Kas ir endokardīts
Endokardīts ir sirds (endokarda) un sirds vārstuļu iekšējās uzlikas iekaisums.
- Vairumā gadījumu šo slimību izraisa infekcija, bet citos gadījumos tā atzīst neinfekciozu etiopatogenizāciju.
- Infekciozais endokardīts biežāk ir baktēriju izcelsme, bet citi patogēni var arī noteikt iekaisuma rašanos.
Normālos apstākļos imūnsistēma atpazīst un aizstāv ķermeni no infekcijas ierosinātājiem, kas, pat ja tie varētu sasniegt sirdi, būtu nekaitīgi, šķērsojot to, neradot infekciju. Tomēr, ja sirds struktūras ir bojātas, reimatisko drudzi, iedzimtus defektus vai citas slimības rezultātā, tos var uzbrukt mikroorganismi. Šādos apstākļos baktērijām, kas iekļuvušas organismā caur asinsriti, ir vieglāk iesakņoties sirds iekšējās oderes, pārvarot normālu imūnās atbildes reakciju uz infekcijām. Ja rodas ideāla situācija, infekcijas ierosinātāji inficēšanās vietā var organizēt masu, ko sauc par "veģetācijām" (baktēriju endokardītu raksturojošiem bojājumiem), vai tas ir sirds vārsts vai citas sirds struktūras, tai skaitā implantētas ierīces. Pastāv risks, ka šīs šūnu masas darbojas līdzīgi asins recekļiem, bloķē asins piegādi orgāniem un izraisa sirds mazspēju vai izraisa insultu. Mikroskopiskā analīzē šīs veģetācijas parāda inficējošu mikroorganismu mikrokoloniju klātbūtni, kas iekļauti trombocītu, fibrīna un dažu iekaisuma šūnu retikulā.
Ja endokardīts ir atstāts novārtā, iekaisums var sabojāt vai iznīcināt endokarda audus vai sirds vārstus un izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas. Ja Jums ir sirds defekts, īpašas medicīniskās procedūras var radīt pārejošu bakterēmiju, kas potenciāli var izraisīt endokardītu: tonsilektomiju, adenoidektomiju, zarnu un elpošanas ķirurģiju, cistoskopiju, bronhoskopiju, kolonoskopiju utt. Endokardīta risks pastāv arī tad, ja pacientam tiek veiktas dažas zobu procedūras.
Endokardīts ir nopietna slimība, kas spēj izraisīt ļoti nopietnas medicīniskas komplikācijas un var būt pat letāla. Diagnostikas apstiprinājums ir balstīts uz klīnisko un mikrobioloģisko īpašību noteikšanu, ar ehokardiogrammu, radioloģiskiem pētījumiem un asins kultūru, lai pierādītu iespējamo mikroorganismu klātbūtni. Baktēriju endokardīta ārstēšana ietver antibiotiku ievadīšanu un smagos gadījumos ķirurģisku procedūru.
Kā baktērijas sasniedz sirdi
Ja sirds ir veselīga, tad, visticamāk, baktēriju endokardīta sākumam nebūs ideālu apstākļu. Turklāt lielākā daļa sirds slimību (sirds slimības) arī nepalielina slimības rašanās risku.
Mijiedarbība starp uzņēmēja faktoriem un imūnsistēmas nespēju izskaust infekcijas ierosinātāju no endokarda, padara pacientu uzņēmīgu pret infekcijām.
Bakteriālais endokardīts rodas tad, kad infekcijas ierosinātāji iekļūst asinsritē un "piestiprina" sirds audiem, pēc tam vairojas bojātu vai ķirurģiski implantētu sirds vārstuļu līmenī. Šis audi, kas bojāts endokardā, garantē infekcijas ierosinātājus, kas ir ideāla vieta, kur nokārtot: sirds virsma nodrošina viņiem nepieciešamo atbalstu, lai tie varētu noturēties un vairoties. Ne visas baktērijas, kas nonāk asinsritē, var izraisīt endokardītu. Tikai infekcijas ierosinātāji, kas rada tropismu vārstuļu un endokarda audos - tas ir, kas spēj mijiedarboties ar sirds un oderējuma virskārtas virsmu -, var noteikt endokardīta klīnisko priekšstatu.
Baktērijas ir atbildīgas par vairuma gadījumu rašanos, bet arī par sēnēm vai citiem mikroorganismiem. Dažreiz vaininieks ir viens no daudzajiem izplatītajiem baktērijiem, kas dzīvo mutē, rīklē vai citās ķermeņa daļās. Pārkāpējs var iekļūt asinīs, izmantojot:
- Ikdienas aktivitātes . Zobu tīrīšana, košļājamā pārtika un citas darbības, kas ietekmē mutes dobumu, var ļaut baktērijām iekļūt asinsritē. Risks palielinās, ja zobi un smaganas ir sliktā stāvoklī, jo tās var būt baktēriju ieejas durvis.
- Infekcijas vai citi veselības traucējumi. Mikroorganismi var izplatīties no iepriekš esošas infekcijas vietas (piemēram, gingivāla vai ādas) uz asinīm un no turienes uz sirdi. Baktērijas var izraisīt arī seksuāli transmisīvās slimības, piemēram, hlamīdijas vai gonoreja. Pat daži zarnu trakta traucējumi var dot baktērijām iespēju iekļūt asinsritē.
- Zobārstniecības un medicīnas procedūras. Jebkura medicīniska darbība, kas ietver instrumenta ievietošanu ķermenī, ietver nelielu baktēriju ievadīšanas risku asinsritē (piem., Iejaukšanās zarnu traktā, dzimumorgānu, urīnceļu vai mandeļu vai adenoidu noņemšanā). Tas pats attiecas uz dažām zobu procedūrām, kas var izraisīt asiņošanu (avulsions, implantācija).
- Urīnpūšļa kateterizācija un invazīvi manevri. Baktērijas var iekļūt organismā caur katetru, plānu cauruli, kas tiek izmantota urīnpūšļa (ja urīnpūšļa) iztukšošanai, medicīniskā šķīduma perfūzijai vai šķidrumu novadīšanai. Laparoskops ir arī instruments, kas var būt saistīts ar infekciju (tā ir neliela elastīga caurule, kurai vienā galā ir gaismas avots un kamera, ko izmanto, lai diagnosticētu un ārstētu plašu klīnisko apstākļu klāstu). Baktērijas, kas var izraisīt endokardītu, var piekļūt arī asinsritei caur adatām, ko izmanto tetovēšanai vai pīrsings. Piesārņotās šļirces ir potenciāls infekcijas avots cilvēkiem, kas lieto intravenozas narkotikas.
Kas ir apdraudēts
Vairāki faktori var padarīt sirdi jutīgāku pret infekciju, palielinot bakteriālā endokardīta attīstības iespējamību:
- Vārstu protēzes. Mākslīgās sirds vārstuļi (bioloģiskās vai homotransplantācijas protēzes) tiek izmantoti, lai aizstātu sirds slimības bojātas struktūras. Baktērijas var nokārtot ap vārstu protēzes, dažkārt izraisot endokardītu.
- Iedzimti sirds defekti. Iedzimta sirds slimība, kas pastāv no dzimšanas, var padarīt sirdi jutīgāku pret infekcijām. Dažus iedzimtos sirds defektus (piemēram, kambara starpsienu defektus, priekškambaru defektu vai ductus arteriosus) var ķirurģiski labot, un samazinās endokardīta iespējamība.
- Sirds slimība un citi veselības traucējumi. Reimatiskais drudzis, vārteropātijas, aterosklerotiskā aortas stenoze, prolapss mitrāls nepietiekamība, senila deģenerācija un citas kardiopātijas var samazināt sirds efektivitāti un mainīt vārsta funkciju.
- Iepriekšējais infekciozais endokardīts. Iepriekšējā endokardīta epizode var sabojāt sirds audus un vārstus, palielinot atkārtotas inficēšanās risku.
- Intravenoza narkotiku lietošana. Regulāriem heroīna vai metamfetamīna lietotājiem ir trīs reizes lielāks risks saslimt ar endokardītu nekā vispārējā populācija. Šo stāvokli galvenokārt izraisa atkārtotas injekcijas un nesterilu adatu izmantošana, kas bieži ir piesārņotas ar baktērijām, kas var izraisīt endokardītu.
Endokardīts ir biežāks gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar iedzimtu sirds slimību (vīriešu / sieviešu attiecība 2: 1).
Sirds slimības, kas saistītas ar bakteriālu endokardītu
Divu sirds slimību veidi var palielināt endokardīta risku:
- Valvulārā stenoze : vārsta lūmena sašaurināšanās, samazinot sirdsdarbības efektivitāti;
- Vārsta regurgitācija : sirds vārsti nav pareizi aizvērti, ļaujot asinīm atgriezties sirdī.
Sēnīšu endokardīts
Endokardīts, ko izraisa sēnīšu infekcija, ir retāks un parasti saistīts ar smagāku klīnisko attēlu.
Sēnīšu endokardīta risks palielinās, ja:
- Ķirurģija;
- Centrālais venozais katetrs, kas sastāv no mazas caurules, kas savienota ar vēnu kaklā, cirksnī vai krūškurvī, ko lieto, lai sniegtu zāles un / vai šķidrumus smagi slimiem cilvēkiem;
- Imūnsistēmas vājināšanās imūnsupresīvā stāvokļa (piemēram, HIV) vai dažu ārstēšanas veidu, piemēram, ķīmijterapijas, blakusparādības dēļ.
Simptomi
Papildu informācija: Infekcijas endokardīta simptomi - neinfekcioza endokardīta simptomi
Infekcijas endokardīta parādīšanās simptomi ir ļoti mainīgi un slimības apmērs var būt viegls vai smags. Klīniskās pazīmes, ar kurām slimība notiek, var būt ļoti indikatīvas, bet simptomi bieži nav specifiski. Gandrīz visos bakteriālā endokardīta gadījumos tiek konstatēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Dažu simptomu kombinācija ar īpašām objektīvām pazīmēm, piemēram, neseno sirdsdarbību, ļaus ārstam apsvērt endokardītu kā problēmas avotu. Turpmākie diagnostikas pētījumi ļaus novērtēt sirds veselības stāvokli un identificēt atbildīgo infekcijas aģentu.
Endokardīta simptomi var sākties divos veidos:
- Pāris dienu laikā strauji pasliktinās (akūta endokardīts);
- Lēnām, pāris nedēļās vai varbūt mēnešos (subakūtā endokardīts).
Subakūta endokardīts ir biežāk sastopams cilvēkiem ar iedzimtu sirds slimību. Sākotnējie bakteriālā endokardīta simptomi ir līdzīgi gripai, un tie var būt vienīgie simptomi. Tie ietver:
- Drudzis (> 38 ° C);
- astēnija;
- drebuļi;
- Apetītes zudums;
- Galvassāpes;
- Locītavu un muskuļu sāpes;
Retāk sastopamie endokardīta simptomi ir:
- Nakts svīšana;
- Elpas trūkums;
- Nepaskaidrojams svara zudums;
- bālums;
- Noturīgs klepus;
- Sirds maiguma un sirds ritma izmaiņas;
- Septiskā embolija (30% gadījumu) ādā, aukslējas un konjunktīvā, ar raksturīgām pazīmēm, piemēram, Janeway bojājumiem (nesāpīga asiņošana ādas bojājumiem uz plaukstām un pēdām) un petehijas;
- Tūska lokalizēta rokās, kājās vai kājās;
- splenomegālija;
- Anēmija un leikocitoze;
- Asinis urīnā;
- Garīgā neskaidrība;
- Trombembolijas problēmas: insults parietālās daivas vai pirkstu gangrēnā, intrakraniāla asiņošana, konjunktīvas asiņošana, emboliski nieru infarkti vai liesas infarkti;
- Imūnkompleksa traucējumi: fokusa vai difūzā glomerulonefrīts, Oslera mezgliņi (sāpīgi periungualie bojājumi), Roth tīklenes traipi, pozitīvs reimatoīdais faktors utt.
Kad apmeklēt ārstu
Pat ja mazāk smagi patoloģiskie apstākļi var izraisīt līdzīgas izpausmes, vienmēr ir ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu, it īpaši, ja pastāv nopietni infekcijas riska faktori (sirds defekts vai iepriekšējais endokardīta gadījums). Ja infekcija netiek pienācīgi ārstēta, tā var progresēt un sabojāt sirds struktūras, nopietni ietekmējot normālus asinsrites apstākļus. Tas izraisa virkni dzīvībai bīstamu komplikāciju, piemēram, sirds mazspēju, kurā sirds nevar nodrošināt pietiekamu asins daudzumu, salīdzinot ar organisma faktisko pieprasījumu.
Sarežģījumi
Visnopietnākās komplikācijas rodas, veidojot asins recekļus uz bojātām virsmām. Pēc tam šie recekļi saplīst un iekļūst asinsritē kā emboli, kas atspoguļo iespējamos insultu, miokarda infarkta un nieru mazspējas cēloņus.
Ja to neārstē, bakteriālais endokardīts var izraisīt arī:
- Sirds mazspēja;
- Vārsta disfunkcija;
- Sirds abscesi;
- Infekcijas paplašināšana (abscesu veidošanās citās ķermeņa daļās, piemēram, smadzenēs, nierēs, liesā vai aknās);
- Sistēmiskās embolijas.
Ja bakteriāls endokardīts progresē un netiek pienācīgi ārstēts, tas parasti ir letāls.
Turpināt: Bakteriālais endokardīts - diagnostika un terapija »
