vispārinājums
Trūce ir zarnu vai tā daļas izplūde no dabiskā dobuma, kas parasti satur to; tāpēc dažādās ķermeņa daļās ir trūces; visbiežāk sastopamas vēdera vai gūžas zonas.
etiopathogenesis
Iedzimtas trūces rodas, kad no dzimšanas ir klāt trūce.
Pat iegūtas dabas trūciņās bieži ir anatomiska nosliece, kas saistīta ar muskuļu un īpaši aponeurotiku (cīpslu kolagēnu) vājumu.
Pamatojoties uz šiem pieņēmumiem, būtisks dalībnieks herniation izpausmē ir iekšējais vēdera spiediens, kas, rīkojoties uz vājuma vietām, īpaši pūļu laikā, mēdz izspiest iekšējos orgānus.
Patoloģiskā anatomija
Trūce, attīstoties, var radīt vienkāršu iekšējo atveri vai reālu kanālu, kas sastāv no iekšējās un ārējās atveres.
Kad trūce iziet cauri patiesajam kanālam, tā var šķērsot vēdera sienu pa slīpu vai perpendikulāru ceļu, tāpēc viens runā par slīpām trūciņām vai tiešiem trūces. Izšķir arī trūces galu (vienkārša iekšējā gredzena ieslēgšanās) , intersticiālo trūci ( kad zarnas apstājas aponeurotiskās muskuļu sienas biezumā) un pilnīgu trūci (kad šķērsojot ārējo atveri).
Hernials sacietē parietālās peritoneum ekstrofleksijas (plāns endotēlija audums, kas apvīti ap herniated iekšējiem orgāniem un iesaistās dažādos iepriekš aprakstītajos veidos). Izšķir trīs maisa reģionus: apkakli, korpusu un dibenu. Maisa saturs mainās atkarībā no trīskāršās zonas. Visbiežāk sastopamais trūce ir tievās zarnas, omentums un resnās zarnas.
simptomātika
Vairumā gadījumu pacients sūdzas par pietūkuma pakāpenisku parādīšanos noteiktā trūces zonā, bet daži trūces, piemēram, gūžas vai epigastrijas apgabali, var būt sāpīgi un pastiprināti ar fizisko piepūli saistītā stacija.
attīstība
Neārstēta trūce mēdz pieaugt, un tas palielina komplikāciju iespējamību.
Ir neapstrādātas trūces, kas izraisa vēdera orgānu tā saukto "dzīvesvietas zudumu", ti, lielākā daļa vēdera iekšējo orgānu aizņem herns sacelšanos vēdera dobuma vietā, kas izraisa problēmas krūšu daļā un elpošanas dinamiku.
Tikai ķirurģiska ārstēšana var izraisīt trūces dzīšanu.
Sarežģījumi
Hernial strangulation ir visnopietnākā komplikācija, jo tā ir herniated zarnas sašaurināšanās, kas var kulminācija ar oklūzijas-gangrēna-peritonītu.
Jebkuras pūles, kas saistītas ar pēkšņu vēdera spiediena palielināšanos, var būt noteicošais faktors trūcei.
Gūžas trūce
Gūžas trūce vien veido vairāk nekā 90% vēdera trūces; tas bieži parādās pirmajos dzīves gados vai pusaudža beigās (bieži vien iedzimts), lai sasniegtu maksimālo maksimumu vecumā (bieži vien iegūta tipa). Sieviešu dzimumā tas ir reti sastopams, kamēr dominē koraļļu trūce.
Hernials var palielināties, līdz tas sasniedz sēklinieku maisiņu, un šajā gadījumā mēs runājam par inguino-scrotal trūciņām.
Klasiskie terapeitiskie risinājumi
Tie ietver visas intervences, kas veiktas atklātā vai inguinotomiskā griezumā. Ir identificēti divi iejaukšanās galvenie soļi: A) sajaukšana un saciršana B) Inguinālā kanāla rekonstrukcija.
Rekonstrukcija, kas līdz 70. gadiem bija izplatīta ar bezprotētisko metodi (Bassini-Posteski-Mustice-Mcvay metode), tika apgrūtināta ar pastāvīgu atkārtošanās risku. Ieviešot protēzes ( acs ) un divas galvenās metodes, ko sauc par Lihtenšteinu un Trabucko, atkārtošanās rādītāji ir ievērojami samazināti. Tāpēc protēze atbilst mērķim nostiprināt un integrēties audos, bet tajā pašā laikā veido svešķermeni, kas ir jānostiprina un jāatrodas audos.
Īpaši klīniski interesē konflikti starp implantēto materiālu un nervu struktūrām, kas var izraisīt akūtas un hroniskas sāpīgas komplikācijas.
Minimāli invazīvi laparoskopiski terapeitiski risinājumi
Visplašāk izmantotā laparoskopiskā metode pašlaik ir TAPP (transabdominālā preperitonālā); ar šo metodi ir pilna videolaparoskopiskā skats uz vēdera sienu no iekšpuses, kas ļauj novērtēt gan cirksnīšu, gan saistīto vēdera patoloģiju.
Piekļuve ir caur nabas rētu, tādējādi ierobežojot kosmētiskos bojājumus. Protēze tiek ievietota un novietota uz vēdera sienas no iekšpuses, izvairoties no asiņainām sekcijām un atrodas telpā, ko sauc par pirms peritoneālo telpu; šai ļoti plānajai telpai pašai nav asinsvadu un nervu struktūru. Protēzi var nostiprināt ar dažādām citām metodēm un ierīcēm. Skavas vai spirāles, ko sauc par spraugām, joprojām var izraisīt asinsvadu nervu bojājumus.
Savukārt audu līmes, kas ir patiesas bioloģiski saderīgas līmes, ļauj protēzi fiksēt traumatiski, ievērojami samazinot komplikāciju risku.
Crural Hernia
Tas ir trūce, kas retāk sastopama kā sēnīte, kas biežāk sievietēm parādās pēc 30 gadu vecuma. Krūšu gredzens, kas ir šīs trūces vāja vieta, atbilst anatomiskajai telpai, kas atrodas tieši zem gliemežvada saites un cieši saistīta ar augšstilba asinsvadiem (artēriju un vēnu).
terapija
Pēc analoģijas ar gūžas trūciņām ir klasiskas metodes, kas ietver atvērtu griezumu un vienkāršu plastmasas (Bassini tehniku) vai protezēšanu (Rutkow tehnika) vai laparoskopiskos video Mini invazīvās metodes.
Umbilālās trūces - Epigastriskās trūces - Laparoceli
Visas šīs trūces ietekmē priekšējo vēdera sienu. Pieaugušo nabas trūce ir sastopama biežuma secībā trešajā vietā pēc cirkšņa un griezuma; tā biežums aptaukošanās laikā ir palielinājies.
Izmēri ir ļoti mainīgi, sākot no maziem trūcei līdz milzu trūcei ar iekšējo zudumu. Epigastrijas trūce vienmēr ir defekts priekšējā vēdera sienas vidū, kas ir nabas augstākajā pozīcijā. Pat šāda veida trūcei vislielākā komplikācija ir drosme. Laparoceli atsaucas uz trūcēm, kas rodas no iepriekšējām ķirurģiskām operācijām.
Ādas trūce
terapija
Terapeitiskie principi neatšķiras no tiem, kas aprakstīti līdz šim, un ietver klasiskas vai mini invazīvas laparoskopiskas metodes.
Klasiskās metodes
Nepieciešams veikt atklātu griezumu, lai izolētu trūce un samazinātu to vēderā; šajā brīdī vēdera sienas rekonstrukcija var notikt tieši (bez protēzes) vai protezēšanas, izmantojot "Mesh", lai stiprinātu apkārtējos audus.
Terapeitiskie risinājumi
Laparoskopiskas metodes vēdera trūces ārstēšanai
Izmantojot dažus milimetriskus sānu piekļuves punktus vēdera dobumā (parasti trīs), ir iespējams saskatīt sienas defektu no iekšpuses, izmantojot videocopica, un iepazīstināt ar konkrētu veidu acs, ko sauc par intraperitoneālu.
Pēc hernāla satura samazināšanas protēzes var piestiprināt pie vēdera sienas ar traumatiskiem mehāniskiem līdzekļiem, piemēram, punktiem, metāla spirālēm vai trīskāršiem āķiem, ko sauc par Tacks .
Laparoskopijas acs pielietošana. Šīs iejaukšanās mērķis ir novērst jaunu herniation (recidīvs) caur vēdera sienu.
Klasiskie metāliskie materiāli, ko izmanto, lai noteiktu šo "mākslīgo acu", var radīt sarežģījumus. Šā iemesla dēļ, ja apstākļi to ļauj, ieteicams izmantot bioloģiskās stiprināšanas līmes. Attēls ņemts no vietnes: californiaherniaspecialists.com
Diemžēl šie protezēšanas līdzekļi var izraisīt hemorāģiskas vai algiskas dabas (akūtas un hroniskas sāpes) komplikācijas. Alternatīvi ar dr. Ierīce un tās komanda, protēze var tikt piestiprināta ne traumatiskā veidā, pateicoties audu līmes izmantošanai un īpašam aplikatoram, kas īpaši veltīts šāda veida intervencei.
Gaismekļu tehnika
Mini invazīvā tehnika vēdera trūces ārstēšanai
Audu līmes, kas ir mazāk traumatiskas, ļauj protēzi fiksēt, neradot asinsvadu un / vai nervu bojājumus, un var samazināt komplikāciju ātrumu šāda veida operācijās.
Šis ir jauninājums, ko ieviesa itāļu ķirurgs Dots Antonio Dliance, kurš ir izstrādājis laparoskopisku metodi, kas ļauj ārstēt vēdera sienas trūcīgo patoloģiju mazāk invazīvā veidā, pateicoties īpašām "bioloģiskām līmes" lietošanai. protēzes piestiprināšana, nevis skavām vai traumatiskiem punktiem, kas var izraisīt stipras sāpes vai komplikācijas.
Šī metode ir balstīta uz vienreizējas lietošanas zemu izmaksu ķirurģisku instrumentu izmantošanu. Šis instruments uztver CO 2 gāzi, ko parasti izmanto laparoskopijā, plānā un caurspīdīgā plastmasas kolbā. Izveidotā zema spiediena piepūšamā kamera aizņem visu vēdera dobumu. Šajā brīdī balons uzņemas vēdera dobuma formu, kurā tas uzbriest un tādā veidā protēzi pilnībā un perfekti pielīdzina parietālo peritoneum. Protēzi var piestiprināt pie vēdera sienas, izmantojot ķirurģiskas līmes ar pilnu efektivitāti.
Neskatoties uz pēdējās desmitgades medicīnisko progresu, ķirurgs skaidro, ka pēcoperācijas komplikācijas ar pašlaik visbiežāk izmantotajām metodēm var būt daudz: tradicionālā ķirurģija ir ļoti invazīva, nagi, metāla spirāles un šuves tiek izmantotas protēzes tīklenes nostiprināšana ir svešķermeņi, kurus mūsu ķermenis var atteikties ilgtermiņā, sāpes var kļūt hroniskas un atveseļošanās ir ļoti garš.
Ar šo metodi, izmantojot 12 mm griezumu, ir iespējams ārstēt trūce mazāk traumatiskā veidā, dodot pacientam iespēju ātri atveseļoties un mazināt komplikāciju risku. Turklāt protēze, kas novietota intraperitoneāli, ir izturīga pret lielām fiziskām slodzēm, un šo iemeslu dēļ tā ir īpaši piemērota pacientiem, kas profesionāli nodarbojas ar fitnesa un ķermeņa veidošanu.
Plašāku informāciju skatiet Dr Antonio Delettra tīmekļa vietnē: www.internationalherniacare.com.
