subklīniska slimības prezentācija, netipiska vai viltīga slimība (pakāpeniska un parasti saistīta ar sliktu prognozi), rezistence pret terapiju, ir nepieciešams ātri diagnosticēt smagu sekundāru komplikāciju rašanos (nieru akmeņi, obstruktīva uropātija, perirenāla abscess uc).

Šo iemeslu dēļ ārstiem jāuztur augsts aizdomu indekss.

Diagnozi var orientēt uz infekcijas procesam raksturīgu simptomātiku.
CLEAR simptomi, kas liecina par akūtu pyelonefrītu	Augsts drudzis, jostas sāpes, dizūrija un nieru iesaistīšanās fiziskās pārbaudes laikā.
Daži simptomi, kas var izraisīt DIAGNOSTIKAS NESAUKUMU	Infekcijas parādīšanās nieru līmenī dažreiz notiek bērnam tikai ar drudzi, bet bieži vien tā ir saistīta ar apetītes zudumu, sāpes vēderā, nogurumu un nepatīkamu smaržu. Gados vecākiem pacientiem vienīgais simptoms var būt neskaidra diskomforta sajūta.
Mikrobioloģiskā izpēte (urīna mikrobioloģiskā kultūra + tiešā mikroskopiskā pārbaude) apstiprina klīniskās aizdomas visos šajos gadījumos.

Fiziskā pārbaude

Jūsu ārsts var uzskatīt, ka tiek veikta nieru infekcija, veicot pilnīgu fizisku pārbaudi. Novērtējums ietver klīnisko parametru kontroli, piemēram: sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, temperatūras kontroli un jebkādas dehidratācijas pazīmes. Pacientam, kurš cieš no akūta pyelonefrīta, parasti rodas muguras sāpes (vienas vai abu nieru līmenī), kas izpaužas kā nieru izteikta jutība pret palpāciju. Ja skartā persona ir jauna sieviete, var būt arī iegurņa eksāmens.

Laboratorijas izmeklējumi

Urīna analīze : tieša mikroskopija un mikrobioloģiskā kultūra

Mikrobioloģiskā diagnoze ir būtisks instruments tiešas diagnozes nodrošināšanai.

Urīns ir tipisks paraugs, kurā tiek meklēts akūtā pielonefrīta etioloģiskais līdzeklis, un tas ir jāvērtē mikroskopijā un kultūrā, pat ja ir slikta korelācija starp simptomiem un bakteriūriju. Urīna kultūra ir jāiekļauj arī augsta riska pacientu, piemēram, grūtnieču, vecāka gadagājuma cilvēku, pacientu ar katetriem, urīnceļu anatomiskas un funkcionālas pārmaiņas, kā arī visos nezināmas izcelsmes sepses pētījumos. . Mēs arī atgādinām, ka baktēriju klātbūtne urīnā (bakteriūrija) var būt "asimptomātiska" un izraisīt infekcijas atkārtošanos.

Lai iegūtu ticamus rezultātus, urīna paraugs ir jāsavāc pirms ANTIBIOTISKĀS TERAPIJAS SAGATAVOŠANAS, attiecīgi, lai netiktu piesārņots: veicot ekstrakciju, izmantojot starpposmu ērcītes, katetizācijas vai suprapubu punkcijas metodi, ir jāņem ņemot vērā baktēriju floras klātbūtni urīnizvadkanālā un blakus esošajās zonās.

Tiešā mikroskopija

Tiešā mikroskopiskā pārbaude ļauj analizēt svaigu urīna pilienu, pēc tam ļaujiet tai izžūt un apstrādāt ar Gram metodi (tas ļauj atšķirt Gram-pozitīvās baktērijas, kas saglabā pamata krāsu, ņemot vērā gram-negatīvās krāsas) .

Urīna sedimentu analīze ļauj izcelt, vai pastāv pyurijas stāvoklis (urīnpūšļa materiāla klātbūtne), kā arī ļauj identificēt leikocītus un to kvantifikāciju ( leikocītu skaits ).

Ātra urīna pārbaude: mērstienis

Testu veic, iegremdējot teststrēmeles tieši urīna paraugā.

Mērstienis ļauj ātri veikt dažus specifiskus enzīmu testus, lai uzsvērtu leikocītu (esterāzes) un baktēriju (nitrātu-reduktāzes, katalāzes, glikozes oksidāzes) enzīmu aktivitāti.

Tests ļauj pārbaudīt paraugu dažiem parametriem, kas ir būtiski akūtas pyelonefrīta diagnostikai:

Nitritu klātbūtne, ko izraisa patogēno mikroorganismu veiktie nitrāti (ja tie ir pozitīvi, ir atkarīgi no atbilstošas mikrobu slodzes).
Leukocītu esterāze (apstiprina balto asinsķermenīšu klātbūtni). Pozitīvs rezultāts norāda uz iespējamo urīnceļu infekciju.
Hematūrija un proteīnūrija, akūta pyelonefrīta gadījumā, ir nelieli daudzumi, bet liecina par asins un olbaltumvielu klātbūtni urīnā.

Kultūras tests

Urīna paraugu atšķaida un sēj uz barotnes, kas piemērotas baktēriju sugu augšanai, kas biežāk izraisa pyelonefrīta rašanos; procedūras mērķis ir noteikt baktēriju slodzi (CFU / ml). Standarta urīna kultūras tests ir paredzēts, lai atrastu neprasītus mikroorganismus, piemēram, enterobaktērijas, gramnegatīvas baktērijas, grampozitīvas baktērijas, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. un raugi. Īpašas mikrobioloģiskās analīzes ļauj identificēt tādus patogēnus kā mikobaktērijas, anaerobās baktērijas utt. Bakteriūrija, kas ir nozīmīga no kultūras, jānovērtē saskaņā ar dažādiem nosacījumiem un jāinterpretē atbilstoši konkrētajam gadījumam.

Pozitīva urīna kultūras priekšā ir saistīta antibiotika , kas ļauj novērtēt infekcijā iesaistīto patogēnu jutīgumu pret dažādām antibiotikām.

Tāpēc urīna kultūrai ir liela nozīme, jo tā ļauj izolēt mikroorganismu, kas izraisa akūtu pyelonefrītu, apstiprina diagnozi un atvieglo piemērotas terapijas izvēli, pamatojoties uz identificētā patogēna īpašībām.

Vizuālā pārbaude

Akūta pyelonefrīta gadījumā urīna bieži ir duļķaina, jo tā ir strutaina.

Parauga necaurspīdīgo izskatu var noteikt ar eritrocītu, leikocītu, baktēriju, epitēlija šūnu vai amorfa materiāla klātbūtni.

Citi testi var atbalstīt rezultātus:

Antivielu pētījumi : anti-enterobaktēriju antivielu aglutinācijas tests. A sekrēcijas tipa (IgA) imūnglobulīnu klātbūtne liecina par vietēju vai nesenu lokālu un infekcijas reakciju.
PAR tests (atlikušās antibakteriālās jaudas noteikšana): meklēt vielas ar antibakteriālu aktivitāti (parasti noteiktas zāles vai ķīmijterapija).

Hematochemiskā pārbaude

Asins kultūra . Pozitīvs aptuveni 12-20% pacientu ar pyelonefrītu.
Asins skaitīšana ar pilnīgu asins šūnu skaitu un ar īpašu interesi par neitrofilo leikocitozes noteikšanu, kas raksturīga akūtu iekaisuma procesiem.
Iekaisuma marķieri : reaktīvā C proteīna klātbūtne, augsts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).
Procalcitonin . Nesenie pētījumi to identificē kā bioloģisku marķieri akūtas pyelonefrīta diagnostikā bērniem, kas jaunāki par diviem gadiem.

Farley tests

Tests ir ievērojams, jo tas joprojām ir zinātniskajā literatūrā, taču šodien tas ir maz izmantots, jo tas prasa prasīgu manevru, ieviešot Farley katetru jau inficētajā urīnceļu sistēmā:

Urīna paraugu ņem katetrā un pakļauj kultūrai.
Tad urīnpūslis tiek iztukšots un apstrādāts ar šķīdumu, kas satur antibiotikas un fibrinolītiskos fermentus.
Šo šķīdumu atstāj urīnpūslī 30 minūtes, lai ļautu izvadīt mikrobioloģisko slodzi, pirms to iztukšo un mazgā ar sterilu fizioloģisko šķīdumu.
Fizioloģiskais šķīdums tiek izvadīts no urīnpūšļa un tiek ņemti 3 paraugi pēc 10, 20 un 30 minūšu intervāla.

Ja infekcija ietekmē nieres, visi paraugi būs pozitīvi, pakāpeniski palielinot titru (baktēriju lādiņš būs pirmajā paraugā, tāpat kā visos turpmākajos paraugos).

Imaging

Diagnostiskā attēlveidošana ir noderīga klīnisko attēlu pierādījumu gadījumā, lai apstiprinātu diagnostisko aizdomu esamību vai strukturālu problēmu klātbūtni. Attēlveidošana ir obligāta pacientiem ar atkārtotu pielonefrītu un var palīdzēt noteikt iespējamos šķēršļus (piemēram, akmeņi vai stenoze).

Spirālveida datortomogrāfija (CT) ir labākais pētījums pieaugušajiem pacientiem, un to var izmantot, lai apstiprinātu diagnozi. CT-spirāle neizmanto kontrastvielas un atklāj mērenu vai smagu patoloģisku stāvokli (jo mazāki gadījumi var būt "normāli").

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt abscesus, nierakmeņus vai stenozi.

Bērniem izvēle var būt starp ultraskaņu un datorizētu tomogrāfiju: CT ir jutīgāka, bet pirmais ir drošākais variants mazajam pacientam (nav pakļauts starojumam).

Pašlaik magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) joprojām ir ierobežota izmeklēšana, novērtējot akūtu pyelonefrītu, izmaksas un pieejamību. Pieaugušajiem MRI var atklāt nieru infekciju, urīnceļu obstrukciju, rētas un palīdzēt novērtēt nieru asinsvadu. Turklāt magnētiskās rezonanses attēlveidošana perirenālā abscesa gadījumā labāk definē pielonefrīta līmeni, salīdzinot ar skaitļošanas tomogrāfiju.

Nieru scintigrāfija ar 99mTc-DMSA (radiofarmaceitiskais preparāts, kas sastāv no tehnēcija + dimerkaptosurīnskābes, kas ir lokalizēta nieru garozas līmenī) ļauj noteikt nieru anatomiskās un funkcionālās anomālijas akūtas pyelonefrīta laikā (piemēram, rētas, reālās funkcijas sadalījums, fokusēšana) infekcijas ...).

Nieru biopsija

Nieru biopsija ļauj noteikt histoloģiskus pierādījumus par akūtu pyelonefrītu un dažkārt to lieto, lai izslēgtu kapilārā nekrozi vai nieru abscesu veidošanos.