Spontāns pneimotorakss

definīcija

Vienmēr neparedzams, spontānais pneimotoraksas variants, iespējams, ir visbiežāk sastopamā forma, kas skar īpaši jaunus vīriešus ar tievu un tievu uzbūvi.

Atbildīgs par elpošanas grūtībām, pat svarīgs, spontānais pneimotorakss nosaka kompleksu klīnisku attēlu, kas sastāv no gaisa vai gāzes uzkrāšanās pleiras dobumā un no tā izrietošās plaušu sabrukšanas.

Pleiras kabelis: savienojošais elements starp plaušu un krūšu sienu.

klasifikācija

Spontāna pneimotorakss ir sadalīts vairākās apakškategorijās:

1. NEONATĀLĀ SPONTĀNĀ PNEUMOTORACE: jaundzimušajiem, kas cieš no smagām plaušu slimībām, piemēram, SAM (mekonija aspirācijas sindroms) un RDS (elpošanas traucējumu sindroms), var rasties tādas komplikācijas kā spontāna pneimotorakss. Lielākā daļa jaundzimušo, kas cieš no spontānas pneimotoraksas, nesūdzas par simptomiem: tas ir nopietns ierobežojums agrīnai diagnostikai. Citiem zīdaiņiem patoloģija sākas ar acīmredzamiem prodromiem, piemēram, cianozi, hipoksiju, hiperkapniju un bradikardiju.
2. PRIMĀRĀS VAI PRIMITĪVĀ SPONTĀNĀ PNEUMOTORACE: rodas, ja nav redzama cēloņa vai plaušu slimības. Lielākā daļa skarto pacientu spontāni atgūstas 7-10 dienu laikā pēc slimības sākšanās, neradot ilgstošu kaitējumu. Patoģenēze parasti ir saistīta ar tā saukto blebu plīsumu, gaisa uzkrāšanās mazinās starp plaušu un viscerālo pleiru. Tiek lēsts, ka spontānais primitīvais variants veido 50-80% no spontānajām formām.
3. OTRĀS SPONTĀNĀ PNEUMOTORACE: plaušu sabrukums vienmēr ir pamatā plaušu slimības pamatā. Simptomi parasti ir daudz izteiktāki nekā primitīvā forma un klīniskā stāvokļa smagums var apdraudēt pacienta dzīvi (jo īpaši, ja sekundārais spontānais pneimotorakss nav pietiekami apstrādāts). Vairumā gadījumu sekundārais spontānais pneimotorakss skar personas, kas vecākas par 40 gadiem.

No fiziopatoloģiskā viedokļa var veikt turpmāku spontānās pneimotoraksas klasifikāciju:

1. Spontāna atklāta pneimotorax: gaiss nepārtraukti izplūst un izplūst no pleiras dobuma, tāpēc plaušas sabrūk, jo tiek pakļauts atmosfēras spiedienam.
2. Spontāna pneimotorakss ir aizvērts: plaušu nav pilnībā sabrukusi, jo sakari ar pleiras dobumu ir slēgti, tāpēc nav gaisa noplūdes.
3. Spontāna pneimotorakss ar vārstu (vai hipertensiju pneimotoraksu): tas ir visbīstamākais pneimotoraksas variants. Gaiss iekļūst pleiras dobumā, ieelpojot, neizejot no izbeigšanās: līdz ar to intrapleurālais spiediens palielinās pārmērīgi, līdz tas burtiski sasmalcina plaušas. Šis klīniskais stāvoklis var apdraudēt pacienta izdzīvošanu: hipertensīvais pneimotorakss var progresēt, lai izraisītu ierobežojošu ventilācijas deficītu un sirds un asinsvadu sabrukumu.

Cēloņi un riska faktori

Spontāna pneimotorakss var izraisīt plaušu struktūru un viscerālo pleiras plīsumu: līdzīgs stāvoklis veicina elpceļu saziņu ar krūšu vadu, radot bojājumus.

Mēs esam redzējuši, ka tikai sekundārais spontānās pneimotoraksas variants ir saistīts ar plaušu slimībām. Turpmāk norādītas slimības, kas visbiežāk novērotas skartajiem pacientiem:

• AIDS
• plaušu abscess
• astma
• HOPS
• Vēzis: primārā plaušu karcinoma, karcinoīds, mezotelioma, metastātiska sarkoma
• Hronisks bronhīts, kas saistīts ar plaušu fibro-emfizēmu
• krūšu endometrioze
• bullous emfizēma (vairumā gadījumu)
• cistiskā fibroze
• asinsvadu infarkts
• plaušu infekcijas
• metastāze
• sarkoidoze
• Marfana sindroms (slimība, kas ietekmē saistaudu)
• ankilozējošais spondilīts

Lai gan acīmredzami novērojams cēlonis nav konstatēts pacientiem ar primāru spontānu pneimotoraksu, tiek pieņemts, ka blisteri (plaušu iekšpusē veidotie gaisa uzkrāšanās) un blebs (gaisa uzkrāšanās starp plaušu un iekšējo pleiru) var būtiski ietekmēt ģenēzi. traucējums. Tiek lēsts, ka gandrīz visos spontānajos pneimotoraksos pacientiem videorakcioskopija pārbauda šo bullous bojājumu klātbūtni.

Piezīmes:

Svarīga ir spontāna pneimotoraksas simptomu pēkšņa izpausme un intensīva sporta prakse. Patiešām, šķiet, ka plaušu hiperventilāciju un muskuļu hiperaktivitāti var uzskatīt par iespējamu iedarbību. Šajā ziņā visbīstamākie sporta veidi ir svara celšana un niršana. Tomēr ir iespējams, ka pat īpaši kairinoša klepus parādīšanās vai noturība var izraisīt pneimotoraksu eksploziju.

Neskatoties uz iepriekšminēto, vairumam pacientu, pat mierā, pēkšņi parādās spontāns pneimotorakss.

Padziļināšana: kā niršana ar akvalangu var ietekmēt pneimotoraksu?

Niršanas laikā gaisā, kas elpot caur elpošanas aparātu, ir jābūt tādam pašam spiedienam kā apkārtējai videi; tajā pašā gaisā palielinās tilpums, samazinoties apkārtējās vides spiedienam, tādējādi palielinoties pacelšanās sekcijai. Ja tilpuma pieaugums ir pārmērīgs, ir iespējams hipotētiski plaušu alveju plīsumi: līdzīgās situācijās ir labvēlīga gaisa pleiras dobumā šķērsošana, tādēļ plaušu sabrukums (kas izraisa pneimotoraksu).

Simptomi

Izņemot asimptomātiskus gadījumus, lielākā daļa pacientu ar spontāno pneimotoraksu cieš no savdabīgas "pleiras" sāpes, kas ir ierobežota hemitoraksas līmenī, ko ietekmē stāvoklis.

Klīnisko simptomu rašanās ir atkarīga gan no pacienta vecuma, gan pneimotoraksas pagarinājuma. Skartajiem bērniem (spontānai jaundzimušai pneimotoraksai), piemēram, plandīšanās gadījumā, biežāk tiek novērota viduslaiku vibrācija.

Daudzi hospitalizēti pacienti ziņo par tādiem simptomiem kā "vardarbīga krūšu kurvja sāpes ", kas bieži vien ir saistīti ar vairāk vai mazāk smagām elpošanas grūtībām. Aizdusa nepārprotami ir saistīta ar plaušu sabrukumu; šķiet, ka jaunieši šo traucējumu piedzīvo daudz vieglāk nekā gados vecākiem cilvēkiem.

Atkal, starp simptomiem, kas saistīti ar spontāno pneimotoraksu, nevar būt par agitāciju un nosmakšanas sajūtu, par ko ziņo laba pacientu daļa.

Pacientam, kas cieš no spontānas pneimotoraksas, šķiet, ir grūtības, bieži vien skaidri cianozes stāvoklī. Reizēm ir iespējams noteikt tahikardiju (> 135 bpm), jugulārā nestabilitāte, ko izraisa dobu vēnu iesaistīšanās un slimības ietekmētās patoloģijas palielināšanās.

diagnoze

Pacientam ar smagu spontānu pneimotoraksu CT ir diagnostikas pētījums par izcilību: patiešām ir iespējams precīzi noteikt pneimotoraksu apjomu. Šī prakse arī ļauj identificēt iespējamo hemotoraksu (asins izplūdi pleiras dobumā) un plaušu kontūzijas.

Krūškurvja rentgens atklāj pleiras dobuma iekšpusē uzkrāto gaisu, diafragmas pazemināšanos, zemādas emfizēmu un plaušu sabrukumu.

Diferenciāldiagnoze ir jānosaka ar:

• pleiras izsvīdums → simptomu izpausme parasti notiek mazāk pēkšņi nekā spontānais pneimotorakss
• sāpes krūtīs krūtīs, pleurodinija (smagas pleiras nervu sāpes un starpkultūru muskuļi) un Bornholmas slimība (starpkultūru muskuļu infekcija ar iespējamu pleiras iesaistīšanos) → raksturīga nepatīkama un pastāvīga elpas trūkuma uztvere.
• plaušu embolija → simptomi ietver hemoptīzi un skartās vietas skartajā zonā

terapija

Kopumā mēs runājam par eklektisku terapeitisko uzvedību tādā nozīmē, ka terapija ir neviendabīga un daudzveidīga, jo tā ir pakļauta gan izraisošajam cēlim (kad tā ir identificējama), gan spontānai bojājuma prognozēšanai. Ja bojājums ir neliels un tas skar nelielu plaušu daļu, ir sagaidāms spontāns sadzīšana: šādos apstākļos ieteicama absolūta atpūta.

Terapijas izvēli drīzāk iejauc citi faktori, nevis citi. Jāņem vērā simptomu smagums, pacienta vecums, elpošanas traucējumu pakāpe un pamatā esošā patoloģija.

Pat tad, ja nav simptomu (vai vieglas elpošanas traucējumu gadījumā ), rūpīgi jāuzrauga jaundzimušais, ko skāris spontāns pneimotorakss. Īpaša uzmanība jāpievērš sirds un elpošanas ātruma, arteriālā spiediena un arteriālā skābekļa piesātinājuma uzraudzībai.

Nepieciešamības gadījumā dažu stundu garumā ir iespējams ievadīt skābekli, lai samazinātu pneimotoraksu un ātruma sadzīšanu.

Pieaugušajam cilvēkam un jaunajam cilvēkam, kas cieš no spontānas pneimotoraksas, vēlamā terapija ir pleiras drenāža ar kritumu vai iesūkšanu, kas ir ļoti noderīga gan vēdera dobuma gaisa izvadīšanai, gan turpmākas uzkrāšanās novēršanai.

Medicīniskā statistika liecina, ka krūšu drenāža, lai ārstētu pirmo spontānās pneimotoraksas epizodi, ir ļoti augsts panākumu līmenis, kas tiek lēsts ap 90%. Tomēr recidīvu gadījumā šī vērtība samazinās līdz 52% (pirmajam atkārtotajam pārkāpējam) un 15% otrajam.

Atkārtotu recidīvu vai pleiras drenāžas reakcijas trūkuma gadījumā ir iespējams izmantot ķirurģisku ārstēšanu. Pelurodesis (veicina plaušu saķeri ar krūšu sieniņu) vai pleurektomija (parietālā pleiras daļēja ķirurģiska izgriešana) ir priekšroka ķirurģiskai ārstēšanai pneimotoraksas ārstēšanai.

Noteiktos īpašos apstākļos operācija ir ieteicama jau pirmajā spontānās pneimotoraksas epizodē. Līdzīgās situācijās ķirurģija ir ieteicamā terapija, ja:

• hemopneumotorakss (gaisa un asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā)
• divpusējs pneimotorakss
• pretrunīgas pneimotoraksas regresīvā vēsture
• hipertensīvs pneimotorakss

Visbeidzot, ir jāpieprasa medicīniskā palīdzība pat tad, ja ir aizdomas par plaušu sabrukumu: ārkārtējas smaguma gadījumā faktiski nepietiekami apstrādāts pneimotorakss var deformēties līdz sirds apstāšanās, šoka, hipoksēmijas, elpošanas mazspējas un nāvei.