Pleiras šķidruma definīcija
Pleiras šķidrums tiek definēts kā šķidrums, kas atrodas starp divām seruma loksnēm, kas veido pleiru, divkāršais saistaudu slānis, kura funkcija ir atbalstīt un aptvert plaušas. Pietiekams daudzums pleiras šķidruma ir būtisks, lai veicinātu elpošanu: darbojoties kā smērviela, šis šķidrums garantē abu serozo plākšņu plūsmu.
Dažas patoloģijas var veicināt šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā: līdzīgās situācijās pleiras šķidruma analīze ir būtiska, lai noteiktu sprūda cēloni. Pleiras šķidruma ķīmiskā, fizikālā, mikrobioloģiskā un morfoloģiskā pārbaude ir ļoti noderīga, lai izsekotu galīgo diagnozi, izslēdzot vai apstiprinot klīnisko aizdomu, kas formulēta ar iepriekšējiem testiem.
Izveidošanās un reabsorbcija
Pleiras šķidruma, tāpat kā visu šķidrumu, kas atrodas starp asinsvadu un ekstravazālo pusi, ražošanu lielā mērā ietekmē Starling likums. Šis likums nosaka hidrostatiskā spiediena un onkotiskā spiediena nozīmi šķidruma (pleiras šķidruma) kustībā caur kapilāro membrānām.
- Hidrostatiskais spiediens veicina filtrēšanu, līdz ar to šķidruma noplūde no kapilāriem uz pleiras dobumu; šis spiediens ir atkarīgs no smaguma paātrinājuma uz asinīm, ko izraisa sirds un asinsvadu caurlaidība, lai jo lielāks ir arteriālais spiediens un jo lielāks ir hidrostatiskais spiediens, un otrādi. Kā parādīts attēlā, hidrostatiskais spiediens dominē kapilāru artērijas gala līmenī.
- Koloidosmotiskais (vai vienkārši onkotiskais) plazmas proteīnu spiediens ved šķidrumu uz kapilāru iekšpusi, tāpēc tas veicina pleiras šķidruma reabsorbciju. Palielinoties asins proteīnu koncentrācijai, palielinās onkotiskais spiediens un rezorbcijas apjoms; otrādi, asinīs esošais asinsspiediens ir vājš olbaltumvielās un reabsorbcija zemāka → pleiras dobumā uzkrājas lielāks šķidruma daudzums, kā tas notiek nopietnu aknu slimību klātbūtnē ar samazinātu plazmas proteīnu sintēzi aknās.
Ir svarīgi uzsvērt, ka plazmas olbaltumvielu onkotiskais spiediens vienmēr ir augstāks par pleiras šķidruma proteīnu iedarbību, kas ir izteikti zemākā koncentrācijā. Kā parādīts attēlā, onkotiskais spiediens dominē kapilāru venozā gala līmenī.
Fizioloģiskos apstākļos abu procesu (hidrostatiskā un onkotiskā) vienība ir līdzsvarota → nav pleiras šķidruma izmaiņas.
Plaušu cirkulācijai, kas apūdeņo viscerālo pleiru, ir identisks spiediens uz vispārējo cirkulāciju, bet kapilāros hidrostatiskais spiediens ir ievērojami zemāks, aplēsts aptuveni 20 cm H 2 O.
- Viscerālajā pleirā pleiras šķidrums mēdz būt novilkts no pleiras dobuma uz kapilāriem: šī iemesla dēļ dominē šķidruma atsaukšanas spēki uz intravaskulāro nodalījumu.
Smalkais sašķelšanās starp reabsorbcijas un filtrācijas spēkiem kopā ar kapilārās sienas caurlaidību, divu pleiras membrānu kopējo virsmu un filtrācijas koeficientu garantē līdzsvaru starp šķidrumu, kas atrodas pleiras dobumā, ražošanu un reabsorbciju.
Šo spēku līdzsvars var izraisīt visus regulēšanas un kontroles mehānismus. Hidrostatiskā spiediena pieaugums, kas saistīts ar onkotiskā spiediena samazināšanos un spiedienu pleiras telpā, var veicināt nopietnas slimības, piemēram, pleiras izsvīdumu.
Starling likums
Starling likums Q = K [(Pi vāciņš - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]
Q → šķidruma plūsma [ml / min]
K → filtrācijas konstante (proporcionalitātes konstante) [ml / min mmHg]
Pi → hidrostatiskais spiediens [mmHg]
π (pi) → onkotiskais spiediens [mmHg]
σ (sigma) → atstarošanas koeficients (noderīgs, lai novērtētu kapilārās sienas spēju iebilst pret olbaltumvielu plūsmu attiecībā pret ūdeni)
[(Pi vāciņš - Pi pl) - σ (π vāciņš - π pl) → neto filtrācijas spiediensVispārības un veidi
Pleiras šķidruma paraugu savāc ar aspirāciju, izmantojot īpašu adatu, kas ievietota tieši krūšu dobumā (thoracentesis).
Elektrolītu ziņā pleiras šķidruma sastāvs ir ļoti līdzīgs plazmas sastāvam, bet, atšķirībā no pēdējās, tas satur zemāku proteīnu koncentrāciju (<1, 5 g / dl).
Fizioloģiskos apstākļos pleiras dobumā tiek konstatēts zem atmosfēras spiediens, tāpēc tas ir negatīvs (atbilst -5cm H20). Šī spiediena atšķirība ir nepieciešama, lai veicinātu saķeri starp abām pleiras serozajām membrānām: šādā veidā tiek novērsta plaušu sabrukšana.
Parasti glikozes saturs pleiras šķidrumā ir līdzīgs asinīs. Glikozes koncentrācija var samazināties reimatoīdā artrīta, SLE (sistēmiskā sarkanā vilkēde), empēmijas, audzēju un tuberkulozes pleirīta klātbūtnē.
Arī pleiras šķidruma pH vērtības ir ļoti līdzīgas asins (pH ≈ 7). Ja šī vērtība ir ievērojami samazināta, tuberkulozes, hemotoraksas, reimatoīdā artrīta, neoplazmu, empyema vai barības vada plīsuma diagnoze ir ļoti iespējama. Pretējā gadījumā pleiras šķidrums uzņem transudāta īpašības.
Pleiras šķidruma amilāze paaugstinās neoplastiskas izplatības, barības vada plīsuma un pleiras efūzijas gadījumā, kas saistīts ar pankreatītu.
Pleiras šķidrums parādās 70% gadījumu ar citrīna dzelteno krāsu. Kromatiskā variācija var būt sinonīms patoloģijai, kas atrodas vietā:
- Asins klātbūtne pleiras šķidrumā (sarkanīgi nokrāsoti šķidruma paraugā) var būt plaušu infarkta, tuberkulozes un plaušu embolijas simptoms. Šis klīniskais stāvoklis ir pazīstams kā hemothorax.
- Piena pleiras šķidrums ir saistīts ar kilogramu klātbūtni pleiras dobumā (chylothorax). Līdzīgs stāvoklis var rasties no neoplazmām, traumām, ķirurģijām vai no krūšu kurvja bojājumiem. Pseidočilotorakss (bagāts ar lecitīniem-globulīniem), šķiet, biežāk saistīts ar tuberkulozi un reimatoīdo artrītu.
- Pūšļa šķidruma strutainais aspekts ieņem vēl lielāku patoloģisku nozīmi: mēs runājam par plaušu empyēmu, tuberkulozes izpausmi, subfreniskiem abscesiem vai baktēriju infekcijām kopumā. Šajā gadījumā pleiras šķidrums ir bagāts ar neitrofiliem granulocītiem.
- Ja pleiras šķidrums kļūst zaļgani vai oranžā krāsā, ļoti liela ir holesterīna daudzuma klātbūtne.
Pleiras šķidruma analīze dod priekšstatu par iespējamo patoloģiju, kas skar pacientu: šajā sakarā tiek nodalīts eksudatīvs un transudatīvs pleiras šķidrums.
Eksudatīvs pleiras šķidrums
definīcijas:
- Eksudāts ir mainīga konsistences šķidrums, kas veidojas dažāda veida akūtu iekaisuma procesu laikā, kas uzkrājas audu starplikās vai serozās dobumos (pleirā, peritoneum, perikardā).
- transudāts nav veidojies iekaisuma procesu rezultātā un kā tāds nav olbaltumvielu un šūnu; tā vietā iegūst vēnu spiediena palielināšanos (tātad kapilāru), ja nav paaugstināta asinsvadu caurlaidība.
ESSUDATES var izpausties gan pleiras, gan neoplazmu flogistiskos procesos. Pleiras eksudātam ir augsts olbaltumvielu saturs (> 3 g / dl) un blīvums parasti ir lielāks par 1, 016-1, 018.
Eksudatīvs pleiras šķidrums ir bagāts ar limfocītiem, monocītiem, neitrofiliem un granulocītiem; šīs iekaisuma šūnas ir tipiskas bakteriālu infekciju izdalīšanās, sugas, ko atbalsta Staphylococcus aureus, Klebsiella un citas gramnegatīvās baktērijas (raksturīgas empēmai). Eksudatīvas pleiras šķidruma noteikšanai nepieciešama diferenciāla diagnoze. Visbiežāk sastopamie eksudatīvās pleiras efūzijas cēloņi ir reimatoīdais artrīts, vēzis, plaušu embolija, sarkanā vilkēde, pneimonija, traumas un vēzis.
Eksudatīvs pleiras šķidrums |
Olbaltumvielu pleiras šķidruma / plazmas olbaltumvielu attiecība> 0, 5 |
Proteīni LP> 3g / dl |
LDH pleiras šķidrumā / LDH plazmā> 0, 6 |
LDH pleiras šķidrums> 200 SV (vai jebkurā gadījumā lielāks par 2/3, salīdzinot ar seruma LDH atsauces diapazona augšējo robežu) |
pH 7, 3-7, 45 |
Transudatīvs pleiras šķidrums
TRANSLATIVE tipa pleiras šķidrums ir hidrostatiskā spiediena palielināšanās kapilāros, kas saistīts ar onkotiskā samazināšanu. Līdzīgās situācijās pleiras ir veselīgas. Transudatīvā pleiras šķidruma noteikšana bieži ir cirozes, sastrēguma sirds mazspējas, nefrotiskā sindroma un plaušu embolijas izpausme, apstākļi, kas saistīti ar plazmas olbaltumvielu samazināšanos (↓ onkotiskais spiediens) un / vai arteriālā spiediena palielināšanās (↑ hidrostatiskais spiediens). Transudatīvā pleiras šķidruma pH parasti ir no 7, 4 līdz 7, 55.
Difūzā diagnoze starp eksudātu un transudātu ir iegūstama, mērot proteīnus un LDH pleiras šķidrumā un serumā.
