vispārinājums
Tirotropīnu atbrīvojošais hormons ir mazs pepetīds, ko ražo hipotalāma. Pazīstams arī kā TRH (akronīms no angļu valodas " Thyrotropin Releasing Hormone "), ko izdalījis hipotalāms, tas sasniedz hipofīzes priekšējo daļu, kur tas stimulē hormonu atbrīvošanu: tirotropīnu (TSH), prolaktīnu (kas nodrošina piena piegādi beigās). grūtniecības laikā) un augšanas hormonu (GH).
Hipotireozes klātbūtnē endokrinologa pienākums ir noskaidrot, vai "atbildība" par vairogdziedzera stimulēšanas nespēju ir attiecināma uz:
- Uz hipofīzes, kas dažādu iemeslu dēļ neizraisa TSH (piemēram, audzēji vai hipofīzes traumas);
- Hipotalāms, kas neražo TRH, ne stimulē hipofīzes atbrīvošanu no TSH.
ko
TRH ir arī neliela molekula, kas sastāv no trīs aminoskābju savienojuma: piroglutamīnskābes, histidīna un prolīna.
Hormona mērķis ir hipofīzes priekšējā daļa (adenohipofīze).
Bioloģiskā loma un funkcijas organismā
TRH, kas apzīmē tirotropīna atbrīvojošo hormonu, ir hipotalāma tripeptīds ar nozīmīgu endokrīno darbību. TRH iedarbojas uz konkrētām priekšējās hipofīzes šūnām, stimulējot tos izdalīt TSH un prolaktīnu. TSH savukārt ir vairogdziedzeris kā mērķa orgāns, kur tas pastiprina hormonu sintēzi un sekrēciju, palielinot T3 un T4 izdalīšanos.
Papildus prolaktīna un TSH sekrēcijas stimulēšanai TRH ir ekstendokrīna aktivitāte, kas vēl nav pilnībā noskaidrota. Ne nejauši, prekursora formā (pro-TRH), tas izdalās daudzos ārpus hipotalāmos audos, tādos kā vairogdziedzera (parafolikulāro C šūnu), aizkuņģa dziedzera, miokarda un reproduktīvo orgānu audos.
Kāpēc jūs mērāt
TRH tests, kas pazīstams arī kā TSH stimulācijas tests, ir noderīgs eksāmens vairogdziedzera izpētei un mazākā mērā pētīt iespējamos sieviešu neauglības cēloņus.
Dažos hipotireozes gadījumos tests ir būtisks, lai pārbaudītu, vai vairogdziedzera nespēja ražot vairogdziedzera hormonus ir saistīta ar:
- Vairogdziedzera izmaiņas (primārā hipotireoze);
- TSH (vairogdziedzera stimulējošais hormons), vairogdziedzera stimulējošā hormona (sekundārā hipofizāla hipotireoze) priekšējās hipofīzes atbrīvošana;
- Hipotalāmu nespēja izdalīt TRH (hipotalāma hipotireoze).
TRH stimulēšanas tests
Pēc TRH eksogēnas ievadīšanas TSH līmenis sasniedz maksimālo koncentrāciju plazmā 20-30 minūšu laikā. TSH līmeņu neatbildēto reakciju uz 200 µg TRH injekciju novēro hipertireozes, sekundārās hipotireozes gadījumā, kas saistīts ar hipofīzes nepietiekamību un terapiju ar deksametazonu vai kortikosteroīdiem. Pacientiem ar primāru hipotireozi, kas saistīta ar vairogdziedzera problēmām, novērojama pārspīlēta atbilde uz šo testu.
Lai novērtētu pacienta reakciju uz TRH injekciju, ir acīmredzami nepieciešams salīdzināt pēc ievadīšanas esošos TSH līmeņus ar sākotnējo līmeni; tāpēc pārbaudei ir nepieciešama divkārša vēnu asins savākšana.
Papildus TSH hipofīzes rezervju novērtēšanai TRH stimulēšanas tests var novērtēt prolaktīna hipofīzes rezervi. Pēc hormonu injekcijas prolaktinēmija sasniedz augstāko līmeni 10-30 minūšu laikā. Atbildes reakcija uz TRH novērota panipopituitarismā un pacientiem, kas cieš no prolaktīna sekrēcijas hiperprolaktinēmijas audzējiem.
Normālās vērtības
Parasti pēc TRH ievadīšanas stimulācijas testa laikā tiek novērotas šādas reakcijas:
- Prolaktīns palielinās no 2 līdz 15 reizēm pusstundas pēc injekcijas un stabilizējas 90-120 minūšu laikā;
- TSH divkāršojas 20-30 minūšu laikā pēc injekcijas, maksimālā vērtība pārsniedz 10 mU / ml.
TRH Augsta un zema - cēloņi
TRH normāla darbība var būt traucēta, ja tiek bojāti hipotalāmu šūnas, kas sintezē hormonu.
TSH
Ja TSH ir augsts un palielinās pēc stimulācijas, tas ir hipotireozes pazīme; ja TSH nepalielinās, ir iespējama hipertireoze.
Hipotireoīdam pacientam viegla pozitīva reakcija noved pie diagnozes uz hipofīzes bojājumu.
prolaktīns
Pacientam, kuram konstatēta pārmērīga prolaktīna sekrēcija, testa rezultātu pozitīvais rezultāts uz hipofīzes cēloni, bet negatīvs rezultāts var liecināt par hipofīzes (adenomas) bojājumu.
Kā to izmērīt
TRH tests ietver sintētiskā hormona ievadīšanu pacientam, kas ir identisks dabiskajam produktam. Pēc tam TSH mēra noteiktā laikā.
Tāpēc tas ir dinamisks tests : bazālajai devai (pirmajai TSH devai) seko intravenoza 200 mikrogramu TRH inokulācija; tad vēl 5 vēnu asins paraugi tiek ņemti 15, 30, 45, 60 un 90 minūšu attālumā no bazālās devas, lai izmērītu hormonālo reakciju uz šo stimulāciju.
Lai pārbaudītu prolaktīna sekrēciju, TRH tests parasti prasa 6 paraugus, kas ņemti 2 stundu laikā pēc TRH injekcijas, 15 minūšu intervālu.
sagatavošana
Pirms testa nepieciešams novērot ātrumu, kas ir vismaz 8 stundas, kura laikā ir atļauts neliels ūdens daudzums.
Lai izvairītos no atkārtotas vēnas punkcijas rokā, tiek izmantota adatu kanna, kas tiek izņemta, kad pacients pabeidz testu. Tāpat kā visi testi, kuros viela tiek ievadīta, ir jāparaksta informēta piekrišana.
Rezultātu interpretācija
TRH testu izmanto, lai pārliecinātos, vai vairogdziedzera slikto darbību izraisa:
- Vairogdziedzera trūkums (primārā hipotireoze);
- Dziedzera stimulācijas trūkums TSH (sekundārā hipotireoze).
Pēc ievadīšanas ar TRH var novērot 5 dažādas reakcijas (TSH variācijas) atkarībā no disfunkcijas veida:
- Subjekts ar normālu vairogdziedzera funkciju : pēc 30 minūšu stimulācijas novēro fizioloģisku TSH vērtību pieaugumu;
- Primitīva hipotireoze : pārspīlēts TSH pieaugums pēc 30 minūtēm (3-4 reizes lielāks par bāzes vērtību);
- Hipofīzes hipotireoze : TSH palielināšanās pēc 30 minūtēm;
- Hipotalāma hipotireoze : TSH palielināšanās laika gaitā aizkavējās (pēc vismaz 60 minūtēm);
- Hipertireoze : TSH palielināšanās salīdzinājumā ar sākotnējo vērtību.
Praksē TSH vērtību fizioloģiskais pieaugums nenotiek gadījumos, kad traucējums ir hipofīze. Šajā gadījumā hipofīze nereaģē uz stimulu, un jau zemās bazālās TSH vērtības nepalielinās pēc stimulēšanas ar TRH. Un otrādi, ja hipofīze ir jutīga pret TRH, bet šo hormonu nerada hipotalāms, 60 līdz 90 minūtes pēc stimulācijas, hipofīzes sāk ražot TSH.
