Kas ir kuņģa apvedceļš
Kuņģa apvedceļš (vai Roux-en-Y) ir visizplatītākā ķirurģiskā procedūra, lai apkarotu smagu aptaukošanos. Procedūra nosaka ievērojamu svara zudumu, pateicoties jauktai darbībai, kas apvieno ierobežojošu mehānisko komponentu ar malabsorbcijas indukciju; praksē iejaukšanās maina gan anatomiju (kuņģa tilpumu un tā attiecības ar zarnu), gan kuņģa-zarnu trakta fizioloģiju (maina fermentācijas un pārtikas absorbcijas procesus).
Kuņģa apvedceļš ietver nelielas kabatas izveidi kuņģa augšējā daļā, ko iegūst, ķirurģiski rezekējot orgānu (ierobežojoša mehāniskā sastāvdaļa).
Intervence uzliek pacientam ievērojamus ierobežojumus attiecībā uz uzturu, jo kuņģa maisiņš ir mazs (apmēram 20-30 ml tilpuma), kas nevar fiziski uzņemt lielus pārtikas daudzumus. Kuņģa kapacitātes samazināšanās veicina agru sāta sajūtu pat pēc ēšanas mērenu daudzumu pārtikas. Šo stimulu ignorēšana, turpinot ēst, novestu pie vemšanas un skābes refluksa, no vienas puses, un tādām problēmām kā meteorisms un caureja, no otras puses
Tas viss ir saistīts ar izslēgšanu no gremošanas procesiem distālajā kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā un citos gremošanas sistēmas segmentos, kas iesaistīti barības vielu absorbcijā; tas samazina spēju absorbēt barības vielas.
Būtībā subjekts, kam pakļauts kuņģa apvedceļš, ēdīs mazāk, un, tikpat daudz pārtikas uzņemot, absorbēs mazāk barības vielu un kaloriju.
Apvedceļa apjoms, kas ietekmē zarnu, ko ķirurgs sver pēc operācijas, noteiks malabsorbcijas pakāpi (vieglu vai mērenu). Roux standarta kuņģa apvedceļš ir aptuveni 75 cm, un vidēji tas rada aptuveni 60-70% ķermeņa masas zudumu. Noteiktais svara mērėis parasti tiek sasniegts divu gadu laikā, pēc tam ir bieži sastopams ilgstošs plato: vidēji pacienti svara zudumu saglabā 10-14 gadus. Daļēji zaudētā svara atgūšana nav izslēgta, bet šo rezultātu būtiski ietekmē stingras diētas un uzvedības vadlīniju ievērošanas pakāpe. Papildus svara zudumam kuņģa apvedceļš var palīdzēt atrisināt apstākļus, kas bieži saistīti ar aptaukošanos, un uzlabo dzīves kvalitāti un spēju veikt ikdienas darbības. Daudzi ķirurgi dod priekšroku šai procedūrai, jo viņiem parasti ir mazāk sarežģījumu nekā citas bariatriskās operācijas. Tomēr, tāpat kā citas ķirurģiskas operācijas, iespējamās blakusparādības un nopietni riski nav izslēgti. Šī iemesla dēļ arī kuņģa apvedceļš jāapsver tikai pēc citu metožu, piemēram, diētas un fiziskās aktivitātes, acīmredzamas kļūmes.
Kam tas ir adresēts
Slikta aptaukošanās liek vairākām slimībām, kas būtiski ietekmē katru ķermeņa sistēmu un rada nopietnu veselības apdraudējumu. Kuņģa apvedceļš, papildus liekā svara zuduma izraisīšanai, var uzlabot ar to saistītos potenciāli bīstamos apstākļus. Tāpēc kuņģa apvedceļš ir derīga iespēja, ja:
- Ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir ≥ 40 (ļoti smags aptaukošanās).
- ĶMI ir 35-40, un ir nopietnas veselības problēmas, kas saistītas ar pārmērīgu svaru, piemēram, 2. tipa cukura diabēts, hipertensija vai obstruktīva miega apnoja.
- Visi ķirurģiskie pasākumi, lai apkarotu aptaukošanos (uzturs, psihoterapija, vingrošana un ārstēšana ar narkotikām), vidējā un ilgā termiņā nespēja radīt klīniski noderīgu svara zudumu.
- Pacientam nav nekādu medicīnisku vai psiholoģisku šķēršļu ķirurģijai vai anestēzijas izmantošanai, un tas liecina par stingru gribu ilgstoši veikt operāciju pēc operācijas.
Visbeidzot, kuņģa apvedceļš nav procedūra, kas piemērota visiem smagiem aptaukošanās pacientiem. Visas tās blakusparādības, kas būtiski samazina dzīves ilgumu un nespēj uzlabot svara samazināšanu, tostarp dažas kardiopulmonālas slimības vai terminālu vēzi, ir bariatriskās operācijas kontrindikācijas. Pat pacienti, kuri neplāno veikt pastāvīgas dzīvesveida izmaiņas un piedalīties pēcoperācijas plānos, tiek uzskatīti par nepiemērotiem kuņģa apvedceļam.
Procedūra
Kuņģa apvedceļa mērķis ir samazināt to pārtikas produktu daudzumu, ko indivīds var uzņemt, un vienlaikus samazināt mazo uzņemto uzturvielu absorbciju. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc pacients procedūras laikā nav apzināts.
Roux-en-Y ir visizplatītākā metode kuņģa apvedceļa veikšanai. Pirmais solis ķirurģijā ir izveidot nelielu kuņģa maisiņu, ko iegūst, resektējot kuņģa augšējo daļu. Ķirurgs izmantos skavas, lai sadalītu kuņģi mazā augšējā daļā (kabatā) un lielākā apakšējā daļā; šo operāciju sauc par kuņģa saspiešanu.
Kuņģa maisiņš padara kuņģi mazu un ierobežo uztura uzņemšanu, jo pacients jūtas agrāk par sāta sajūtu. Iegūtais kuņģa maisiņš var saturēt tikai 15-30 ml pārtikas (samazinot orgāna tilpumu par vairāk nekā 90%, kas normālos apstākļos var sasniegt un pārsniegt divus litrus satura).
Pēc tam ķirurgs veic ķirurģisku paņēmienu, ko sauc par "Roux-en-Y": kuņģa maisiņš, kas atvienots no kuņģa un no divpadsmitpirkstu zarnas pirmās daļas, jejunuma līmenī tiek savienots ar tievo zarnu caur jejūnu cilpu. Pēc Roux-en-Y pārtika iziet cauri kuņģa kabatā un nonāk ātri, izņemot gremošanas traktu, kas ir atbildīgs par barības vielu sagremošanu un uzsūkšanos (daļa no kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un žults trakta). Tas noved pie uzņemto ēdienu relatīvās absorbcijas, kuras mērķis ir samazināt absorbēto kaloriju daudzumu.
Parasti tās pašas operācijas laikā notiek kuņģa rezekcija un apvedceļš, kas aizņem apmēram 2-4 stundas. Apvedceļa operācija tiek uzskatīta par neatgriezenisku, bet dažos gadījumos procedūru var daļēji mainīt.
Kuņģa apvedceļu var veikt ar divām metodēm:
- Standarta pieeja (atvērta): ietver laparotomiju ar vēdera sienas griezumu;
- Laparoskopiska pieeja: ārsti ievieto speciālas ķirurģiskas ierīces, īpaši plānas, ar 4-6 maziem griezumiem uz vēdera; starp tiem ir neliela kamera (laparascope), kas ļauj apskatīt vēdera iekšpusi un vadīt dažādas operācijas, neizmantojot tradicionālos griezumus. Laparoskopiskā ķirurģija var padarīt atveseļošanos ātrāku, samazinot riskus, komplikācijas un slimnīcas uzturēšanos, bet tas nav piemērots visiem pacientiem.
Kuņģa apvedceļš ļauj samazināt ķermeņa masu aptuveni divas trešdaļas no ķermeņa masas.
riski
Tāpat kā jebkurai lielai operācijai, kuņģa apvedceļam ir vairāki iespējamie veselības apdraudējumi gan īstermiņā, gan ilgtermiņā.
Ar ķirurģisko procedūru saistītie riski var ietvert:
- Anestēzijas blakusparādības;
- Emoragie;
- Infekcijas;
- Asins recekļi (tromboze un embolija);
- Elpošanas problēmas;
- Nāve (reti).
Ilgtermiņa komplikācijas var ietvert:
- Sāpes vēderā;
- Zarnu obstrukcija;
- Dempinga sindroms, kas izraisa caureju, sliktu dūšu vai vemšanu;
- Žultsakmeņi;
- Uzturvērtības trūkumi (vitamīnu, minerālvielu un elektrolītu nelīdzsvarotības trūkums) ar sekām, piemēram, osteoporozi kalcija deficīta vai dzelzs deficīta anēmijas un / vai vitamīna B12 un / vai folskābes dēļ;
- Kuņģa perforācija, anastomozes čūlas (savienojuma vieta starp kuņģa maisiņu un zarnu) un zarnu trūces.
Dempinga sindroms . Pēc kuņģa apvedceļa operācijas dažiem pacientiem var rasties dažu saldu ēdienu uzņemšanas nepanesība, īpaši, ja tiek uzņemti ļoti cukuroti šķidrumi un koncentrēti tauki. Dempinga sindromu izraisa izmaiņas kuņģa funkcijās, kas izraisa ātru kuņģa satura nokļūšanu tievajās zarnās. Vienkāršu cukuru koncentrācija, kas koncentrējas jejūnu cilpā, ir ievērojama osmotiskā slodze, kas var izraisīt diskomfortu un vēdera krampjus. Turklāt insulīna ātra atbrīvošanās var izraisīt hipoglikēmiju.
Dempinga sindroma simptomi ir slikta dūša, vājums, svīšana, vājums un reizēm caureja pēc ēšanas. Šo nepatīkamo reakciju uzskata par raksturīgu kuņģa apvedceļa blakusparādību.
Atgūšana pēc apvedceļa
Kopumā pacientam ir jāpaliek slimnīcā apmēram 1–4 dienas, lai to varētu uzraudzīt vissarežģītākajā periodā pēc operācijas. Pirmajā nedēļā būs iespējams dzert tikai šķidrumus, lai ļautu kuņģim un gremošanas sistēmai dziedēt. Pielāgošanās kuņģa apvedceļam fāzēs ir saistīta ar īpašu diētu apmēram 12 nedēļas, pakāpeniski ieviešot cietos pārtikas produktus. Šajā laikā tiek piemēroti dažādi ierobežojumi vai ierobežojumi, cik daudz un ko ēst un dzert. Pirmkārt, ir jāizvairās no pārtikas, kuram ir augsts cukura saturs, piemēram, šokolāde, kūkas, saldumi un cepumi: apvedceļš faktiski ietekmē cukura "gremošanu" un var izraisīt virkni nepatīkamu simptomu, kas kopīgi pazīstams kā sindroms. dempings (ar sliktu dūšu, sāpes vēderā un caureju). Otrkārt, pēc medicīniskās palīdzības ir nepieciešams katru dienu lietot multivitamīnu, kas satur dažādu vitamīnu un minerālvielu kombināciju, lai kompensētu barības vielu absorbcijas trūkumu pēc kuņģa apvedceļa. Visbiežāk sastopamie traucējumi ir anēmija un osteoporoze, ko izraisa dzelzs un kalcija slikta uzsūkšanās. Veicot regulāras medicīniskās pārbaudes, pēcoperācijas laikā Jūs varat uzraudzīt veselības stāvokli un samazināt risku, ka šie traucējumi var izraisīt nopietnas komplikācijas. Lielākā daļa cilvēku spēj atsākt normālu darbību 3-5 nedēļu laikā pēc operācijas.
Kuņģa apvedceļa operācijai ir emocionāla un fizioloģiska ietekme uz indivīdu. Daudzi no tiem, kuriem bija kuņģa apvedceļš, mēnešos pēc operācijas cieš no depresijas. Dažiem cilvēkiem var būt grūti pielāgoties vairākām nelielām maltītēm dienā. Turklāt smagi uztura ierobežojumi var izraisīt lielu emocionālo spriedzi un garastāvokļa maiņu pacientam.
Pirmajos trīs līdz sešos mēnešos pēc kuņģa apvedceļa var rasties dažas izmaiņas atkarībā no tā, kā organisms reaģē uz strauju svara zudumu, tostarp:
- Muskuļu sāpes;
- Nogurums;
- Sausa āda;
- Retināšana un matu izkrišana.
Enerģijas līmenis pēc operācijas var būt zems, vai nu sakarā ar pārtikas uzņemšanas ierobežojumu, vai arī emocionālā stāvokļa negatīvu izmaiņu dēļ. Muskuļu vājums ir bieži sastopams arī mēnešos pēc operācijas, jo ir vairāki faktori, tostarp proteīnu ierobežojums, no tā izrietošais muskuļu masas zudums un samazināts enerģijas līmenis. Daudzi no šiem traucējumiem mēdz atrisināt, kad pēcoperācijas posmā pakāpeniski palielinās pārtika.
Ir pierādīts, ka kuņģa apvedceļš ilgstoši izraisa lielāku svara zudumu nekā tas, kas panākts ar uztura, medicīniskiem, uzvedības vai kombinētiem paņēmieniem.
Ieguvumi
Galvenā kuņģa apvedceļa priekšrocība ir tā spēja palīdzēt pacientiem zaudēt ievērojamu lieko svaru.
Katrs pacients ir unikāls, taču parasti tiek reģistrētas vairākas pozitīvas ietekmes, kas saistītas ar svara zudumu:
- Ar aptaukošanos (sirds slimībām, hipertensiju, obstruktīvu miega apnoja, 2. tipa cukura diabētu uc) saistītu veselības risku samazināšana;
- Fizisko un garīgo apstākļu uzlabošana: daudzas veselības problēmas, kas saistītas ar aptaukošanos, uzlabojas vai pat izzūd pēc kuņģa apvedceļa operācijas.
Pēc operācijas svara zudums prasa motivāciju un pastāvīgas izmaiņas cilvēka uzvedībā: ir svarīgi ievērot stingras diētas vadlīnijas un veikt regulāru fizisko aktivitāti, lai saglabātu rezultātus, kas iegūti ar kuņģa apvedceļu.
