vispārinājums
Jaundzimušā reflukss ir parādība, kas rodas dažos pirmajos dzīves mēnešos, un tas ir augsnē (ti, kuņģī) esošās pārtikas barības vads.
Ja refluksa izpaužas kā pastāvīga problēma un nopietna ietekme uz zīdaini (svara zudums, atkārtota raudāšana, pārtikas atgrūšana, vardarbīga vemšana un asins pēdas utt.), Tad tās izcelsmes vietā varētu būt saslimušie apstākļi, kuriem nepieciešama \ t specifisku ārstēšanu.
Šie apstākļi ir: gastroezofageālā refluksa slimība, ezofagīts, alerģisks gastroenterīts un pyloric stenoze.
Kāds ir jaundzimušā reflukss?
Jaundzimušā reflukss ir tipisks fenomens pirmajos 12–14 dzīves mēnešos, un tas sastāv no barības vai ēdienreizes uzņemto ēdienu pacelšanās no kuņģa līdz barības vadam.
Reizēm ar mutes atgrūšanu (ar daudzām mazām pārtikas izplūdēm) tas ir diezgan izplatīts stāvoklis un tikai retos gadījumos ir iemesls satraukumam un trauksmei.
Ja kuņģa sulas arī iet kopā ar pārtiku, mēs runājam arī par bērna skābes refluksu, kur vārds „skābe” attiecas uz kuņģa sulu skābumu (zemu pH).
epidēmioloģija
Aptuveni 50% bērnu trešajā dzīves mēnesī parāda refluksa parādības. Tomēr tikai dažos no šiem gadījumiem tā ir saistīta ar nopietnu veselības problēmu.
Desmitā mēneša bērnu vidū refluksa gadījumu skaits samazinājās līdz 5%.
Lai gan tas notiek ļoti reti, ir iespējams, ka daži bērni turpina cirkulēt pat līdz pat 18. mēnesim.
Cēloņi
Kopumā jaundzimušo refluksa notiek faktoru kombinācijas dēļ .
Protams, vissvarīgākais un ietekmīgākais iemesls ir tas, ka jaundzimušo (un līdz 12. līdz 18. mēnesim) kardias joprojām ir nenobriedušas un nav ļoti funkcionālas.
Kardija, vai zemāka barības vada sfinktera, ir vārsts, kas atrodas starp barības vadu un kuņģi, kas regulē vienvirziena pārtiku starp šīm divām uzvedībām (pareizā nozīmē: barības vads → kuņģis).
Otrkārt, tie var ietekmēt refluksa izskatu:
- Šķidrais uzturs (īpaši piens), kas raksturīgs jaundzimušo vecumam.
- Burbuļu veidošanās kuņģī, kas "baro" ēdienu uz barības vadu.
- Pārmērīgs ātrums, ja bērns dzer.
- Pārmērīgs pārtikas daudzums, kas piešķirts jaundzimušajam.
Kardija ir atvērta tikai tad, kad cilvēks norij ēdienu, tas ir, kad viņš norij. Visos pārējos diennakts laikos tā ir slēgta, tāpēc nav iespējams, ka kuņģa saturs (neatkarīgi no tā, vai tā ir pārtika vai kuņģa sulas) iet uz barības vadu vai augstāku.
Kad REFLUX ir nopietna problēma
Nelielā skaitā gadījumu jaundzimušā reflukss ir dažu nopietnu vai problemātisku saslimšanas seku sekas, piemēram:
- Alerģisks gastroenterīts .
Termins gastroenterīts attiecas uz kuņģa un / vai zarnu gļotādas iekaisumu. Gastroenterīts tiek definēts kā alerģisks, ja iekaisuma process ir pēc patoloģiskas reakcijas uz kuņģī esošu pārtiku; reakciju parasti raksturo: vemšana, caureja un izsitumi uz ādas.
Zīdaiņiem vai drīzāk bērniem, kuriem piens joprojām ir galvenais pārtikas avots, alerģiskais gastroenterīts parasti ir saistīts ar nepanesību govs piena olbaltumvielām (vai govs pienam), ko lieto mātes vietā.
- Gastroezofageālā refluksa slimība .
Mēs runājam par gastroezofageālu refluksa slimību, kad pārtikas un kuņģa sulas pieaugums kuņģī ir nemainīgs, bet ne vienmērīgs (NB: ja tas ir sporādisks notikums, mēs runājam tikai par gastroezofageālu refluksu).
Jaundzimušo gadījumā, gastroezofageālā refluksa slimība ir saistīta ar izteiktu kardijas nenoteiktību. Šo stāvokli bieži novēro, kad bērns: dzimis priekšlaicīgi; viņam bija zems dzimšanas svars; dzimis ar nervu un / vai muskuļu slimībām, piemēram, cerebrālo trieku; ir alerģija pret govs pienu.
- Eozinofīls ezofagīts .
Tas ir barības vada iekaisums (medicīnā, sufikss pēc orgāna norāda uz iekaisuma stāvokli) alerģiska tipa reakcijas dēļ (eozinofīli ir baltās asins šūnas, kas iesaistītas arī alerģiskajās reakcijās).
Bērniem, kas cieš no šīs slimības, ir liela eozinofilu klātbūtne barības vada gļotādā.
Lai gan viņiem vēl nav noteiktu pierādījumu, pētnieki uzskata, ka alerģiskas reakcijas cēlonis ir pārtika, kurai ir nepanesama.
- Barības vada vai kuņģa trakta obstrukcija vai sašaurināšanās (precīzāk - kuņģa trakta trakts) . Tas ir stāvoklis, kas ir iespējams bērniem, bet ļoti reti.
Ja obstrukcija vai sašaurināšanās atrodas starp kuņģi un tievo zarnu, ti, vārsta, ko sauc par pylorus, līmenī, to sauc arī par pyloric stenozi. Pyloriskās stenozes klātbūtne novērš pilnīgu pārtikas nokļūšanu no kuņģa uz zarnu, ti, pilnīgu kuņģa iztukšošanos.
Simptomi un komplikācijas
Lai gan tas ne vienmēr notiek, raksturīgākā jaundzimušā refluksa pazīme ir kuņģa satura mutes atrašana.
CITAS IESPĒJAMĀS REFLUX ZĪMES
Ja kuņģa saturs nepalielinās mutē, bet apstājas pie rīkles vai barības vada, vecāks var aizdomās par refluksa epizožu klātbūtni, ja:
- Inappetence, vai slikta apetīte bieži vien ir saistīta ar uztraukumu par pārtiku.
- Jūsu bērna augšanas trūkums vai, sliktākajā gadījumā, ķermeņa masas zudums.
- Bieži augi, īpaši pēc ēšanas un naktī, kad bērns guļ.
- Bieža bērna aizkaitināmība .
- Bieža klepus, pat ja bērns necieš no aukstuma.
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Kā jau vairākkārt minēts, jaundzimušā reflukss ir nosacījums, ka vieglākos apstākļos tas notiek diezgan bieži, tāpēc to uzskata par gandrīz normālu parādību.
Tomēr, ja bērns izpaužas:
- Vardarbīgas vemšanas epizodes vai "lādiņu" vemšana
- Svara zudums vai svara zudums
- Atjaunojas dzeltenās vai zaļās krāsas mutē
- Vemšana ar asins pēdām vai ar kaut ko, kas atgādina kafijas biezumus (NB: asins klātbūtne ir saistīta ar kuņģa sulu kairinājumu, ko izraisa barības vada gļotādas bojājumi).
- Elpošanas grūtības
- Asinis izkārnījumos
- Vemšana no 6 mēnešu vecuma
- Spēcīga pārtika pret pārtiku
ieteicams nekavējoties sazināties ar savu pediatru un pieprasīt tikšanos, lai uzzinātu vairāk par situāciju.
Faktiski iepriekš minētās izpausmes varētu būt slimību stāvoklis - piemēram, gastroezofageālā refluksa slimība, eozinofīla ezofagīts, pyloriskā stenoze utt. - pat progresīvā / smagā stadijā.
Sarežģījumi
Līdztekus augšanas un elpošanas traucējumu palēnināšanai, jaundzimušā reflukss, šķiet, ir viens no cēloņiem, kas pusaudža vecumā dažiem indivīdiem izraisa gastroezofageālu refluksa slimību.
Tomēr ir vērts norādīt, ka pētniekiem vēl nav precīzu pierādījumu par šo iespēju.
diagnoze
Lai saprastu refluksa apmēru (ti, vai tā ir nopietna problēma), pediatrs ir pakļauts jaundzimušajam rūpīgu fizisku pārbaudi, kuras laikā viņš apmeklē bērnu un apšauba vecākus par simptomiem vai pazīmēm, kas līdz šim brīdim konstatētas brīdis.
Ja nav īpašu problēmu (piemēram, ķermeņa masas samazināšanās utt.), Diagnostikas procedūru var uzskatīt par jau noslēgtu: bērns faktiski ir vesels un dažu mēnešu laikā vairs nebūs nekādu traucējumu.
Tieši pretēji, ja fiziskā pārbaude atklāj komplikāciju klātbūtni, ir būtiski veikt padziļinātus diagnostikas testus, tostarp:
- Ultraskaņa no barības vads / kuņģa trakta.
- Dažādi laboratorijas testi.
- Barības vada pH (vai pH metrija ) uzraudzība.
- Kuņģa-zarnu trakta rentgenstaru (vai " bārija maltīti ").
- Augšējā gremošanas trakta endoskopija .
ultraskaņa
Ultraskaņa ir ļoti populārs diagnostikas attēlveidošanas tests, jo tas ir nekaitīgs un pietiekami visaptverošs.
Lai to īstenotu, tiek izmantots ultraskaņas zonde, kas, balstoties uz pacienta ādu, ļauj vizualizēt orgānus un audus, pateicoties attēliem, kas projicēti uz monitora, kas ir atbilstoši savienots.
Gastroezofageālā trakta ultraskaņa var izskaidrot, vai pacients cieš no pyloriskās stenozes vai citām līdzīgām problēmām.
LABORATORIJAS PĀRBAUDES
Laboratorijas testi sastāv no urīna un asins paraugu analīzes .
To izpilde palīdz noteikt dažus iemeslus, kas var izraisīt vemšanu vai svara zudumu. Tās ir noderīgas arī diferenciāldiagnozes nolūkos, tas ir, izvērtējot iespējamos apstākļus, kam ir līdzīgi simptomi kā aizdomās turētajam.
ESOPHĀNISKĀ pH UZRAUDZĪBA
Esophageal pH vai pH metrijas monitorings ir skābuma līmeņa mērīšana barības vadā un kuņģī.
Lai to realizētu, ir nepieciešams ievietot speciālu cauruli, kas ievietota degunā un pēc tam lēnām noved pie abiem iepriekšminētās gremošanas sistēmas nodalījumiem. Caurules galā ir uzstādīts mazs sensors (elektrods), kas spēj reģistrēt skābuma līmeni un atgriezt to ārējā ierīcē (kurai tas acīmredzami ir savienots).
Pieaugušajiem pH metrija nav sāpīga, bet tas ir kaitinoši, kad ārsts ievieto cauruli (šim nolūkam tiek izmantots anestēzijas līdzeklis); jaundzimušajiem ir grūti noteikt, kādas ir tās izpildes cēloņi, taču parasti tas neietver nekādas komplikācijas.
Īpaši noderīgi, ja ir aizdomas par gastroezofageālu refluksu ar skābes raksturu, pārbaude var ilgt vairākas stundas (parasti 24 stundas) un prasa zīdaiņa hospitalizāciju (pH uzraudzībai).
GASTROINTESTINĀTĀS TRACIJAS RADIOGRĀFIJA
Kuņģa-zarnu trakta radioloģija var sniegt svarīgu informāciju par kuņģa un zarnu iekšējo sienu veselības stāvokli (sākotnējā daļa).
To sauc arī par " bārija maltīti ", jo, lai uzlabotu skarto daļu redzamību, radiologs dod pacientam šķidrumu, kas satur bārija sulfātu (NB: šķidrums ir balts un piena izskats).
Kuņģa-zarnu trakta rentgenogrāfija ir īpaši noderīga pat tad, ja ir aizdomas par obstrukciju starp kuņģi un zarnu (pyloric stenosis).
AUGSTĀKĀS DĪDZDALĪBAS DARBĪBAS ENDOSKOPIJA
Endoskopija vai endoskopiskā pārbaude ir diagnostikas procedūra, kas ietver ķermeņa iekšējo daļu novērošanu, izmantojot instrumentu, ko sauc par endoskopu.
Endoskops ir garš, plāns un elastīgs cauruļvads, kas uzstādīts vienā gaismas avota un kameras galā (viens ievietots korpusa dobumos) (NB! Kamera ir pieslēgta ārējam monitoram, uz kura attēlus parādās novērojamās platības).
Augšējā gremošanas trakta endoskopija ļauj izmainīt barības vadu, kuņģi un zarnu sākotnējo daļu; ja ir sašaurināšanās vai iekaisuma stāvoklis (piemēram, ezofagīts), tie ir viegli identificējami.
Turklāt šai procedūrai ir vēl viena priekšrocība, kas iepriekš aprakstītajos testos nav: iespēja vākt aizdomīgu šūnu paraugu (biopsiju), lai veiktu turpmāko histoloģisko laboratorisko izmeklēšanu.
ārstēšana
Vairumā gadījumu jaundzimušā reflukss nodrošina, nevis īpašas ārstnieciskas ārstēšanas, vienkāršus (bet efektīvus) pasākumus, piemēram:
- Mazs (un nelielos daudzumos) un bieži ēdieni
- Mērens pārtikas piegādes ātrums
- Vairākas pieturas maltītes laikā, lai zīdainim ļautu "burp"
Ja šie līdzekļi ir neefektīvi (jo aiz viņiem ir gastroezofageālā refluksa slimība utt.) Vai ja tiek apstiprināta govs piena alerģijas klātbūtne, jāizmanto specifiskāka ārstēšana. Patiešām, sarežģītākos gadījumos nepieciešama ķirurģiska prakse.
ZĀĻU PRET REFLUX
Ja bērna reflukss ir hronisks un neļauj bērnam augt, ārsts var izrakstīt zāles, piemēram, ranitidīnu un / vai omeprazolu .
Ranitidīns ir histamīna H2 receptoru antagonists ar funkciju, kas kavē skābes veidošanos ar skābi (tādējādi izvairoties no masveida sulu ražošanas).
Savukārt omeprazols ir protonu sūkņa inhibitors, kas, tāpat kā ranitidīns, samazina skābes veidošanos kuņģī.
Sargieties no ranitidīna un omeprazola
Īpaši ļoti maziem bērniem ranitidīns un omeprazols (un visas līdzīgas zāles) jālieto piesardzīgi un tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams, jo tie var izraisīt arī nopietnas blakusparādības. Faktiski tie var izraisīt kuņģa-zarnu trakta traucējumus (ranitidīnu) un zarnu un elpceļu infekcijas (omeprazolu).
ATBILSTĪBA ATTIECĪBĀ UZ ALLERĢIJU UZ VAKCĪNA PIENA
Ja govs piena alerģijas klātbūtni apstiprina diagnostikas testi, šo produktu var aizstāt ar ļoti hidrolizētu pienu, kura olbaltumvielas ir mazākas, tādēļ ir vieglāk sagremot un mazāk spēcīgas no alerģiskā viedokļa.
Citiem vārdiem sakot, tiek izmantots potenciāli mazāk reaktīvs preparāts, pret kuru ir lielāka panesamība.
ĶIRURĢIJA
Operācija sastāv no procedūras, kas pazīstama kā fundoplication, kuras laikā daļa kuņģa tiek sašūta ap barības vada pamatni, tieši tur, kur atrodas sirds. Tas tiek darīts, lai piedāvātu lielāku izturību pret pārtikas pieaugumu.
Fundoplication darbība ir būtiska, ja jaundzimušā reflukss ir smags un nereaģē uz kādu citu līdzekli vai ārstēšanu.
