vispārinājums
Klasteru galvassāpes ir stāvoklis, ko raksturo intensīva vienpusēja galvassāpes, kas ir lokalizētas tikai vienā galvas pusē. Sāpīgi uzbrukumi, kas saistīti ar šo primāro galvassāpju formu, regulāri notiek ar periodisku raksturu: aktīvās fāzes ilgst no nedēļām līdz mēnešiem un pārmaiņus ar ilgu spontānas remisijas periodu bez sāpēm.
Klasteru galvassāpes
Izšķir divas klastera galvassāpes:
- Epizodiskā forma notiek, kad ķekars ilgst no septiņām dienām līdz vairākiem mēnešiem, bet slimības brīvības intervāli ir ilgāki par divām nedēļām.
- Hroniskā forma notiek, kad uzbrukumi notiek katru dienu vairāk nekā gadu pēc kārtas, bez ievērojamiem intervāliem bez sāpēm. Aptuveni 10% klasteru galvassāpes ir hroniskas.
Cēloņi
Intensīva sāpju rašanās rodas galvaskausa asinsvadu pārmērīgas paplašināšanās rezultātā, kas rada spiedienu uz trigeminālo nervu.
Klasteru galvassāpju cēloņi vēl nav pilnībā noskaidroti, bet ir dažas hipotēzes:
- Pētījumi ir parādījuši, ka klasteru galvassāpes uzbrukuma laikā hipotalāmā ir daudz lielāka aktivitāte. Sāpīgi stimuli var rasties no šīs teritorijas, tādējādi iesaistot nervu ceļus, kas stiepjas no smadzeņu pamatnes līdz sejai (trigeminālais-autonomais reflekss). Trigeminuss ir galvenais galvassāpes, kas ir atbildīgs par sejas sensorās informācijas nodošanu, piemēram, spiediena (pieskāriena), karstuma vai sāpju uztveri. Kad hipotalāmu aktivizē, jutīgajiem trigeminālā nerva galiem ir raksturīga acu sāpes, kas saistītas ar kopu galvassāpēm, un, savukārt, ir saistīta arī ar citu nervu šķiedru grupu, kas izraisa deguna sastrēgumus, asarošanu un apsārtumu. "acs.
- Turklāt hipotalāms ir atbildīgs par mūsu "iekšējo bioloģisko pulksteni", jo tas regulē miega un modināšanas ciklus. Tāpēc tiek uzskatīts, ka hipotalāmu var rasties nelīdzsvarotība diennakts ritmu vadībā; iespējams, ka šī iemesla dēļ klasteru galvassāpju un pašu ciklu uzbrukumi mēdz izpausties ar precīzu kadenci.
- Visbeidzot, daži domā, ka atbildība ir par spheno-palatīna gangliona izbeigšanu, nervu struktūru, kas ir saistīta ar trijstūra nervu, un nervu ceļiem, kas stimulē kairinājumu un deguna gļotādu. Tas izskaidro dažus simptomus, kas pavada sāpīgo krīzi, piemēram, intensīvu laistīšanu un deguna sastrēgumu.
Piezīme. Klasteru galvassāpes nav izraisījušas pamata smadzeņu stāvoklis, piemēram, audzējs vai aneurizma.
Iedarbināšanas faktori
Galvenie faktori, kas izraisa kopu galvassāpes, ir šādi:
- Alkoholisko dzērienu patēriņš (labvēlīgi ietekmētu iespējamo hipotalāmu nelīdzsvarotību);
- Cigarešu dūmi;
- Stress un intensīvas emocijas;
- Miega režīma ritmu izmaiņas;
- Jet lag ietekme;
- Daži medikamenti (piemēram, nitroglicerīns, pretsāpju līdzeklis, ko lieto pacientiem, kuri slimo ar išēmisku sirds slimību).
Šķiet, ka šie faktori darbojas slimības aktīvajā fāzē, ti, sāpīgu krīžu laikā (klasterī), nevis remisijas fāzē (starp vienu klasteru un citu). Turklāt jāatzīmē, ka klasteru galvassāpes parasti parādās klimata pārmaiņu periodā, īpaši pavasarī un rudenī. Uzbrukumi tomēr tiek parādīti ar biežumu, ilgumu un intensitāti, kas ir ļoti mainīga no cilvēka uz cilvēku.
Kas ir visvairāk apdraudēts
To var ietekmēt ikviens, bet šāda veida galvassāpes galvenokārt skar vīriešus. Visvairāk skartais vecuma diapazons ir no 20 līdz 50 gadiem. Acīmredzot visvairāk skartās ekonomiskās klases ir vidēji augstas, un lielākā daļa pacientu ir smēķētāji. Šķiet, ka klasteru galvassāpes sākas agrāk, kad tas ir nepieciešams sievietes dzimumā.
Simptomi
Klasteru galvassāpes izraisa ārkārtas sāpes. Uzbrukumus nevar paredzēt, un tie parasti sasniedz pilnu spēku piecu vai desmit minūšu laikā pēc starta.
- Sāpes. Klastera galvassāpju sāpes gandrīz vienmēr ir vienpusējas (tas vienmēr skar tikai vienu galvas pusi) un uzbrukuma laikā tas paliek stingri vienā pusē. Ja rodas jauna klastera galvassāpes epizode, tā reti sastopama galvas pretējā pusē.
- Sāpju intensitāte. Klastera galvassāpes sāpes parasti ir ļoti intensīvas un smagas un bieži tiek sauktas par dūrieniem un dūrieniem. Tas var būt epizodisks vai nemainīgs. Intensīvā uzbrukuma laikā vairums cilvēku jūtas neērti un neapmierināti: lai atrastu atvieglojumu, viņi tiek pārvietoti, staigāt uz priekšu un atpakaļ un nospiestu galvas sāpīgo pusi ar rokām vai priekšmetiem. Gulēšanas stāvoklis pasliktina sāpes un dažkārt paildzina uzbrukumu.
- Sāpju lokalizācija. Sāpes ir lokalizētas ap acīm un vaigu kauli, ar iespējamu apstarošanu uz templi, žokļa, degunu, zobu arku vai zodu. Dažos gadījumos visu galvaskausa pusi ietekmē sāpes, pat ja tās skar galvas ādu.
- Sāpju ilgums. Grappoloinizia galvassāpes uzbrukums bez brīdinājuma un ātri sasniedz maksimālo intensitāti 5-10 minūšu laikā. Viena epizode var ilgt no 15 minūtēm līdz trim stundām (bet bieži vien mazāk nekā stundu), un pēkšņi samazinās, kā tas sākās, strauji samazinoties intensitātei, līdz tā pilnībā pazūd. Pēc uzbrukumiem lielākā daļa pacientu ir pilnīgi sāpīgi, bet izsmelti.
- Galvassāpes. Lakefalea notiek periodiski: parasti ir nepieciešami 1 līdz 3 uzbrukumi dienā (līdz astoņiem uzbrukumiem dienā). Šie epidodi notiek katru dienu vairākas nedēļas vai mēnešus, un tiem seko periods bez galvassāpēm, kas ilgst mēnešus vai gadus (vidējais rādītājs ir viens gads). Daudzos gadījumos klasteru galvassāpes rodas vienā un tajā pašā dienas laikā, īpaši no deviņiem vakarā un 10 no rīta, galvenokārt REM (Rapid Eyes Movement) miega fāzes laikā.
Citi klastera galvassāpes simptomi
Raksturīgās galvassāpes var būt saistītas ar citiem labi definētiem simptomiem, piemēram:
- Uzbudinājuma sajūta;
- Asaru un konjunktīvas sastrēgumi;
- Blefaroptoze (augšējā plakstiņa pazemināšana);
- Mioze (skolēna kontrakcija);
- Konjunktīvas kairinājums;
- Hiperēmija (paaugstināta asins plūsma uz galvu);
- Palpberālās tūskas parādīšanās;
- Rinoreja un deguna sastrēgumi;
- Fotofobija (gaismas jutība) un fonofobija (trokšņa novēršana);
- Sejas apsārtums.
Atšķirībā no migrēnas, klasteru galvassāpes gandrīz nekad nav saistītas ar sliktu dūšu vai vemšanu.
diagnoze
Klasteru galvassāpju diagnostika galvenokārt balstās uz pacienta ziņoto simptomu aprakstu. Klasteru galvassāpes rāda raksturīgu sāpju veidu (pēc stāvokļa un intensitātes) un ar precīzu uzbrukuma veidu (biežums un ilgums): šī informācija jāziņo ārstam, lai noteiktu traucējuma apmēru.
Ja fiziskā pārbaude tiek veikta klasteru galvassāpes epizodes laikā, dažreiz ir iespējams izcelt Bernard-Horner okulopupilāra sindromu (vienpusēju plakstiņu pazemināšanu, skolēna sašaurināšanos utt.). Šie simptomi parasti nav citos laikos.
Nav pieejami pierādījumi, kas varētu sniegt diagnostisku apstiprinājumu, bet pacientam dažreiz tiek veikta turpmāka izmeklēšana, lai izslēgtu citus cēloņus, kas var būt galvassāpes pamatā, vai meklēt smagākus patoloģiskus apstākļus. Piemēram:
- Datorizētā tomogrāfija ( CT ) un magnētiskā rezonanse ļauj izslēgt labdabīgus vai ļaundabīgus ekspansijas bojājumus, piemēram, hipofīzes adenomu vai smadzeņu audzēju.
- Jostas punkcija (rachicentesi, tehnika, kas ietver cerebrospinālā šķidruma ekstrakciju) tiek veikta, lai iegūtu diferenciālo diagnozi attiecībā uz tādiem apstākļiem kā infekcija, meningīts vai cits neiroloģisks stāvoklis.
Diferenciāldiagnoze
Ārstam jāizslēdz vairāki citi cēloņi, kas izraisa klasteru galvassāpes līdzīgas izpausmes, piemēram:
- Trigeminālā neiralģija : notiek ar divpusējām galvassāpēm (klasteru galvassāpes parasti ir vienpusējas);
- Hroniska paroksismāla migrēna : stāvoklis, kas ir līdzīgs kopu galvassāpēm, bet uzbrukumi ir daudz īsāki (bieži ilgst dažas sekundes);
- Sinusīts : sastopams ar sāpēm sejā, kas atrodas tajās pašās vietās kā klastera galvassāpes, bet neizpaužas kā epizodiska.
Pacientam jākonsultējas ar ārstu, tiklīdz sākas klasteru galvassāpes, lai izslēgtu citas slimības un atrastu visefektīvāko ārstēšanu. Galvassāpes, lai gan tās ir smagas, parasti nav pamatā slimībai, bet dažkārt var norādīt uz ļoti nopietnu veselības stāvokli, piemēram, smadzeņu audzēju vai asinsvadu plīsumu (aneurizma). Turklāt, ja Jums ir kopas galvassāpes, jums jākonsultējas ar savu ārstu, ja traucējuma modelis pēkšņi mainās, ja rodas citi simptomi, ja viņiem ir tendence pakāpeniski pasliktināties.
Daži stāvokļi var norādīt uz vairākām problēmām, tostarp insultu, meningītu, encefalītu vai smadzeņu audzēju, un pacientam nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Tie var ietvert:
- Pēkšņas galvassāpes, ļoti intensīvas, ar uztveres izmaiņām (redzes traucējumi, miegainība utt.) Un kustībā;
- Galvassāpes, kas saistītas ar drudzi, sliktu dūšu vai vemšanu, garīgu apjukumu, krampjiem, nejutīgumu vai vārdu formulēšanas grūtībām;
- Galvassāpes pēc galvas traumas.
ārstēšana
Ārstēšanas mērķis ir palīdzēt samazināt galvassāpju smagumu, saīsināt to ilgumu un novērst turpmākus uzbrukumus. Sāpes, kas saistītas ar klastera galvassāpēm, var rasties pēkšņi un var nokrist īsā laikā, tāpēc pretsāpju līdzekļi, piemēram, acetilsalicilskābe, paracetamols vai ibuprofēns, nav efektīvi, jo traucējumi var izzust pirms zāļu iedarbības. .
Šī iemesla dēļ klastera galvassāpes var tikt ārstētas ar īpašu farmakoloģisku terapiju, kas var būt divu veidu:
- Uzbrukuma terapija, lai mazinātu kopu galvassāpes . Visveiksmīgākie ārstēšanas veidi ir sumatriptāna (Imigran®) vai citu tripānu lietošana, kas spēj iedarboties uz sāpēm 10-15 minūšu laikā. Pat tīra skābekļa ieelpošana, izmantojot masku apmēram 15 minūtes, ir pasākums, kas ir izrādījies ļoti efektīvs, lai mazinātu kopu galvassāpes. Citas ātras darbības simptomātiskas ārstēšanas iespējas ir: intranazāls lidokaīns (ar vietējo anestēzijas efektu) un dihidroergotamīns (efektīvs sāpju atslodzes līdzeklis pret akūtu klasteru galvassāpes).
- Profilaktiska terapija, lai novērstu klasteru galvassāpes uzbrukumus . Preventīvās zāles var noteikt, lai samazinātu uzbrukumu biežumu un ilgumu, kā arī samazinātu galvassāpju intensitāti. Tie ir iekļauti terapeitiskā protokolā, kas sākas ar klasteru galvassāpes sākumu un kas ir jāturpina visā periodā, kad tas ir nepieciešams. Profilaktisko ārstēšanu drīkst veikt tikai speciālista vadībā un rūpīgā uzraudzībā. Dažas zāles, ko lieto, lai novērstu kopas galvassāpes, ir: verapamils (kalcija antagonists, iedarbība uz asinsspiedienu), litija karbonāts (pieņemts hroniskai formai), nātrija valproāts (pretkrampju līdzeklis) un prednizons (steroīdu pretiekaisuma līdzeklis, tikai profilaktiskai ārstēšanai). īstermiņā).
Visām zālēm, ko lieto, lai novērstu vai pārvaldītu kopu galvassāpes, ir iespējamas blakusparādības, un tās var nebūt piemērotas cilvēkiem ar citiem patoloģiskiem apstākļiem. Tāpat kā jebkuras zāles, ir svarīgi rūpīgi ievērot ārsta norādījumus. Retos gadījumos pacientiem ar hronisku formu un ārstēšanu pret ārstēšanu, var būt ieteicama ķirurģija, kas ietver daļēju trieciena nervu izraisītu sāpju vadīšanas kavēšanu.
