definīcija
Barības vada divertikula ir sakulāra ekstroflācija, līdzīga kabatām vai kabatām, kas veido barības vads. Cēloņi, kas nosaka tās rašanos, ir spiediena palielināšanās barības vada iekšienē, sienas vājuma punkti un rētas parādības, kas skar periesofagālo audu (kas aptver barības vadu).
Bolus stagnācija šajās kabatās (divertikulā) var izraisīt regurgitācijas epizodes un būt saistīta ar komplikācijām, piemēram, zarnu iekaisumu un / vai perforāciju. Divertikula var veidoties jebkurā barības vada līmenī, bet galvenokārt saistīta ar dzemdes kakla un krūšu kurvja distālo daļu.
Visbiežāk sastopamā barības vada divertikulārā izpausme ir Zenkera divertikulāts .
klasifikācija
Ir vairāki veidi, kā klasificēt barības vada divertikulu; pirmkārt, viņi var būt iedzimti (klāt no dzimšanas) vai iegūti (viņi var attīstīties dzīves gaitā). Iedzimta barības vada divertikula bieži rodas no barības vada pārmērīga vājuma, savukārt iegūtās formas izceļas ar piedziņu vai vilces divertikulu.
No histopatoloģiskā viedokļa mēs varam atšķirt:
- patiesa divertikula: tie ietver visus barības vada sienas slāņus (gļotādas, submucosa, muskuļus un adventitiju);
- viltus divertikula, kas pazīstama arī kā pseido-divertikula : tās rodas no gļotādas un submucosa herniation, ja muskuļu sienā ir rezistences defekts (piemēram, Zenker diverticulum).
Atkarībā no atrašanās vietas mēs varam atšķirt:
- hipofaringāli vai dzemdes kakla vai rīkles-barības vada divertikula (trakta III ° barības vads);
- parabronchial vai mediothoracic diverticula (vidusposms III)
- epifēna divertikula (III apakšējais segments)
Anatomijas kontūra: barības vads
Barības vads ir muskuļveida caurule, apmēram 25 cm gara, kuras galvenais uzdevums ir nogādāt ēdienu no rīkles uz kuņģi.
Pārtikas izdalīšanos no rīkles līdz barības vadam regulē augšējā barības vada sfinkteris (SES), kas darbojas kā barjera barības vada-refrukcijas barjera un atbilst augstspiediena zonai. Barības vads nokļūst vidusskolas dobumā (kas atrodas starp traheju un mugurkaulu), pirms šķērso diafragmu (lielo muskuļu, kas sadala krūškurvi no vēdera) pie barības vada. Barības vada apakšējā galā ir zemāks barības vada sfinkteris (SEI), gluds muskuļu gredzens, kas regulē barības vada pāreju no barības vada uz kuņģi, kas darbojas kā barjera gastroezofageālajai refluksa iedarbībai.
klasifikācija
- Iedzimta tipa divertikula : no izmainītas barības vada attīstības.
- Pseudodiverticoli : izriet no barības vada submucosa dziedzeru paplašināšanās. Tie var parādīties vienā vai vairākos veidos. Ir definēti arī iekšējie divertikulāri, jo tie ir tikai sienas biezumā.
- Pareiza diverticula : no piedziņas vai vilces.
- Brauciet divertikulās: tās ir gļotādas trūces, kas stiepjas caur barības vada muskuļu slāņiem. Tās veidojas pēc paaugstināta intraluminālā spiediena, kas saistīts ar neparastu reģionālo peristaltiku. Tās parasti ir fargoģiskā barības vads (piemēram, Zenkera divertikulāts, kas jebkurā gadījumā ir viltus divertikulāts) un epifrenisks (ko izraisa diskinēzijas, piemēram, achalasija, izmaiņas, kas izraisa barības vada peristaltikas progresējošu zudumu).
- Vilces divertikulāri : paplašināt līdz visam barības vada sienas biezumam. Tie galvenokārt ir vidēji krūškurvja un var būt iedzimtas izcelsmes vai sekundāras šķiedru saķeres dēļ (rētas), kas rodas, izraisot iekaisuma slimību (bronhopneumonija vai plaušu iekaisuma procesi), kas ir ietekmējuši barības vada tuvumā esošos orgānus (īpaši limfmezglus). .
epidēmioloģija
Lielākā daļa barības vada divertikulu sākas pusmūža un vecāka gadagājuma pieaugušajiem. Slimības prezentācija zīdaiņiem un bērniem reti notiek.
Jo īpaši, Zenker diverticula parasti sastopami cilvēkiem, kas vecāki par piecdesmit gadiem.
Iemesls un sekas
Esophageal diverticula var veidoties galvenokārt pēc šādiem mehānismiem:
- barības vada strukturālie bojājumi vai mainīta kustība : tie parasti rodas no barības vada gļotādas muskuļu blīvuma vājināšanās un to izraisa motoru patoloģijas.
Faktiski barības vada struktūra un kustīgums var neatbilst:
- muskuļu audu relaksācija;
- koordinācijas trūkums apakšējās barības vada sfinktera līmenī;
- stenozes klātbūtne (lūmena sašaurināšanās).
Barības vada odere, ko ietekmē iekšējais spiediens uz orgānu, var izstiepties caur muskuļu sienas vājo vietu, kā tas ir Zenker divertikulāta gadījumā.
- adhēzijas vai iekaisuma procesi : izcelsme vilces divertikulā, parasti vidēji-barības vada vai epifēnas, ir saistīta ar ekstraluminālām ārējām saķeres, kas var izraisīt barības vada sienas izvirzīšanos.
Agrīnā stadijā barības vada sienas ekstrofleksiju klātbūtne izraisa tikai dažus rīšanas traucējumus: norītais ēdiens mēdz apstāties divertikulāta līmenī, un pacientam ir sajūta, ka rīklē ir svešķermenis.
Ar slimības progresēšanu, sajūta var palielināt tā lielumu, izraisot elpošanu (tā var saspiest traheju un izraisīt elpošanas grūtības).
Visbeidzot, var rasties arī nopietnas komplikācijas: papildus regurgitācijai pārtika, kas iestrēgusi divertikulā, var apstāties un inficēt barības vada sienu, izraisot sacelšanās perforāciju un izplatot infekciju blakus esošajos audos.
Simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Esophageal Diverticula simptomi
Bieži slimības skartie pacienti ir asimptomātiski. Citos gadījumos barības vada divertikula var izraisīt:
- disfāgija (rīšanas grūtības, obstrukcijas sajūta);
- pārtikas obstrukcija (nosmakšana);
- dažāda smaguma simptomi, kas saistīti ar barības vada diskinēzijām;
- pārtikas produktu atgrūšana: barības uzņemšana pārtikā;
- sāpes krūtīs;
- klepus (daži pārtikas produkti var tikt atgremēti elpceļos);
- aizdusa: apgrūtināta elpošana vai elpas trūkums;
- halitoze: var būt kā sekundārais rezultāts pārtikas atliekām, kas ir bloķētas bojājuma līmenī;
- trokšņi gurķēšanas laikā rīšanas laikā;
- iespējamo rīkles zonu infekciju, ko izraisa pārtikas produkti, kas uzkrājas divertikulāta līmenī.
Retos gadījumos var rasties barības vada divertikulāta perforācija vai asiņošana.
Gadījumā, ja Zenker diverticulum sasniedz lielus izmērus, iespējams, ka var rasties sāpīga kakla pietūkums.
Sarežģījumi
- Hroniska ezofagīts;
- iekaisums;
- Ieelpošanas pneimonija;
- Perforācija, kā rezultātā rodas mediastinīts vai barības vada-traheo-bronhu fistulu veidošanās;
- Asiņošana;
- Karcinoma.
Barības vada divertikula: diagnoze un terapija »
