vispārinājums
Hornera sindroms, kas pazīstams arī kā Bernarda Hornera sindroms, ir simptomu un pazīmju gājiens, ko izraisa traumas vai simpātisku nervu darbības traucējumi stumbrā.
Attēls: persona ar Hornera sindromu. No vietnes: wikipedia.org
Simpātiskais stumbrs ir neironu kolekcija, kas parādās pa labi un pa kreisi no muguras smadzenēm, šķērso krūškurvi un palielinās divpusēji līdz kaklam un sejai.
Hornera sindroma cēloņi ir daudz; to identificēšana ir ļoti svarīga, lai izveidotu pareizāko terapiju (cēloniskā terapija).
Hornera sindroma raksturīgākās pazīmes ir: ptoze, mioze un anhidroze. Tomēr tie ir arī ļoti bieži: anisocorija, palēnināta skolēnu dilatācija un asins injekcijas konjunktīva.
Lai iegūtu pareizu diagnozi, ir svarīgi: fiziskā pārbaude, medicīniskās vēstures novērtēšana, daži acu testi un daži diagnostikas attēlveidošanas testi.
Īsa atsauce uz simpātisko nervu sistēmu
Simpātiskā nervu sistēma kopā ar parazimātisko nervu sistēmu ir tā saucamā autonomā vai veģetatīvā nervu sistēma ( SNA ), kas veic kontroles pasākumus attiecībā uz nejaušām ķermeņa funkcijām.
Simpātiskās nervu sistēmas (vai vienkārši simpātiskas sistēmas) izcelsme ir muguras smadzenēs, un tai ir aizraujoša, stimulējoša un līgumslēdzēja funkcija. Kā redzams zemāk redzamajā attēlā, viņš vada uzbrukuma un evakuācijas adaptācijas sistēmu, tādējādi sagatavojot ķermeni briesmām.
Tās uzsākšana un no tā izrietošās atbildes ir ātras un tūlītējas. Patiesībā pēc dažiem mirkļiem tas spēj: palielināt sirds spēku un kontraktilitāti, paplašināt bronhu caurules, paplašināt skolēnus, palielināt koronāro artēriju kalibru, kavēt gremošanas sistēmu, atpūsties urīnpūslī, sagatavot organismu fiziskās aktivitātes utt.
Simpātiskās nervu sistēmas nervi tiek izplatīti asinsvados, sviedru dziedzeros, siekalu dziedzeros, sirdī, plaušās, zarnās un daudzos citos orgānos.
Kas ir Hornera sindroms
Hornera sindroms - pazīstams arī kā Bernard Horner sindroms vai okulosimpatiska paralīze - ir simptomu un pazīmju kopums, ko izraisa simpātiskas nervu sistēmas konkrētas nervu grupas bojājumi vai darbības traucējumi. Šī konkrētā nervu grupa ir tā sauktā simpātiskā vai simpātiskā ķēde .
PĀRSTĀVĒJOŠA VIETA
Nervi, kas veido simpātisko stumbru, parādās no muguras smadzenēm, šķērso krūškurvi un no šejienes pacelsies līdz kaklam un sejai.
Nervu avārijas situācija ir divpusēja, tāpēc ķermeņa labajā pusē un kreisajā pusē ir sava inervācija.
KONGENITĀLI VAI AKTĪVĀ NOSACĪJUMS?
Hornera sindroms var būt vai nu iegūts stāvoklis, tas ir, attīstīts dzīves laikā pēc kāda notikuma, vai iedzimts stāvoklis, tas ir, kopš dzimšanas.
Starp iegūto formu un iedzimto formu visbiežāk sastopamā ir pirmā, ar 95% klīnisko gadījumu.
epidēmioloģija
Iedzimtajam Hornera sindromam ir viens gadījums katram 6 250 jaundzimušajam.
Iegūtā Hornera sindroma veida izplatība nav zināma: ārsti šajā sakarā tikai norāda, ka tas ir neparasts stāvoklis.
Cēloņi
Hornera sindroma cēlonis ir nervu signalizācijas pārtraukums, kas šķērso tā saukto simpātisko stumbru nervus. Kā minēts iepriekšējā nodaļā, tas var būt nervu bojājums vai darbības traucējums, kas nosaka šo pārtraukumu.
Bet ko var sabojāt vai dekrēt par nervu galu, kas veido simpātisko stumbru, nepareizu darbību?
Pirms atbildēt uz šo jautājumu, ir svarīgi norādīt, ka simpātiskā ķēde ietver dažādus nervu veidus, kas izvietoti sērijā un sauc par "pirmās kārtas neironiem", "otrās kārtas neironiem" un "trešās kārtas neironiem".
Zaudējumi vai darbības traucējumi, kas izraisa Hornera sindromu, var ietekmēt vienu no trim nervu veidiem.
IEMESLI, KAS VAR PIRMS PIRMĀ RĪKOJUMA NEURONU LĪMENĪ
Simpātiskā stumbra pirmās kārtas neironi izplūst no hipotalāma uz muguras smadzenēm (hipotalāmu-muguras traktu), kas iet caur smadzeņu šūnu.
Lai mainītu šīs simpātiskās stumbra nervu šūnas, pēc tam izraisot Hornera sindromu, var būt:
- Insults notikums
- Smadzeņu audzējs
- Kakla traumas
- Syringomyelia klātbūtne. Syringomyelia ir neiroloģiska slimība, ko raksturo šķidruma pildītu cistu veidošanās muguras smadzenēs.
- Multiplā skleroze un visas tās patoloģijas, kas nosaka mielīna apvalka progresējošu zudumu ar mielīniem.
- Encefalīts
- Sānu smadzeņu sindroms (vai Wallenburg sindroms )
IEMESLI, KAS VAR PIEVIENOTIES OTRĀS RĪKOJUMA NEURONU LĪMENĪ
Simpātiskā stumbra otrās kārtas simpātiskie neironi stiepjas no muguras smadzenēm, šķērso krūškurvja augstāko daļu un beidzas kakla līmenī.
Lai tos mainītu līdz vietai, kas izraisa Hornera sindromu, tā var būt:
- Plaušu audzēja klātbūtne. Audzēja masa izraisa simpātisku nervu saspiešanu, kas vairs nedarbojas pareizi. Ārsti izsauc simptomu kopumu, ko izraisa audzēja masas klātbūtne ar tehnisko terminu "masas efekts".
- Švannoma . Schwannomas ir labdabīgi audzēji, kas rodas no perifēro nervu sistēmas Schwann šūnām. Schwana šūnas pieder tā sauktajām glia šūnām, kas nodrošina stabilitāti un atbalstu daudziem cilvēka organismā esošajiem nerviem.
- Bojājumi vienam no galvenajiem asinsvadiem, kas savienojas ar sirdi (piemēram, aorta)
- Krūšu dobuma operācija
- Vairogdziedzera operācija
- Traumatisks ievainojums, kas cietis kakla pamatnē
- Klumpke paralīze . Tā ir iespējama traumas sekas. Tās izcelsme ir saistīta ar brachiālo pinumu.
- Vairogdziedzera audzēja klātbūtne iepriekš minētās "masas efekta" dēļ.
- Gūderu klātbūtne. Vairogdziedzera paplašināšanās izraisa nervu saspiešanu, līdzīgu tam, ko rada audzēju masas.
IEMESLI, KAS VAR PIEVIENOTIES TREŠĀS RĪKOJUMA NEURONU LĪMENĪ
Simpātiskā stumbra trešās kārtas neironi izstiepjas no kakla un beidzas sejas ādas un varavīksnes un plakstiņu muskuļu līmenī.
Lai tos mainītu uz punktu, ka viņi ir atbildīgi par Hornera sindromu, tas var būt:
- Zobu artērijas bojājums, sekcijā, kas iet caur kaklu.
- Kaļķakmens bojājums sekcijā, kas iet caur kaklu
- Audzējs pie galvaskausa pamatnes "masas efekta" dēļ
- Infekcijas slimība, kas skar galvaskausa pamatnes audu . Starp iespējamām infekcijas slimībām ir iekļautas arī ausu infekcijas.
- Migrēnas klātbūtne
- Klavieru sinusa trombozes klātbūtne
- Klasteru galvassāpes
Galvenie cēloņi BĒRNIEM
Zīdaiņiem un bērniem Horner sindroma galvenie cēloņi ir:
- Kakla vai plecu ievainojumi, kas notiek dzemdību laikā. Piemēram, tā ir tā saucamā Klumpke paralīze.
- Aorta iedzimtie defekti. Tie ir apstākļi, kas ietekmē simpātiskās ķēdes otrās kārtas neironus.
- Daži nervu sistēmas audzēji, piemēram, neiroblastoma.
IDIOPATHIC HORNER SYNDROME
Hornera sindroma gadījumu skaits ir idiopātisks . Medicīnā termins idiopātisks, kas saistīts ar patoloģiju, norāda, ka pēdējais ir parādījies bez acīmredzamiem un pierādāmiem iemesliem.
Simptomi un komplikācijas
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Hornera sindroms
Hornera sindroma raksturīgākās pazīmes ir:
- Noturīga mioze . Tas ir stāvoklis, kad skolēns joprojām ir šaurs, pat ja nav gaismas.
- Ptoze . Tas sastāv no daļēja vai pilnīga augšējo vai apakšējo plakstiņu nolaišanas. Šis stāvoklis ir pazīstams arī kā "acs plakstiņi".
- Anhidroze . Tas ir termins, ar kuru ārsti norāda uz svīšanas pilnīgu samazināšanu vai neesamību. Hornera sindroma gadījumā anhidroze ietekmē seju vai tikai tā daļu.
Šīs pazīmes bieži tiek pievienotas:
- Anisocoria . Tas ir medicīniskais termins, ko izmanto, lai norādītu atšķirīgu acu skolēnu platumu, pat ja abas acis ir pakļautas vienādam apgaismojumam.
- Lēnā skolēna paplašināšanās tuvās gaismas klātbūtnē.
- Cilio-mugurkaula refleksa zudums . Cilio-muguras reflekss ir saistīts ar homonīmu nervu centru, kas atrodas uz kakla, kura stimulācija nosaka skolēna paplašināšanos.
- Konjunktīva injekcija ar asinīm
- Heterohromatiskā varavīksnene . Tas nozīmē, ka indivīdam ir dažādu krāsu īrisi. Šī zīme ir atrodama tikai Hornera sindroma iedzimtajās formās.
- Taisni mati tikai vienā pusē no galvas . Tāpat kā heterohromatiskā varavīksnī, šī klīniskā pazīme ir arī ekskluzīva Hornera sindroma forma.
Attēls: anisocoria gadījums: atzīmējiet atšķirīgo diametru starp labo un kreiso skolēnu. No: wikipedia.org
Ir svarīgi norādīt, ka kopumā iepriekšminētās pazīmes ietekmē tikai vienu sejas / galvas pusi, šajā gadījumā to, ko nervu nervu sistēmas traucē. Praktiski, ja simpātiskais stumbrs uzrāda labos nervus, ptoze atradīsies labajā acī un tā tālāk.
Klīniskās izpausmes var ietekmēt abas puses, ja nervu bojājumi / darbības traucējumi ir divpusēji (ti, ir iesaistīti labi nervi un kreisie nervi).
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Tā kā Hornera sindroma cēloņu vidū ir arī ļoti dzīvībai bīstami saslimšanas apstākļi, ieteicams konsultēties ar ārstu (vai doties uz tuvāko slimnīcas centru), kad parādās iepriekš minētās pazīmes. Tikai rūpīga medicīniskā izmeklēšana spēj izskaidrot izpausmju precīzu raksturu un to smagumu.
diagnoze
Lai diagnosticētu Hornera sindromu un identificētu izraisošos cēloņus, ir būtiski: fiziskā pārbaude, klīniskās vēstures novērtējums (NB: tas parasti ir daļa no fiziskās pārbaudes), konkrētu acu testu prakse un, visbeidzot, daži testi diagnostikas attēlveidošanas rīki.
PĀRBAUDES MĒRĶIS UN KLĪNISKĀ VĒSTURE
Rūpīga fiziska pārbaude prasa, lai ārsts apmeklētu pacientu un apšauba viņu klīniskās pazīmes. Visbiežāk uzdotie jautājumi ir šādi:
- Kādas ir klīniskās izpausmes?
- Kad viņi parādījās?
- Vai tie radās pēc kāda konkrēta notikuma?
Šo jautājumu sērijas (vai līdzīgu) beigās sākas klīniskās vēstures novērtējums . Tas sastāv no sarunas starp ārstu un pacientu (vai ārstu un ģimeni, ja pacients ir bērns), kura laikā pirmais jautā otro:
- Ja Jums ir noteiktas slimības.
- Ja lietojat zāles, īpaši acu pilienus.
- Ja esat smēķētājs
- Ja Jums ir migrēna
- Utt
Iepriekš minētie jautājumi un iepriekšējā fiziskā pārbaude sniedz ārstam lieliskus elementus, lai noteiktu patoloģisko stāvokli un cēloņus, kas to izraisa.
Ptozes apraksts ir ļoti svarīgs
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts izvērtē klīnisko pazīmju īpašības.
Tas ir būtiski, lai atšķirtu Hornera sindromu no līdzīgām patoloģijām simptomu ziņā.
Piemēram, analizējot ptozes īpatnības (īpaši smaguma pakāpi), varam saprast, vai šī klīniskā izpausme ir saistīta ar Hornera sindromu vai okulomotoriskā nerva bojājumu.
EYE TESTS
Acu testi, kas ir īpaši noderīgi diagnostikas nolūkos (jo īpaši, ja rodas šaubas) ir:
- Kokaīna acu pilienu tests
- Tests ar hidroksiamfetamīna acu pilieniem
- Skolēnu dilatācijas novērtējuma tests
IMAGE DIAGNOSTIKAS TESTS
Diagnostikas attēlveidošanas testi - šajā gadījumā kodolmagnētiskā rezonanse (NMR), CT (datorizēta aksiālā tomogrāfija) un rentgenstari - ļauj noteikt precīzu nervu bojājumu / darbības traucējumu vietu. Citiem vārdiem sakot, tie kalpo, lai noteiktu, kura neironu rinda no simpātiskās stumbras ir patoloģiski mainījusies.
Turklāt iepriekšminētie instrumentālie izmeklējumi sniedz ļoti skaidrus attēlus par jebkuriem audzējiem, asinsvadu bojājumiem, mugurkaula cistām utt.
ārstēšana
Pieeja: šobrīd ārsti vēl nav atklājuši efektīvu ārstēšanas metodi, lai atjaunotu bojātu nervu veselību. Tādēļ, ja nervu struktūra cieš no bojājumiem, tas ir pastāvīgs, un iesaistīto nervu regulētā funkcija tiek neatgriezeniski apdraudēta.
Līdz šim Hornera sindromam nav specifiskas terapijas.
Tomēr, izņemot gadījumus, kad nervu struktūras ir bojātas, iedarbojoties uz iedarbināšanas cēloņiem, tas var būt derīgs terapeitiskais risinājums pilnīgas atveseļošanās sasniegšanai.
Iepriekš minēto ārstēšanas metodi, kas vērsta uz saslimušā stāvokļa izcelsmes faktoriem, sauc par cēloņsakarību .
DAŽI LIETOŠANAS PIEMĒRI, KAS UZSKAITĪTI
Lai saprastu iepriekš minēto, ir lietderīgi sniegt dažus piemērus.
Ja audzēju izraisa Hornera sindroms, audzēja masas ķirurģiska noņemšana noved pie klīnisko pazīmju izzušanas, jo ir atjaunota nervu funkcija (kompromitēta masas efekta dēļ).
Tādā pašā veidā, kad patoloģijas izcelsme ir radusies aortas vai miega artērijas bojājumu dēļ, ķirurģija iepriekšminētā bojājuma atrisināšanai ļauj atjaunot simpātiskās stumbra normālās funkcijas un atrisināt simptomus.
prognoze
Jebkura prognoze, kas saistīta ar prognozi, ir atkarīga no izraisošo iemeslu smaguma: ja pēdējie ir ārstējami un tiem ir augsts izdzīvošanas līmenis, Hornera sindroms ir pozitīvs.
