Asaras un asaras aparāti
Asaras ir šķidras sekrēcijas, kas pastāvīgi pārklāj konjunktīvas virsmas, saglabājot tās mitras un aizsargātas. Viņu klātbūtne samazina berzi, kavē baktēriju invāzijas, nodrošina barības un skābekļa veidošanos konjunktīvas epitēlijam un noņem toksiskas vielas vai mazas svešķermeņus acīs vai ap acīm. Pat acu plakstiņiem, kas ir ādas turpinājums, ir būtiska loma acu aizsardzībā: papildus mehāniskās barjeras nodrošināšanai to starplaika kustības sadala asaras pār visu acs virsmu, turot to eļļotu un bez putekļiem un citiem. daļiņas.
Lacrimum traucējumi izriet no asaru ražošanas un izplūdes fizioloģiskā procesa izmaiņām. Cēloņi ietver palielinātu sekrēciju no lacrimal dziedzera (hiper-palielinājums) vai nepietiekamu asaru kanālu (epiphora) drenāžu. Asaru plēves maiņu var izraisīt traucējumi, kas ietekmē acu struktūras, vai var būt sistēmiskas slimības klīniska pazīme, piemēram, Sjögren sindroms.
Cēloņi
Pārmērīga vai noturīga asarošana ir acu klīniska pazīme, ko izraisa dažādi apstākļi. Asaru plēves kvalitatīvā - kvantitatīvā izmaiņas, piemēram, var rasties pēc patoloģijām, piemēram, konjunktivīts, acu plakstiņu konformācijas izmaiņām, acu bojājumiem vai citiem apstākļiem, kas kavē asaru noplūdi.
Divi galvenie cēloņi, kas izraisa mainīto laistīšanu, ir šādi:
- Aizsērējusi asaru kanāli . Visbiežāk novērotā asaru noplūdes pieaugušajiem iemesls ir daļēja vai pilnīga asaru kanālu stenoze (sašaurināšanās). Ja tās ir ierobežotas vai bloķētas, asaras nevar izplūst, tās uzkrājas lacra malās un kļūst par pietūkuma (iekaisuma) cēloni. Asaru šķidruma stagnācija palielina infekcijas risku apgabalā, un acs reaģē, radot lipīgu sekrēciju, vēl vairāk saasinot problēmu. Turklāt lacerālo dziedzeru defekts var izraisīt nepietiekama asaru tilpuma vai mainīta sastāva sekrēciju. Ietekme izraisa sausas acis, kas kļūst jutīgākas pret kairinājumu un var nespēt pienācīgi cīnīties ar infekcijām.
- Pārmērīga asaru ražošana. Jebkura acu virsmas kairinoša vai iekaisīga stimulācija (infekcijas, alerģijas, svešķermeņi vai citas kairinošas vielas) var izraisīt acu refleksiju; tas ir iedzimts aizsardzības mehānisms kairinošo cēloņu novēršanai un acu aizsardzībai.
Pacientiem, kas slimo ar minimāliem traucējumiem, var rasties jebkurš vecums, taču tie ir biežāki maziem bērniem (0–12 mēneši) un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Asaru plēves maiņa var ietekmēt vienu vai abas acis un var izraisīt neskaidru redzējumu, plakstiņu tūsku un garozu.
Mazuļi
Dažreiz ir iespējams novērot, ka jaundzimušo acis ir neparasti pilns ar asarām. Visbiežāk sastopamās neonatālās asarošanas biežākais iemesls ir bloķēta vai ne pilnībā patentēta asaru kanāla klātbūtne. Faktiski var paiet dažas nedēļas, līdz atvērsies nazolakrālais kanāls. Tomēr dažu mēnešu laikā stāvoklis spontāni izzūd, pilnībā attīstot iesaistītās anatomiskās struktūras.
Patoloģiju, kas nosaka asinsvadu pāreju trūkumu vai kavēšanos, sauc par iedzimtu dacriostenozi (tā skar apmēram 30% bērnu). Tas izpaužas kā nekontrolēta lakrimācija, sirdsklauves tūska un pūļu sekrēcija (pēc saspiešanas no lacrimal sac). Iedzimta dacriostenoze dažkārt prasa speciālista iejaukšanos, kas var veikt mikrosķirurģisku procedūru, lai atvērtu asaru kanālus ar zondi. Var būt noderīga antibiotiku lietošana un lokāla masāža asinsroka sacietēšanas reģionā.
bērni
Bērniem visizplatītākie pārmērīga asaru sekrēcijas cēloņi ir alerģijas un vīrusu konjunktivīts.
Pieaugušie
Lacrimum traucējumi bieži ir novecošanas procesa rezultāts. Vecāka gadagājuma cilvēkiem dažreiz ir bloķēts asaru kanāls. Biežāk, šajos pacientiem muskuļi, kas saglabā acu plakstiņu iekšējo daļu, izstiepjas pret acs ābolu, atslābina sausas vietas, kas kļūst sāpīgas un hroniski kairinātas. Turklāt dažu pacientu asarām ir augsts lipīdu saturs, un šī parādība var arī traucēt plīsuma šķidruma izplatīšanos uz acs virsmas, kas ir kairināta un rada asaru plīsumu.
Šādi apstākļi var izraisīt pārmērīgu asaru veidošanos:
- Radzenes kairinājums (acs priekšējā daļa);
- Blefarīts (plakstiņu iekaisums);
- Infekcijas konjunktivīts;
- saaukstēšanās;
- rinīts;
- Sausa acu sindroms (hiperlacācija ir organisma dabiskā reakcija uz pārāk sausām acīm);
- Ectropion (plakstiņš vērsts uz āru);
- Entropions (plakstiņš vērsts uz iekšu);
- Dažas gaisā izkliedētas ķīmiskās vielas;
- Vides kairinātāji: smogs, vējš, gaismas, smiltis un putekļi;
- Svešķermeņi starp plakstiņu un acs ābolu;
- Alerģiska reakcija pret pelējumu, matiem, ziedputekšņiem un citiem alergēniem;
- Asinsroka (dacryocystitis) infekcija;
- Ieaugušas skropstas (trihiasis);
- Trahoma.
Retāk, asaru traucējumi var rasties:
- Acu ievainojumi, piemēram, nulles vai nobrāzumi;
- Congiuntivocalasi;
- Hronisks sinusīts;
- Jaundzimušo iedzimta vai agrīna glaukoma;
- Plankumains plakstiņu sindroms (palpebral ptosis);
- Citas acs iekaisuma slimības (piemēram, uveīts, keratīts un sklerīts);
- Reimatoīdais artrīts;
- sarkoidozi;
- Septītā sejas nerva paralīze (nerva bojājums);
- Sj ö gren sindroms (sausa mute un acis);
- Stīvensa-Džonsona sindroms;
- Acu vai deguna ķirurģija: slikta nazolakrimalas kanāla sistēmas rekonstrukcija pēc sejas trauma (LeFort lūzumi, deguna etiķveida vai žokļa) un mīkstie audi (deguns un / vai plakstiņš);
- Vairogdziedzera slimības;
- Audzēji, kas ietekmē laku drenāžas sistēmu;
- Wegenera granulomatoze.
Zāles, kas var izraisīt asaras, ir:
- Epinefrīns;
- Ķīmijterapijas zāles;
- Kolinergiskie agonisti;
- 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitori, kas raksturīgi cGMP (sildenafils, avanafils, tadalafils, vardenafils) \ t
- Daži acu pilieni, īpaši fosfolīna jodīds un pilokarpīns.
Citi simptomi, kas var būt saistīti ar asaru traucējumiem, ir šādi:
- Acu dedzināšana un svešas ķermeņa klātbūtnes sajūta;
- Niezošas acis;
- Redzes asuma samazināšana;
- fotofobija;
- Plakstiņu tūska;
- Acu apsārtums un konjunktīvas hiperēmija (asins palielināšanās);
- Sāpes, īpaši, ja radusies trauma;
- Pūlinga acu izplūde un krustošanās ap acīm.
diagnoze
Diagnoze balstās uz rūpīgu anatomisko struktūru novērošanu, dažiem vienkāršiem testiem un ar klīnisko prezentāciju saistītās informācijas vākšanu. Kad anomālās asarošanas cēlonis ir konstatēts, var noteikt piemērotāko terapeitisko stratēģiju konkrētajam gadījumam.
Pirmkārt, ārsts, visticamāk, pārbaudīs, vai pacients cieš no sausām acīm; viens no visbiežāk sastopamajiem pārmērīgas asarošanas cēloņiem, patiesībā, ir tieši sausas acs sindroms: asaru disfunkcija izraisa diskomfortu acīs un izraisa organisma refleksu, kas rada pārāk daudz asaras. Ja traucējumi rodas no sausām acīm vai kairinošas parādības, var būt noderīgas mākslīgas asaras četras vai piecas reizes dienā vai siltu kompresu lietošana uz vairākām minūtēm.
Nepieciešamības gadījumā ārsts var Jums nodot oftalmologu tālākai izmeklēšanai. Viens no galvenajiem diagnostikas testiem ir asaru cauruļvadu mazgāšana, ko izmanto, lai pārbaudītu, vai ir traucējumi asaru kanālos. Pēc vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšanas, kas ir noderīgs diskomforta mazināšanai, oftalmologs ievieto plānu zondi caur vienu no lacrimal kanāliem, kas atrodas acu plakstiņu iekšpusē (lacrimal punkti). Pēc tam injicē sterilu šķīdumu un pacients norāda, vai viņš uztver šķidruma plūsmu rīklē. Caur kanulu var injicēt arī fluoresceīnu saturošu tinktūru, lai pārbaudītu punkcijas refluksu, nospiežot asaru kanālus un pamanot jebkādu pretestību. Ja asaru cauruļvadi ir patentēti, anomālās asaru ražošanas cēlonis ir jāmeklē citur.
Lai gan asaru traucējumi nav ārkārtas situācija, ir nekavējoties jāsazinās ar ārstu, ja viņam ir pievienots:
- Samazināta redze;
- Sāpes, asiņošana vai pietūkums ap acīm;
- Rūdīta un apsārtusi āda virs krūšu kaula;
- Pietūkums ap degunu vai paranasālo deguna blakusdobumu;
- Strutaini izdalījumi;
- Saskare ar acīm;
- Smags acu traumas (svešķermeņa skrāpējums, nobrāzums vai iekļūšana tajā).
Katrs no šiem simptomiem norāda uz nopietnāku problēmu.
ārstēšana
Asarošanas traucējumu terapija ir atkarīga no tā, cik nopietna ir problēma, un no tā cēloņiem.
- Ja pārmērīgas lakrimācijas cēlonis atbilst kairinošam stimulam, vairumā gadījumu izšķiroša nozīme būs medicīniskajai terapijai, kuras mērķis ir novērst avotu, kas izraisa atkrišanu. Piemēram, ja skropstu aug acs iekšpusē (trichiasis), ārsts var turpināt to noņemt; gadījumā, ja asaras šķidrums tiek kvalitatīvi mainīts, tas norāda uz regulāru vielu izmantošanu, kas aizsargā acu virsmu. Mākslīgās asaras var palīdzēt atkal mitrināt acis, ja tās ir sausas vai sadedzinātas. Ja apakšējais plakstiņš ir vērsts uz iekšpusi (entropija) vai uz āru (ektropions), ķirurģiski var ieteikt cīpslu, kas tur plakstiņu. Bakteriālas infekcijas gadījumā (baktēriju konjunktivīts) ārsts var izrakstīt antibiotiku kursu, bet antihistamīns palīdz samazināt alerģiskas reakcijas izraisītu iekaisumu.
- Ja asarošanas traucējumu cēlonis ir asaru kanālu sašaurināšanās vai aizsprostojums, problēmas novēršanai var būt nepieciešama ķirurģija. Faktiski vairākas ķirurģiskas procedūras spēj atrisināt bloķēšanu vai radīt alternatīvu ceļu, lai apietu obstrukciju un drenāžas asaras (dakryocistorhinostomiju). Ja asaru kanāls nav bloķēts, bet tikai samazināts, var palielināt balona katetru.
dacryocystorhinostomy
Asaru kanāla obstrukciju var apstrādāt ar mikrosķirurģisku procedūru, ko sauc par dacryocystorhinostomy (DCR). Šī iejaukšanās ir indicēta, ja simptomi ir īpaši smagi, un acu plīsumi traucē redzei braukšanas, lasīšanas un sporta laikā. Novērotu asaru cauruļu obstrukcija var atvieglot akūtu vai hronisku infekciju rašanos, kas rodas asaru stagnācijas dēļ (piemēram, dacryocystitis). Ja pacientam ir asinsroka saindēšanās, pirms operācijas viņam jāārstē antibiotikas. Ja to neārstē, infekcija var izplatīties uz acu kontaktligzdu.
Dakryocystorhinostomy darbības rezultātā ķirurgs izveido jaunu asinsvadu kanālu, lai atjaunotu drenāžu, ļaujot fizioloģiskai asaru pārejai, kas tādējādi apiet nazolacrimal cauruļvada aizsprostoto daļu. Kopumā ķirurģija ietver neliela kaula gabala noņemšanu no deguna puses, lai ļautu sazināties starp lacrimal sacietējumu un deguna dobumu. Procedūru var veikt ārēji (veicot nelielu ādas griezumu deguna pusē) vai izmantojot endoskopu (no deguna iekšpuses). Lai saglabātu kanāla caurplūdumu, parasti tiek ievietota ļoti plāna silikona caurule. Pēc pāris mēnešiem kanāls tiek noņemts. Dacryocystorhinostomy parasti veic vispārējā anestēzijā un ilgst līdz pat stundai.
