vispārinājums
Ķeizargrieziens ir ķirurģiska procedūra, kas ļauj bērna piedzimšanai situācijās, kad spontāni un dabiski nav iespējams vai nav ieteicams.
Indikācijas par ķeizargriezienu ietver visus apstākļus, kuros maksts piegāde nav iespējama vai rada risku mātei vai bērnam. Piemēram, dzemdību ķirurģiska lietošana var būt atkarīga no augļa problēmām ( augļa distress, dzemdību prezentācija uc) un / vai mātes problēmām (viens vai vairāki iepriekšējie ķeizargriezieni, gestoze, gestācijas diabēts utt.).
Ķeizargrieziena posms var būt izvēles (ti, plānots grūtniecības beigās, pirms darba) vai ārkārtas (ja mātes un bērna veselība ir tiešā briesmās). Darbība tiek veikta pēc anestēzijas, kas var būt mugurkaula, epidurāla vai vispārēja.
Cesarean piegāde ir bezriska ķirurģiska procedūra, tāpēc to drīkst veikt tikai tad, ja ginekologs uzskata, ka maksts piegāde nav droša. Šīs metodes galvenās komplikācijas ir asiņošana, dzemdes infekcijas un urīnpūšļa ievainojumi.
Kas ir ķeizargrieziens?
Ķeizargrieziens ir ķirurģiska operācija, kurā bērns piedzimst caur griezumu, kas veidots gan vēdera, gan mātes dzemdes sienā. Šī operācija jāveic tikai tad, ja tā tiek uzskatīta par drošāku - nākamajai mātei vai auglim - nekā dabiskā dzimšana caur maksts.
Griezumu, kas atvieglo dzimšanu, izmanto vēdera lejasdaļā, un tas var izvērsties garenvirzienā (atbilstoši vēdera centrālajai līnijai) vai šķērsvirzienā virs pubis.
Kāpēc to sauc par "ķeizargriezienu"?
Izteiksme "ķeizargrieziens", šķiet, izriet no Julius Caesar vārda, kurš saskaņā ar leģendu būtu atklājis šo metodi. Vēl viena teorija apgalvo, ka šis termins izriet no "Lex Caesarea" (no latīņu valodas "caedo", ti, "cut"), romiešu imperatoru, kas lika samazināt jebkuru grūtniecības laikā mirušo sievieti. ķeizargriezienu, mēģināt glābt bērnu vai spēt viņu kristīt.
Indikācijas par ķeizargriezienu
Ķeizargrieziens ir pasākums, kas tiek pieņemts, ņemot vērā vairākus faktorus, kas katrā gadījumā atšķiras. Nepieciešamību izmantot šo procedūru var atrast no pirmās vizītes, kurā sieviete tiek pakļauta grūtniecības sākumā, vai arī tas var kļūt redzams tikai tad, kad jau ir strādāts.
Ķeizargrieziens ir nepieciešams galvenokārt šādos gadījumos:
- Auglis ir pārāk liels, salīdzinot ar mātes iegurni, lai radītu dabisku dzimšanas attīstību;
- Darbs ir ilgstošs, dilatācija nav pietiekama vai kontrakcijas ir pārāk vājas, tāpēc ir maz ticams, ka augļa izraidīšana parasti var notikt caur maksts pieņemamā laika posmā;
- Placenta ir iepriekš (tāpēc pilnībā vai daļēji sedz dzemdību kanālu, kavē augļa nokļūšanu) vai nokļūst savlaicīgā atdalīšanā no dzemdes sienas, par kuru baidās būt asiņošana, kas varētu būt bīstama gan mātei, gan mātei. bērns;
- Nenormāla bērna prezentācija, īpaši tad, ja bērns ir bērns. Šādā gadījumā maksts ievadīšana noteikti nozīmētu ievērojamas briesmas mātei un bērnam;
- Dvīņu grūtniecība ar pirmo zīdaiņu bērnu: maksts dzimšanas gadījumā faktiski varētu rasties iespējamie augļa bojājumi;
- Nabassaites prolapss, kad dzimšana vēl nav uzskatāma par nenovēršamu;
- Preeklampsija vai eklampsija: ja nākamā mātes asinsspiediens cieš no pēkšņa pieauguma un citi specifiski simptomi, kas saistīti vai nav saistīti ar konvulsīviem uzbrukumiem, savlaicīga cesarean piegāde var būt vienīgais noderīgais pasākums, lai glābtu sievietes un bērna dzīvību;
- Dzemdes kakla vai vaginālo sienu plīsuma risks dabiskās piedzimšanas laikā, piemēram, gadījumos, kad māte iepriekš ir bijusi pakļauta citām ķirurģiskām procedūrām (ķeizargriezieniem vai dzemdes miožu izgriešanai);
- Dzemdes miomas, olnīcu cistu, fibroīdu vai citu formāciju klātbūtne, kas, ierobežojot dzemdību kanālu, neļauj veikt jaundzimušo normālu pāreju;
- Visos gadījumos, kad ir smaga augļa distress, piemēram, satraucoši sirdsdarbības traucējumi, piemēram, ātras piegādes.
Papildus šīm indikācijām (kas ir visbiežāk sastopamās) var būt arī citi apstākļi, kas izraisa ķeizargriezienu, tostarp: mātes infekcijas, priekšlaicīgi dzimušie bērni, sirds un asinsvadu slimības, nefropātijas un gestācijas diabēts.
procedūra
Ķeizargriezienu var praktizēt ar vairākām metodēm, bet gandrīz visos sastāv no laparatomijas, kam seko bērna ieguve ar griezumu dzemdes sienā .
Šī operācija parasti tiek veikta grūtniecības pēdējās nedēļās pēc anestēzijas (vispārējas, mugurkaula vai epidurālas) ievadīšanas. Arvien biežāk dzemdības tiek veiktas spinālā anestēzijā: pacients, kurš operācijas laikā paliek nomodā un apzinās, var apzināti piedalīties bērna piedzimšanā.
Ķeizargrieziens ilgst no 45 minūtēm līdz apmēram stundai un notiek operācijas telpā.
Pirmkārt, pacienta kaunuma mati tiek skūti, tāpēc urīna zonde ir novietota, lai iztukšotu urīnpūsli un izvairītos no perforācijas riska procedūras laikā.
Pēc ādas dezinfekcijas ķirurgs sagriež vēdera un dzemdes sienas, tad ievada roku caur atveri un uzmanīgi izņem bērnu.
Nabassaites ir atdalītas un sasaistītas saskaņā ar parasto tehniku. Tad ķirurgs izņem placentu un šuvē dzemdes un vēdera sienas griezumu ar vītni vai skavām, kas tiks izņemtas nākamo 5-7 dienu laikā.
Parasti sievieti var saukt par aptuveni trim vai četrām ķeizargriezieniem; lielāka daļa šo metožu ir iespējama, bet ir saistīta ar lielākiem riskiem.
paņēmieni
- Klasiskais tips : griezums tiek veikts vertikāli uz dzemdes priekšējo sienu, virzoties uz augšējo segmentu. Šī metode rada lielāku asins zudumu, salīdzinot ar zemākas dzemdes segmenta griezumu, un parasti to veic tikai placentas previa, augļa šķērsvirziena stāvokļa, dzemdību prezentācijas vai priekšlaicīga bērna gadījumā.
- Vājāka dzemdes segmenta griezums: ķeizargriezienu veic ar zema šķērsvirziena vēdera joslas griezumu dzemdes ķermeņa zemākās daļas līmenī, apmēram 1-2 centimetrus virs pubis; pēc tam muskuļus pārvieto, līdz tie sasniedz dzemdes sienu. Apakšējā segmenta vertikālais griezums tiek izmantots tikai noteiktām patoloģiskām prezentācijām un, ja auglis ir pārāk liels gestācijas vecumam. Šādos gadījumos šķērsvirziena griezums netiek veikts, jo tas varētu sāniski virzīties uz dzemdes artērijām, dažkārt izraisot pārmērīgu asins zudumu.
Dažādi ķeizargrieziena veidi
Atkarībā no tā laika un tā, kā tas tiek veikts, ķeizargriezienu galvenokārt nodala:
- Izvēles : tas ir ķeizargrieziens, kas ir ieprogrammēts (diena un laiks), pamatojoties uz mātes vai augļa problēmu, ap 38. grūtniecības nedēļu. Atšķirībā no spontānās dzimšanas māte nesaskaras ar tipiskiem darbaspēka kontraktiem, jo dzimšana ir izlemta no ārpuses. Daudzām sievietēm nepieciešama ķeizargrieziena daļa: motivācija ir izvairīties no iegurņa bojājumiem (ar turpmāku nesaturēšanu), kā arī nopietnām augļa komplikācijām dzemdību laikā. Tomēr šīs indikācijas ir pretrunīgas, tām ir maz zinātnisku pierādījumu un nepieciešama rūpīga ārsta vērtēšana.
- Darbā (vai ārkārtas situācijā) : ķeizargrieziens tiek veikts, kad sievietei jau ir kontrakcijas, sakarā ar problēmu, kas rodas darba laikā; tas var būt vairāk vai mazāk steidzams, pamatojoties uz mātes-bērna pāris riska pakāpi.
Ķeizargrieziena laikā jābūt pieejamiem jaundzimušo medicīnas speciālistiem.
Pēc cesarean piegādes
Darbības beigās sieviete tiek uzraudzīta telpā, kas atrodas blakus operācijas telpai.
Ķeizargrieziens ietver slimnīcas uzturēšanos apmēram 5 dienas, tāpēc ilgāk nekā pēc maksts dzimšanas. Parasti, ja nav sarežģījumu, jaunajai mātei ir atļauts piecelties dienā pēc operācijas.
Pēc ķeizargrieziena ievadīšanas apgabalā, kur izdarīts griezums, ir iespējama sāpju vai dedzināšanas parādīšanās, īpaši, mainot stāvokli vai izkļūstot no gultas; šajā gadījumā pēc konsultēšanās ar ārstu ir iespējams veikt pretsāpju līdzekli. Šiem simptomiem nedēļas vai divu nedēļu laikā vajadzētu samazināties.
Tāpat kā dabisko daļu gadījumā, pat ar ķeizargriezieniem, var būt maksts izplūde no daļēji sajaukta šķidruma; šie izdalījumi pakāpeniski samazinās, līdz tie pazūd.
Aptuveni gadu pēc jaunā grūtniecības ir iespējams bez riska.
Ķeizargrieziena rētas kurss
Tūlīt pēc operācijas ķeizargrieziena rēta ir sarkanīgi vai rozā krāsā. Laika gaitā pigmentācija kļūst tumšāka, ņemot ēnā, sākot no purpura līdz brūnai, atkarībā no sejas krāsas. Aptuveni gadu pēc rētas vieglāks vai brūns nokrāsojums, kas arvien vairāk līdzinās ādas krāsai.
Vairāki faktori var ietekmēt ķeizargriezienu dzīšanas procesu, tādējādi mainot tā izskatu. Dažiem cilvēkiem, piemēram, veidojas ļoti biezi rētas (keloīdi).
Riski un komplikācijas
Ja sievietes praktizē labu fizisko stāvokli, ķeizargrieziens nerada briesmas; tomēr šāds gadījums var rasties, ja grūtniecības laikā rodas komplikācijas.
Procedūra var noteikt lokalizētas sāpes griešanas zonā un grūtības veikt triviālas kustības, piemēram, izkļūšanu no gultas vai gulēšanu vai svaru celšanu. Šo iedarbību ilgums ir ļoti subjektīvs un var mainīties no nedēļas līdz apmēram mēnesim. Šīs sekas rada grūtības jaundzimušo pārvaldībā, vismaz pirmajās dienās pēc dzimšanas.
Citas iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar cesarean piegādi, ir:
- Atgūšana pēc lēnākas piegādes;
- Bagātīgs asins zudums;
- Brūces vai dzemdes dobuma infekcija;
- Trombozes risks;
- Iespējamie urīnpūšļa bojājumi un zarnu traumas;
- Placenta uzkrāšanās (kas implantēta dzemdes sienās) turpmākajās grūtniecībās.
Attiecībā uz jaundzimušo, ķeizargriezienu var radīt elpošanas problēmas pēc dzimšanas un zīdīšanas grūtāk, jo māte ir lēnāk atveseļojusies.
Dabas dzemdības pēc ķeizargrieziena
Vairumā gadījumu ķeizargrieziens, ja vien tas ir izmantots, ir vajadzīgs arī turpmākām grūtniecēm, jo vagināla ievadīšana palielina dzemdes plīsuma iespējamību. Šis risks ir lielāks sievietēm, kurām ir bijusi vairāki ķeizargriezieni vai vertikāls griezums, īpaši, ja tas ietekmē dzemdes muskuļu daļu.
Tomēr bērna piedzimšana ar dabiskiem līdzekļiem var būt veiksmīga aptuveni 75% sieviešu, kurām ir bijusi tikai viena iepriekšēja cesareana daļa ar zemu šķērsvirziena dzemdes griezumu.
Pēc iepriekšējās ķeizargrieziena, maksts piegāde ir iespējama ar atbilstošu palīdzību no darba sākuma, un operāciju telpai jābūt izveidotai tā, lai komplikāciju gadījumā varētu veikt operāciju savlaicīgi.
