vispārinājums
Citomegalovīruss (saīsināts kā CMV) ir visuresošs (ti, ļoti bieži) vīruss, kas pieder herpes vīrusa ģimenei.
Herpes vīrusu ģimenei pieder citi labi pazīstami patogēni, piemēram, vējbaku vīruss, jostas roze vīruss, aukstumpumpu vīruss un mononukleozes vīruss (Epstein-Barr).
Kas ir citomegalovīruss?
Citomegalovīruss ir diezgan izplatīta vīrusu ģints, kas pieder pie lielās herpes vīrusu ģimenes, tāpat kā slavenākais herpes simplex vīruss, vējbaku vīruss, šindeļu vīruss un Epšteina-Barra vīruss ( mononukleoze ).
Veseliem cilvēkiem citomegalovīruss ir atbildīgs par asimptomātiskām vai viegli simptomātiskām infekcijām, spontānu rezolūciju un bez ilgtermiņa sekām. Attiecībā uz šīm pazīmēm, citomegalovīruss varētu būt maz interesants no medicīniskā un klīniskā viedokļa, ja tas nav tāds, ka tas spēj:
- "Slēpšanās" cilvēka kaulu smadzeņu šūnās ( vīrusu latentuma piemērs), tikai tad, ja imūnsistēmas vispārējs samazinājums tiek aktivizēts.
un
- Cēlonis ir nopietnas sekas, tiklīdz tās ir inficētas
- cilvēkiem ar neefektīvām imūnsistēmām, piemēram, AIDS pacientiem vai orgānu
- grūtniecēm (NB: ja pirmajā gadījumā nopietnas sekas tieši ietekmē inficēto personu, otrajā gadījumā tās ir uz nedzimušā bērna rēķina).
epidēmioloģija
Citomegalovīrusa iedarbība ir saistīta ar daudziem cilvēkiem visā pasaulē. Šajā sakarā epidemioloģiskie dati ir diezgan skaidri un norāda, ka:
- Nepietiekami attīstītās valstīs citomegalovīruss vismaz vienu reizi savā dzīvē ir inficējis vairāk nekā 90% cilvēku;
- Tā sauktās Rietumu pasaules valstīs 60-80% pieaugušo serumā ir antitomegalovīrusu antivielas;
- Tomēr tā sauktās Rietumu pasaules valstīs 40% bērnu jau ir ieguvuši citomegalovīrusu infekciju jau skolas vecumā.
vēsture
Citomegalovīrusa atklāšana ir aizsākusies 1881. gadā, un šī atzinuma pamatā ir vācu patologs Hugo Ribbert .
funkcijas
Citomegalovīruss ir divvirzienu DNS vīruss; citiem vārdiem sakot, tā ģenētiskais materiāls sastāv no DNS molekulas, kas sastāv no divām nukleotīdu ķēdēm (vai pavedieniem), kas savienotas kopā un papildina viena otru.
Citomegalovīruss ir vīruss ar perikappusu (vai aploksni ), tam ir galvenokārt sfēriska forma un aptuveni 150-200 nanometru diametrā; zem perikapona tas attēlo klasisko vīrusu kapsiju, kura simetrija ir ikozāle.
Cilvēka infekcijas fāzes laikā citomegalovīruss nonāk inficētā subjekta šūnās, izmantojot endocitozes mehānismu un izmantojot tās raksturīgos glikoproteīnus; reiz iekļuvusi uzbrūkotajās šūnās, tā atrodas sevis pēdējās kodolā, un šeit tā sāk sevi replikēt, izmantojot saimniekorganisma kodola enzīmus (NB: vīrusiem trūkst pilnīgas paš replikācijas aparāta, tāpēc viņi to izmanto šūnās, it kā tās būtu parazīti).
pārraide
Pārsūtīšana uz jaunu citomegalovīrusu uzņēmēju var notikt dažādos veidos:
- Tiešā saskarē ar dzemdes kakla, maksts vai spermatozo sekrēciju, kas nepārprotami pieder inficētajai personai;
- Tiešā saskarē ar asarām, urīnu vai fekālijām, kas inficējušās;
- Ar krūts pienu, zīdīšanas periodā pēc grūtniecības (protams, šis apstāklis nozīmē, ka jaunais saimnieks ir jaundzimušais un ka inficējošais ir māte);
- Transplacentālā ceļā grūtniecības kontekstā (lai uzzinātu vairāk, skatīt speciālo apakšnodaļu);
- Ar inficētu asiņu vai asins pagatavojumu pārliešanu;
- Pēc kaulu smadzeņu vai orgānu transplantācijas (piemēram, nieru transplantācija).
Citomegalovīrusa infekcijas pārnešana no mātes uz augli grūtniecības laikā
Citomegalovīrusa infekcijas pārnešana no inficētās mātes uz augli grūtniecības laikā ir infekcijas slimības vertikālās transmisijas piemērs.
Atbildīgs par stāvokli, kas pazīstams kā iedzimta citomegalovīrusa infekcija un kura biežums ir 3 grūtniecības ik pēc 10 riskiem, citomegalovīrusa transplacentālā transmisija ir ļoti baidīta parādība un rada daudzas bažas veselības nozarē, jo tai ir nopietnas sekas nākotnē. nedzimis bērns.
Notikumi, kas līdzīgi citomegalovīrusa vertikālai pārnešanai no mātes uz augli, bet ar mazāk nopietnām sekām, ir CMV infekcijas nokļūšanas parādība no mātes uz bērnu, dzemdību laikā vai pēc tam bērnības un zīdīšanas periodā.
Kādos dzīves periodos ir vieglāk noslēgt citomegalovīrusu?
Cilvēka dzīves periodi, kuros ir vieglāk noslēgt citomegalovīrusu infekciju, ir īpaši divi: bērnība un periods starp pubertāti un agrīno pieaugušo vecumu, periods, kurā pēdējais ir vides apgrūtinājums. (bērnudārzi, skolas utt.) un seksuāli veicina tiešu vīrusa pārnešanu.
Simptomi un komplikācijas
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Citomegalovīrusa infekcija
Kā paredzēts, veseliem cilvēkiem citomegalovīruss izraisa vieglu klīnisku, asimptomātisku vai nedaudz simptomātisku infekciju (paucisintomatica); retos gadījumos, kad citomegalovīruss ir atbildīgs par būtisku un acīmredzamu simptomātiku, progresējošie infekcijas simptomi ļoti atgādina kopējas ietekmes simptomus; patiesībā tie parasti sastāv no:
- Drudzis, kas vienāds ar vai lielāks par 38 ° C;
- drebuļi;
- Vispārēja nespēks;
- Iekaisis kakls;
- Nogurums;
- Muskuļu sāpes;
- Paplašināti limfmezgli;
- Sāpes locītavās;
- Apetītes zudums.
ziņkāre
Dažreiz citomegalovīrusa infekcijas izraisītos simptomus sajauc tipiskie mononukleozes simptomi.
Iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas sekas
Iedzimtajai citomegalovīrusa infekcijai var būt dažādas sekas, tostarp:
- Priekšlaicīga dzemdēšana, ar visām sekām, ko rada šī parādība;
- Zems dzimšanas svars, ar visām sekām, ko rada šī parādība;
- Dzelte;
- Paplašinātas un slikti funkcionējošas aknas;
- Izsitumi, ko raksturo purpura plankumi visā ķermenī;
- Mikrocefālija (ti, ierobežota galvaskausa attīstība, parasti sakarā ar ierobežotu smadzeņu attīstību);
- Paplašinātas liesas klātbūtne;
- Pneimonijas klātbūtne;
- Epilepsijas klātbūtne.
Simptomi citomegalovīrusu infekcijai indivīdiem ar imūnsistēmu
Pacientiem ar neefektīvu imūnsistēmu (piemēram, AIDS pacientiem) citomegalovīrusu infekcija var ietekmēt dažādu orgānu, tai skaitā acu, plaušu, aknu, barības vada, kuņģa, zarnu un smadzeņu, funkcionalitāti un noteikt tādus simptomus kā: :
- Redzes zudums pēc tīklenes iekaisuma (retinīts);
- Gremošanas problēmas, kas rodas zarnu iekaisuma (kolīts), kuņģa (gastrīta), barības vada (esophagitis) un / vai aknu (hepatīta) dēļ;
- Neiroloģiskas problēmas, kas rodas smadzeņu iekaisuma dēļ (encefalīts);
- Pneimonija.
Komplikācijas veseliem cilvēkiem
Reti, veseliem indivīdiem citomegalovīrusa infekcija deģenerējas komplikācijās; tomēr, ja tas notiek, tas rada stāvokli, kas ir līdzīgs mononukleozei.
Iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas komplikācijas
Papildus smagiem simptomiem iedzimta citomegalovīrusu infekcija var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, tai skaitā:
- Jutīgs dzirdes zudums;
- Intelektuālais deficīts;
- Pastāvīgie redzes trūkumi;
- Epilepsija;
- Koordinācijas prasmju zudums;
- Muskuļu vājums.
Citomegalovīrusa infekcijas komplikācijas imūnsupresīvā veidā
Pacientiem ar imūnsistēmu nomāktu orgānu, piemēram, plaušu, aknu, barības vadu, zarnu utt., Kompromitēšanu, citomegalovīrusu infekcija, iespējams, var izraisīt nāvi.
CITOMEGALOVIRUSA LATENCES BĪSTAMS IMMUNODEPRESSI
Ļoti kvalificēts, lai saturētu citomegalovīrusa infekcijas izplatīšanos, cilvēka imūnsistēma bieži nespēj pilnībā izskaust iepriekš minēto vīrusu.
Kā jau minēts, šī darbnespēja nozīmē, ka CMV nonāk inficētā subjekta kaulu smadzeņu šūnās, paliekot tā, lai runātu klīniski klusu (vai latentu), līdz brīdim, kad imūnsistēmas īslaicīgs vispārējs pavājināšanās nesaņem iepriekš minēto tēmu (NB : šī novājināšanās bieži ir stresa brīža sekas; šādos apstākļos faktiski citomegalovīruss aktivizējas, izraisot sekundāru infekciju .
Veseliem indivīdiem citomegalovīrusa reaktivācijas fenomens nerada īpašas problēmas. Gluži pretēji, imūndepresētam indivīdam (piemēram, AIDS vai imūnsupresīvās terapijas dēļ, kas rodas orgānu transplantācijas rezultātā) CMV reaktivizācija ir ļoti liela iespēja, ka tās izraisīs tādas pašas nopietnas sekas primārās infekcijas gadījumā ar imūnsupresiju. (ti, redzes problēmas, gremošanas problēmas, neiroloģiskas problēmas un pat nāve).
Tāpēc, lai gan veseliem indivīdiem sekundārā infekcija ar citomegalovīrusu ir klīniski nenozīmīga, pacientiem ar imūndepresiju tas ir īpaši baidīts un bīstams notikums.
Kad man jādodas pie ārsta?
Ietekmējot imūnsupresijas indivīdus, grūtnieces vai sievietes, kas baro bērnu ar krūti, un visus zīdaiņus, kas dzimuši inficētām sievietēm, citomegalovīrusa infekcija ir klīnisks stāvoklis, kas pelnījis tūlītēju medicīnisko palīdzību.
Pacientiem ar labu veselību CMV infekcija nav īpaši satraucoša parādība, izņemot gadījumus, kad tā nosaka mononukleozes formu.
diagnoze
Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika veselā indivīdā nav viegla, jo iepriekšminētais stāvoklis, kā jau vairākkārt teikts, ir asimptomātisks.
Antivielu profila interpretācija
Lai saprastu, no antivielu pārbaudes, kad indivīdam ir vai nav bijis inficēts ar citomegalovīrusu, ir nepieciešams novērot G (IgG) tipa imūnglobulīnus pret CMV; Patiesībā:
- Ja IgG pret CMV nav, tas nozīmē, ka pētāmā persona nekad nav nonākusi saskarē ar citomegalovīrusu. Šādās situācijās mēs runājam par citomegalovīrusu negatīvu IgG ;
- Ja ir IgG pret CMV, tas nozīmē, ka pētāmā persona iepriekš ir bijusi pakļauta citomegalovīrusu un attīstījusies (pret pēdējo) imunoloģisko atmiņu. Šādos apstākļos ārsti runā par pozitīvu citomegalovīrusa IgG .
Šai informācijai ir jāpievieno tie, kas raksturīgi antivielu profilam cilvēkam ar esošo citomegalovīrusu infekciju. Šādos gadījumos novērojamie imūnglobulīni ir IgM, kas būs stipri klāt ( citomegalovīrusa IgM pozitīvs ) tiem, kam tas ir, kamēr tie nebūs ( citomegalovīrusa IgM negatīvs ) tiem, kuriem tas nav ietekmēts.
Bīstamības dēļ, kas atrodas aiz iedzimtu citomegalovīrusu infekciju, CMV antivielu novērtēšana ir īpaši svarīga diagnostiska izpēte sievietēm reproduktīvā vecumā, kas vēlas bērnu.
terapija
Ņemot vērā to, kas līdz šim ir teikts, pacientam, kam ir laba veselība, citomegalovīrusa infekcija parasti nav nepieciešama .
No otras puses, terapeitiskais arguments par imūnsupresīviem pacientiem (ar primāru vai sekundāru infekciju) un jaundzimušajiem ar iedzimtu CMV infekcijas formu ir pilnīgi atšķirīgs. Šādos apstākļos ir nepieciešams plānot specifisku terapiju, kuras pamatā ir pretvīrusu vai līdzīgu zāļu lietošana, piemēram, piemēram:
- Ganciklovirs ;
- Valganciklovirs ;
- Foscarnet ;
- Cidofovīrs ;
- Anti-CMV imūnglobulīni .
Zinātkāre: kas notiek mononukleozes gadījumā?
Kopumā pacientiem ar labu veselību, kuriem attīstās mononukleoze citomegalovīrusa dēļ, ir paredzama īsa hospitalizācija, bet bez jebkādas pretvīrusu zāļu lietošanas.
ganciklovīrs
Ievadot intravenozi, ganciklovirs ir pirmais pretvīrusu medikaments, kas vēsturiski ir apstiprināts citomegalovīrusu infekciju ārstēšanai un kas ir vēlamais farmaceitiskais preparāts pret pēdējo.
Tam var būt vairākas blakusparādības, tai skaitā: drudzis, izsitumi, caureja, anēmija, leikopēnija un trombocitopēnija.
valganciklovīru
Lietojot iekšķīgi, Valganciklovirs var būt saistīts ar ganciklovira lietošanu vai aizstāt to maigāku citomegalovīrusu infekciju ārstēšanas laikā.
Ārsti var izmantot arī Valgancikloviru profilaktiskiem nolūkiem.
foskarneta
Fosarnets darbojas ar mehānismu, kas atšķiras no ganciklovira, un tāpēc tas ir zāles, ko ārsti paraksta, ja citomegalovīrusa infekcija ir rezistence pret ārstēšanu, kas balstīta uz Ganciklovīru.
Foscarnet ir toksisks nierēm un var izraisīt krampju epizodes.
Cidofovira
Cidofovirs ir pretvīrusu zāles, kas parakstītas citomegalovīrusu infekciju klātbūtnē, kas ir rezistenta gan pret Gancikloviru, gan Foscarnet.
Toksisks arī nierēm, Cidofovīru lieto galvenokārt AIDS slimniekiem.
Anti-CMV imūnglobulīni
Anti-CMV imūnglobulīni bieži lieto kombinācijā ar gancikloviru, lai ārstētu citomegalovīrusu infekcijas, kas izraisījušas pneimonijas epizodes.
prognoze
Veseliem cilvēkiem citomegalovīrusu infekciju prognoze parasti ir pozitīva.
Tā kā vairāk nekā vienā reizē teikts, ka indivīdiem ar imūnsistēmas traucējumiem un jaundzimušo infekcijas formu slimo jaundzimušajiem prognoze var būt ļaunprātīga, jo citomegalovīruss var radīt pastāvīgas un dažreiz nāvējošas sekas.
Saskaņā ar kādu statistiku 80% bērnu ar iedzimtu citomegalovīrusu infekciju aug veselīgi un labi.
