vispārinājums
Laryngoskopija ir medicīniskā procedūra, ko izmanto, lai diagnosticētu un, iespējams, izārstētu laringālo un vokālo dziedzeru traucējumus.
To var veikt dažādos veidos: patiešām pastāv netieša laringdzokopija, kas ietver ļoti vienkāršu instrumentu izmantošanu un tiešu variantu, kurā tiek izmantots konkrēts instruments, ko sauc par larüngoskopu.
Īsa anatomiska atsauce uz balseni
Attēls: balsenes un galvenās skrimšļu struktūras, kas to veido, ir iezīmētas sarkanā krāsā. Kā redzams, balsenes tiek novietotas trahejas sākumā, augšpusē robežojas ar rīkli un ir priekšā barības vads, kas ir pirmais gremošanas kanāla trakts. No vietnes: ponsuke2.s98.xrea.com
Attēls: balsenes un balss auklas. No vietnes: ponsuke2.s98.xrea.com
Balsenes ir nevienlīdzīga cauruļveida caurule, kas atrodas kakla līmenī pirms trahejas sākuma. Tā ir augšējo elpceļu pēdējais trakts (traheja tiek uzskatīta par pirmo apakšējo elpceļu traktu), un tā sastāv no dažādām skrimšļa struktūrām, ko kopā veido virkne muskuļu un saišu.
Balss auklu sēdeklis, balsenes veic trīs pamatfunkcijas:
- Tā novirza gaisu uz traheju, tad uz plaušām.
- Tas ļauj runāt, izmantojot vokālo auklu vibrāciju.
- Pateicoties skrimšļa vārstam, ko sauc par epiglotu, tas neļauj iekļūt pārtikā, kas drīzumā tiks norīta, trahejā un traucē elpceļus.
Ārēji balsenes var novietot tā dēvētajā Ādama ābolā (kakla priekšējā izvirzījums, kas ir skaidrāks vīriešiem nekā sievietēm).
Kas ir laryngoskopija?
Laryngoskopija ir medicīniskā procedūra, kas ļauj jums redzēt tajā esošo balsenes un balss auklas; ja nepieciešams, ar noteiktu instrumentu palīdzību to var izmantot arī kā terapeitisku procedūru.
Ir divu veidu laringgoskopija: netieša un tieša.
NEPĀRTRAUKTĀS LĀRNĢOSKOPIJA UN TIEŠĀ LĀSNESKOPIJA
Netiešo laringrokopiju var veikt arī ārsta kabinetā; patiesībā tas prasa vienkāršu balsenes spoguli un gaismas avotu.
No otras puses, tiešā laryngoskopija prasa izmantot īpašu instrumentu, ko sauc par laryngoskopu, un, tā kā tas prasa anestēziju, tam jānotiek specializētā vidē.
LARYNGOSCOPE
Attēls: Elastīga tiešā laryngoskopija.
Mūsdienu laryngoskopi ir optiskās šķiedras instrumenti, kas, pateicoties gaismas avotam un kamerai, kas savienota ar ārējo monitoru, ļauj ļoti detalizēti novērot balsenes un visas sastāvdaļas struktūru (epiglottis, balss auklas utt.).
Tās var būt elastīgas vai stingras: elastīgas laringārkopes tiek ievietotas kaklā caur degunu pēc vietējās anestēzijas; no otras puses, pēc mutes un pēc vispārējās anestēzijas rīklē tiek ievesti cieti larüngoskopi .
Laryngoskopija, kas veikta, izmantojot elastīgu laringrokopu (vai tiešu elastīgu laringrokopiju ), parasti ir pētnieciska, savukārt tā, kas veikta ar stingru laringrokopu ( tieša stingra laringgopija ), var būt gan pētnieciska, gan terapeitiska.
Alternatīva ārējam monitoram: binokulārais mikroskops
Daži cieti laryngoskopi ir pieslēgti ārējam monitoram, nevis binokulāriem mikroskopiem, kurus pārbaudītājs var brīvi apspriest procedūras laikā ( pārtraukta laryngoskopija ).
NB: Saskaņā ar dažiem avotiem vienīgā tiešā laringrokopija tiek veikta ar stingru laryngoskopu, bet to, kas veikta ar elastīgu laryngoskopu, jāuzskata par cita veida netiešo laringrokopiju.
KĀ IZPILDĪT LARYNGOSKOPIJU?
Larngoskopija ir specializēta procedūra, ko veic otolaringologs vai ārsts, kam ir pieredze ausu, deguna un mutes slimību ārstēšanā.
Praktizējot
Laryngoskopija tiek izmantota, lai:
- Nosakiet cēloņus, kas izraisa pastāvīgas balss problēmas, piemēram, hronisku aizsmakumu, hronisku balss zudumu utt.
- Noteikt hroniskas iekaisis kakla vai pastāvīgu ausu sāpju cēloņus.
- Noteikt iemeslus, kas izraisa sarežģītu rīšanu vai asins veidojošu gļotu veidošanos.
- Novērtējiet kakla traumas.
- Izsekojiet visus elpceļu šķēršļus.
ĪPAŠI TIEŠĀS DIREKTĪVAS NODROŠINĀŠANAS NOTEIKUMI
Tiešai stingrai laringrokopijai ir vienskaitļa pielietojums, kas to atšķir no visām citām laringdzekopijas procedūrām; faktiski to var izmantot:
- Savākt audu paraugu no rīkles ( biopsija )
- Novērst visus polipus, kas var veidoties balss auklu līmenī.
- Noņemiet jebkādus svešķermeņus, kas ir nejauši ieelpoti, un aizsprosto augšējo elpceļu.
- Izmantojot lāzeri, noņemiet laringālo audzēju .
- Veicināt intubāciju, gatavojoties operācijai ar vispārēju anestēziju vai mehānisku ventilāciju
Šo iemeslu dēļ var būt arī terapeitiska tieša, kā arī pētnieciska laryngoskopija.
riski
Visu veidu laryngoskopija var izraisīt tūsku (pietūkumu) un bloķēt elpceļus. Šis trūkums, ko izraisa instrumenta izraisīto anatomisko īpašību kairinājums, tomēr nav ļoti izplatīts; tomēr biežāk rodas, ja pārbaudāmo pacientu ietekmē kāds faringolaringālais audzējs, tam ir polipi vokālo auklu līmenī vai ir izpētīti un daļēji iekaisuši un iekaisuši trakti.
KAS IR JĀ dara, ja pacients nav pakļauts?
Ja, laryngoskopijas dēļ, pacients vairs nevar elpot, viņš nekavējoties jāpārveido, lai atjaunotu gaisa gaitu.
Ļoti retos gadījumos intubācijas vietā var būt nepieciešama traheotomija .
KOMPAKCIJAS, KAS SAISTĪTAS AR TIEŠU DIREKTĪVU
Tieša stingra laringdzokopija ir riskantāka par citiem laringgoskopijas veidiem vismaz divu iemeslu dēļ:
- Nepieciešama vispārēja anestēzija . Dažas vispārējās anestēzijas blakusparādības:
- Nevēlamā reakcija uz anestēzijas līdzekļiem
- Pēc anestēzijas parādās slikta dūša un vemšana
- Mijiedarbība starp anestēzijas līdzekļiem un narkotikām, ko lieto pacients īpašu veselības problēmu dēļ
- Plaušu problēmas
- Insults (reti)
- Sirdslēkme (reti)
- Ja tas tiek veikts, lai savāktu audu paraugu ( biopsiju ), tas var izraisīt asins zudumu (asiņošanu), infekcijas un nelielus bojājumus elpceļos.
sagatavošana
Netiešai laryngoskopijai un elastīgai tiešajai laryngoskopijai nav nepieciešami īpaši sagatavošanas pasākumi, izņemot iespēju noņemt jebkādas mobilās zobu protēzes.
No otras puses, tieša stingra laringgokopija prasa tādu pašu īpašu preparātu, kas nepieciešams ķirurģiskām operācijām, kuras veic vispārējā anestēzijā. Tas nozīmē:
- Veikt virkni klīnisko testu, ieskaitot rūpīgu fizisko pārbaudi, asins analīzi un elektrokardiogrammu.
- Pacienta klīniskās vēstures novērtējums . Klīniskās vēstures novērtēšana nozīmē pacienta aptaujušanu, lai uzzinātu, vai viņš cieš no kardiovaskulārām problēmām vai ir cietis no tām; ja jūs zināt, ka Jums ir alerģija pret kādu no anestēzijas līdzekļiem; ja jūs lietojat narkotikas novērtēšanas laikā; ja Jums jau ir veikta rīkles ķirurģiska ārstēšana; ja sievietes gadījumā viņa ir stāvoklī, utt.
- Intervences metožu un iespējamo risku noskaidrošana.
- Ieteikumi :
- pirms laryngoskopijas apturēt jebkādu ārstēšanu, kas balstīta uz antitrombocītu līdzekļiem (aspirīnu), antikoagulantiem (varfarīnu) un pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), jo šīs zāles, samazinot asinsreces spēju, predisponē nopietnu asins zudumu;
- procedūras dienā parādās pilnā ātrumā no vismaz iepriekšējā vakara, jo tiek nodrošināta vispārējā anestēzija.
- pēc iejaukšanās palīdz uzticama persona .
- Pašreizējā informācija par atgūšanas laikiem .
NB! Pat tiešas stingras laryngoskopijas gadījumā ir jānoņem visas mobilās zobu protēzes.
procedūra
Netieša laryngoskopija
Izpildāms arī medicīnas klīnikā, tā ir ļoti vienkārša procedūra, kas prasa izmantot divus priekšmetus: balsenes spoguli, kas jāievieto pacienta rīklē, un gaismas avotu, ar kuru spoguļa apgaismošanai un balsenes refleksīvai skatīšanai . Acīmredzot, pārbaudes laikā pacientam jāglabā mutes atvērums un mēle jāizslēdz.
Parasti anestēzija netiek nodrošināta; tomēr, ja pārbaudāmo pacientu traucē balsenes spogulis, var būt lietderīgi veikt vietējo anestēziju, izmantojot aerosolu.
Ilgums: 5-10 minūtes
Jutības: balsenes spogulis var būt ļoti kaitinošs un, ja tiek izmantots vietējais anestēzijas līdzeklis (NB: tas garšo rūgtu), ir iespējams, ka norijot ir dīvaina sajūta.
Elastīga tiešā laryngoskopija
Pirms elastīgās laryngoskopas ievietošanas vienā no diviem deguna dobumiem un vadot to līdz balsenes, ārsts, izmantojot aerosolu, veic vietējo anestēziju; turklāt tā lieto zāles (arī aerosola veidā), lai attīrītu degunu un kaklu no gļotādas izdalījumiem.
Pacientam var lūgt: izvelciet mēli, dziļi ieelpot, runāt un / vai uzpūst vaigus.
Ilgums: 5-10 minūtes
Sajūtas: laringgoskopa ievietošana var izraisīt nelielu diskomfortu, tomēr pacients var elpot. Anestēzija ir rūgta un dažu minūšu laikā var norīt dīvaini.
Tieša stingra laryngoskopija
Ārsts ievieto stingro laryngoskopu tikai pēc tam, kad pacients ir gulējis uz operas telpas gultnes un ir gulējis vispārējās anestēzijas dēļ. Kā jau raksta raksta sākumā, mērinstrumentu ievietošana notiek mutē, un pastāv iespēja ne tikai izpētīt balsenes, bet arī ārstēt iespējamos tā traucējumus.
Ilgums: 15-30 minūtes
Sajūtas: operācijas laikā pacients guļ un nejūt diskomfortu. Pēc pamošanās, Jums var rasties slikta dūša, vemšana, nogurums, kakla sāpes un balss balss.
Pēcoperācijas posms
Netieša laryngoskopija . Ja ir izmantots vietējais anestēzijas līdzeklis, nedzeriet vai neēdiet līdz tā iedarbības beigām (apmēram 30 minūtes).
Elastīga tiešā laryngoskopija . Apmēram 30-60 minūšu laikā pazūd vietējās anestēzijas efekts; tāpat kā iepriekšējā gadījumā, šajā laikā ir labi neņemt šķidrumus vai pārtiku.
Tieša stingra laryngoskopija . Slimnīcā parasti ir vismaz viena nakts, un pēc procedūras pacientam ir:
- Ne mazāk kā pāris stundas atturieties no ēšanas un dzeršanas. Pretējā gadījumā tas varētu aizrīties.
- Izvairieties no kakla tīrīšanas un klepus pārāk stipri, pat ja jūtat vajadzību.
- Runājiet zemu un nekad ilgi vismaz dažas dienas.
- Praktizēt, vismaz līdz iekaisuma kakla izzušanai, gargles ar šķīdumiem, kuru pamatā ir karsts ūdens un sāls.
Daži tiešas cietas laringgopēdijas gadījumi:
- Ja jūs ar instrumentu esat netīšām nokļuvis vokālās auklas, nerunājiet (vai nerunājiet pēc iespējas mazāk) vismaz 3 dienas.
- Ja daļa balsenes ir izņemta, visticamāk, balss vismaz 3 nedēļas ir aizsmakusi.
- Ja no balss auklām tiek noņemts polips, balss ir jāsaglabā vismaz 2 nedēļas.
- Ja pēc 24 stundām ir veikta biopsija un asiņošana nav nomierinājusies, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
rezultāti
Netiešā laryngoskopija šodien ir mazāk izplatīta prakse nekā pirms dažām desmitgadēm. Iemesls ir atrodams mūsdienu optisko šķiedru laryngoskopu pieejamībā, kas ļauj labāk apskatīt balsenes (un blakus esošās teritorijas), nesabojājot personu.
Ja laryngoskopijai ir biopsija, rezultāti parasti ir pieejami pēc 7 dienām.
