vispārinājums
Pirelefrīts ir akūta vai hroniska nieru un nieru iegurņa iekaisuma slimība, ko parasti pavada orgāna parenhīma audu infekcija. Slimības simptomātiku raksturo drudzis, muguras sāpes un simptomi apakšējos urīnceļos.
Cēloņi
Pielonefrīta izcelsme ir bakteriāla un infekcijas izplatīšanās veidi var būt atšķirīgi. Patogenu izraisītā kolonizācija var notikt, izmantojot:
- Pieaugošais ceļš no urīnpūšļa (visbiežāk): no perineum (vai maksts vestibilā, sievietēm), mikroorganismi atgriežas urīnizvadkanālā, tad urīnpūslī, līdz nierēm; galvenie infekcijas cēloņi sievietēm ir urīnizvadkanāla deformācija dzimumakta laikā, bet vīriešiem tā bieži ir sekundāra prostatīta gadījumā.
- Dilstošā asins ceļš: caur asinsriti, septicēmijas laikā, patogēni nonāk nierēs, izraisot nieru nefrītu un abscesus.
- Limfātiskais ceļš: limfātisko kuģu tīkls savieno augšupejošo resnās zarnas ar labo nieru un lejupejošo resnās zarnas ar kreiso nieru.
Pielonefritā iesaistītie mikroorganismi parasti ir tādi paši kā tie, kas atbild par urīnceļu, dzimumorgānu un kuņģa-zarnu trakta aparāta infekcijām, un tāpēc urīnpūšļa, prostatas, dzemdes kakla, maksts, urīnizvadkanāla vai taisnās zarnas: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . uc
Vairumā gadījumu šie patogēni pārstāv fekāliju floras baktērijas, kas paņem augšupejošu ceļu, lai gan vispārējā peristaltikā (kontrakciju kustības un urīnceļu sienu izspiešana) tiek veikta efektīva aizsardzība pret infekcijām.
Dažreiz ziņo par citiem neparastiem mikroorganismiem: mikobaktērijām, raugiem un sēnēm, kā arī oportūnistiskiem patogēniem, piemēram, Corynebacterium urealyticum .
Riska faktori
Anatomiska un funkcionāla nosliece padara dažus pacientus uzņēmīgākus pret pyelonefrīta rašanos. Daži no šiem "kritiskajiem" faktoriem ir urīna stagnācija, akmeņu vai citu nieru šķēršļu klātbūtne (piemēram, prostatas hipertrofija vai audzējs), imūndepresijas novājināšanās vai perifēra neiropātija (piemēram, muguras smadzeņu bojājums).
Akūts un hronisks pyelonefrīts
Pirelefrīts visbiežāk rodas akūtā formā, bet infekcijas atkārtošanās var izraisīt hronisku pielonefrītu. Abas slimības formas izceļas ar anatomo-patoloģiskajiem aspektiem un laiku, kas raksturo infekciju.
Akūts pielonefrīts
Akūts pielonefrīts rodas ar augstu drudzi, muguras sāpēm jostas daļā, sāpīgu urināciju, kas cieš no nieru reģiona spiediena, slikta dūša un pazeminātu urīnceļu infekcijas pazīmēm (piemēram, hematūrija, dizūrija).
Akūtās formas prognoze ir pozitīva: ja tiek izmantota adekvāta terapija, tad pielonefrīta simptomi mēdz samazināties aptuveni divu nedēļu laikā.
CHRONIC pyelonefrīts
Hroniska pielonefrīta simptomi ir mazāk intensīvi un tos var izraisīt atkārtotas infekcijas (ko izraisa tas pats mikrobu celms) vai atkārtotas infekcijas (ko izraisa dažādi mikroorganismi). Slimības atkārtotā forma bieži ir saistīta ar nozīmīgām iekaisuma izmaiņām, kas ietekmē ekskrēcijas sistēmu. Faktiski, hroniskas pielonefrīta attīstība var izraisīt pionefrozi (smagu un plašu nieru slimību, ko raksturo strutas savākšana, ar nieru parenhīmas iznīcināšanu), urosepsiju (sistēmisku iekaisuma reakciju, kas izplatīta no urīnceļiem), nieru mazspēju un terminālā fāzē. tas pat var izraisīt orgānu transplantācijas nepieciešamību .
Diagnostiskā pieeja balstās uz etioloģiskā līdzekļa meklēšanu urīna paraugā (urīna kultūra + tieša mikroskopiskā pārbaude ) un uz pierādījumiem par antivielu un seruma reakciju pret infekcijas baktērijām (bieža reakcija pielonefrīta gadījumā).
ārstēšana
Patoloģijai nepieciešama antibiotiku terapija, kas, ja tā ir savlaicīga, izraisa atveseļošanos bez sekām.
Ārstēšana ļauj radikāli likvidēt baktērijas, kas var būt urīnā, lietojot specifiskus antibiotiku ciklus, kas arī novērš infekcijas cēloņus un atkārtošanos. Dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska operācija, piemēram, uretroskopija (operatīva metode, ko parasti izmanto akmeņu, stenozu, mazu urotēlija neformāciju ārstēšanai) vai nefrektomija (daļēja vai pilnīga nieru izņemšana).
Urīnceļu aizsardzības mehānismi
Izņemot urīnizvadkanāla gļotādu, veselu cilvēku urīnceļi ir rezistenti pret kolonizāciju ar patogēniem mikroorganismiem, jo mums ir "vietējie" aizsardzības mehānismi, papildus imūnsistēmas aktīvai līdzdalībai (antivielu atbildes reakcija, IgA aizsargājošā loma un IgG ...). Urīns ir lieliska augšanas vide daudzām baktērijām, bet ne vairumam urīnizvadkanāla floras (anaerobu, ne-hemolītisko streptokoku, stafilokoku), un pateicoties tās ķīmiskajam sastāvam, pH un urīna plūsmai, tas nodrošina efektīvu aizsardzību ekskrēcijas aparāts.
Jāatzīmē, ka urīnceļu kolonizācija ar patogēniem mikroorganismiem ne vienmēr izraisa infekciju. Faktiski infekcijas process ir atkarīgs no:
- mikroorganismu uzlāde, virulence un atkārtošanās;
- imūnsistēmas aizsardzības efektivitāte.
Īsāk sakot, ekskrēcijas aparāta fizioloģisko aizsardzību nodrošina šādi mehānismi:
- Fiziķi: peristaltika, urīna plūsmas mazgāšana, epitēlija šūnu šķelšanās, stratificēta pārejas epitēlija nieru ekskrēcijas kanālu, urīnpūšļa un sākotnējā urīnizvadkanāla līmenī;
- Ķīmiskais: urīna skābes pH, urīnviela urīnā (darbojas kā antagonists attiecībā uz anaerobajām baktērijām);
- Bioloģiskā: rezistentā baktēriju flora, gļotādas rezistence pret kolonizāciju, fagocitoze, gļotādas iekaisuma reakcija un imūnglobulīnu (IgG, IgA) ražošana, urīnā esošā prostatas sekrēcijas antibakteriālā aktivitāte, Tamm-Horsfall proteīna klātbūtne urīnā (šūnas izdalās) cauruļveida, satur mannozi un ļoti saistās ar Escherichia coli ar fimbriju 1, veicinot to elimināciju).
